Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)

Кожный лейшманиоз – заболевание инфекционного характера, которое вызвано появлением паразитов в организме. Поражение человека происходит обычно в странах с жарким или теплым климатом. Данная болезнь имеет множество специфических особенностей, на которых следует остановиться подробнее.

Эпидемиология

Что это такое кожный лейшманиоз? Как указано в специальной медицинской литературе, это инфекционное заболевание, вызывающееся жгутиковыми паразитами лейшманиями (Leischmania), и проявляющееся язвенным поражением кожи, которое заканчивается формированием грубых рубцов. В роли возбудителя лейшманиоза висцерального и кожного выступают лейшмании, но только различных видов (L. donovani, L. infantum, L. tropica, L. major и др.). Реакция агглютинациции помогает идентифицировать разновидность возбудителя. Специфическим переносчиком лейшманиоза являются москиты. Укус этого насекомого приводит к заражению человека и насекомого.

В инфекционной практике принято различать две формы заболевания, которые имеют принципиальные отличия в эпидемиологическом и клиническом плане:

  • Зоонозный тип. Его ещё называют сельский. Грызуны и собаки становятся источником инфекции. L. tropica major провоцирует развитие зоонозного типа заболевания. Прослеживается сезонность. Уровень заболеваемости увеличивается в летнее время и уменьшается в зимнее.
  • Антропонозный тип. Второе название – городской. Носителями инфекции будут больные люди, имеющие открытые очаги поражения на коже. L. tropica minor несёт ответственность за возникновения антропонозного типа болезни. Сезонность не отмечается. Может фиксироваться круглый год.

В обоих случаях функцию переносчика выполняют москиты. Несмотря на то что лечение различных форм заболевания практически идентичное, профилактика каждой разновидности кожного лейшманиоза имеет свои особенности.

Лейшманиоз висцеральный, при котором отмечается поражение внутренних органов, без адекватного лечения зачастую заканчивается смертельным исходом.

Возбудитель лейшманиоза у собак

Возбудителями лейшманиоза у собак являются 20 видов лейшманий, которые различаются местом паразитирования в организме, географическим ареалом обитания и клинической формой проявления патологии. В Европе и России у собак чаще всего выявляют

Интересно! Человеческую форму патологии вызывают всего лишь два вида возбудителя, но, несмотря на это, ежегодно болезнью заражается более двух миллионов человек!!!

Источником инфекции в природе являются пустынные и полупустынные грызуны, ленивцы, дикобразы, волки, лисы, феньки, шакалы, к сожалению, носителем возбудителей лейшманиоза являются собаки и люди.

Москиты переносят протозойноую инфекцию от больных млекопитающих, заражение происходит непосредственно в момент укуса кровососущего насекомого.

Клиника лейшманиоза

Данное заболевание протекает в 2 формах — висцеральной и кожной. В зависимости от этого развиваются специфические симптомы и изменения в организме, которые требуют соответствующего лечения. Висцеральный тип лейшманиоза развивается после укуса зараженного москита. Простейшие гематогенным путем попадают к внутренним органам. В первую очередь поражается печень и селезенка, а также костный мозг и лимфатические узлы, затем паразиты могут попадать в легкие. После проникновения в органы паразиты активно размножаются и вызывают тяжелую симптоматику.

Инкубация лейшманий проходит довольно долго (иногда до 3 месяцев), поэтому это затрудняет диагностику и ведет к назначению неправильного лечения, поскольку ухудшение самочувствие не связывают с укусом насекомого. Основные симптомы лейшманиоза висцерального типа следующие:

  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита. По мере прогрессирования болезни пациенты теряют вес, возможна кахексия;
  • значительное увеличение селезенки;
  • у человека, в организм которого попадают лейшмании, развивается гипертермия (до 40° С). Она имеет волнообразный характер и может продолжаться несколько месяцев. При этом периоды высокой температуры чередуются с периодами ремиссии;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • увеличение лимфоузлов;
  • уплотнение печени (при пальпации боль отсутствует);
  • при поражении органов дыхания развивается бронхоаденит, появляется кашель,
  • при висцеральном лейшманиозе поражается костный мозг, поэтому прогрессирует анемия, развивается гранулоцитопения, наблюдается геморрагический синдром (появляются кровоизлияния в коже и слизистых, носовые кровотечения);
  • фиброз в ткани печени провоцируют портальную гипертензию, что проявляется отеками, в тяжелых случаях — асцитом;
  • поскольку чрезмерно увеличенная селезенка обусловливает высокое стояние диафрагмы, то это в свою очередь ведет к смещению сердца. При этом возникает тахикардия, снижается артериальное давление. На фоне анемии и интоксикации такие изменения провоцируют прогрессирование сердечной недостаточности.
Читайте также:  Глисты у кур — наш взгляд на вопрос

Указанная симптоматика характерна для зоонозных видов висцерального лейшманиоза (источником заражения являются животные, чаще болеют дети). Антропонозная форма (индийский кала-азар, источником заражения являются больные люди) после ремиссии характеризуется появлением на коже лейшманоидов. Они имеют вид мелких узелков, папиллом или эритематозных пятен, а также участков с недостаточной пигментацией (в них содержатся лейшмании).

Лечение

Лечение должно учитывать не только эффективность, но и возможные риски, поэтому наиболее предпочтительным считается местное лечение.  Способ лечения выбирают следующим образом: если на коже более четырех язв и они не больше пяти сантиметров, то используют местное лечение.

При отсутствии лечения, тяжелые случаи висцерального лейшманиоза почти всегда заканчиваются смертельным исходом

Лечение висцерального лейшманиоза включает использование препаратов сурьмы пятивалентной (Солюсурьмин, Глюкантим). Препараты вводятся ежедневно внутривенно, курс до десяти дней. Если эффекта нет, то добавляют Амфотерицин В, вводят через день в течение восьми недель.

Лечение

При кожном лейшманиозе для лечения используют Мономицин, Уротропин – ими обкалывают бугорки, также с ними делают примочки. На стадии язв применяют Мономицин внутримышечно три раза в день. Препараты сурьмы для лечения применяют при тяжелом течении.

Препаратами выбора при лечении лейшманиоза являются Антимонил глюконат натрий, Глюкантим. Курс до одного месяца. При отсутствии эффекта от лечения курс повторяют.

По показаниям проводят оперативное лечение: удаление селезенки.

Классификация

Cовременнаяклассификация предложена академикомРАМН В. И. Покровским (2003), которая взависимости от естественнойсредыобитания возбудителейподразделяет все инфекции на три группы.

· антропонозы (отгреч. anthropos — человек, nosos — болезнь) —средой обитания возбудителей являетсяорганизм человека. Эти заболеваниясвойственны только человеку и передаютсяот человека человеку;

· зоонозы (отгреч. zoon — животные) — средой обитанияявляется организм животных. Эти болезнисвойственны животным и человеку,передаются от животного человеку

· сапронозы (отгреч. — sapros — гнилой, nosos — болезнь) — средойобитания является абиотическая (неживая)среда — почва, вода и пр.

· кишечныеинфекции сфекально-оральным механизмом передачи;

· инфекциидыхательных путей саэрогенным механизмом передачи;

· кровяныеинфекции странсмиссивным механизмом передачи спомощью переносчиков-членистоногих;

· инфекциинаружных покровов сконтактным механизмом передачи.

Всеинфекционные болезни по этиологическомупринципу,т. е. по родству возбудителей, подразделяютсяна вирусные инфекции, микоплазмозы,риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы,микозы, протозоозы, гельминтозы.

цистицерк– форма пузыря, заполненного жидкостью,внутрь которого ввернута головка сприсосками, головка может выворачиватьсянаружу;

ценур– пузырь с несколькими ввернутымиголовками

Классификация

цистицеркоид– спереди –вздутая часть с ввернутойголовкой, на заднем конце – хвостовидныйпридаток;

эхинококк– большой матерински пузырь сдочерними/внучатыми пузырями внутри(в которых развиваются сколексы), заполненжидкостью с продуктами жизнедеятельностипаразита

плероцеркоид– червеобразной формы, на переднемконце – 2 присасывательные бороздки

Существует несколько типов данного заболевания, и каждый из них по-своему опасен для человеческого организма:

  • Кожный.
  • Слизистый.
  • Висцеральный лейшманиоз.
  • Кожно-слизистый.
  • Висцеротропный.

Клинический диагноз больному лейшманиозом ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины. Точно подтвердить наличие заболевания поможет лабораторная диагностика. Лейшманиоз выявляют следующими методами:

  • Исследование на бактерии: берут соскоб с язвы и бугорка.
  • Микроскопическое исследование: у больного берется мазок или толстая капля. Таким методом можно обнаружить наличие лейшмании, окрашенной по Романовскому-Гимзе.
  • Проводится биопсия печени и селезенки, в самых тяжелых случаях делают пунктат костного мозга.
  • Серологические методы, такие как РСК, ИФА и другие.

Методов точного определения существует огромное количество, и каждый из них покажет самые точные данные и укажет на присутствие в организме человека такого заболевания, как лейшманиоз. Диагностика в короткие сроки позволит определить тяжесть недуга.

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, которые помогут избавиться от появившихся язв. Они подходят только в качестве дополнительного метода воздействия, поскольку причина болезни лечится изнутри. Преимуществом народных средств является возможность их приготовления в домашних условиях.

Кора ивы

Для приготовления раствора потребуется 50 г коры ивы, которую следует залить 1 л воды. Поставить вариться на маленьком огне на протяжении 20 минут. После этого полученный отвар нужно немного остудить и процедить. Использовать в качестве раствора для компресса, который следует делать на ночь.

Лечение народными средствами

Пижма

Сухие цветки пижмы измельчить до консистенции порошка, добавить несоленое сливочное масло в пропорции 1:4. Тщательно перемешать ингредиенты. Наносить на пораженные участки кожных покровов 2 раза в день.

Читайте также:  Анализ крови на глисты – как называется и как сдавать?

Ромашка лекарственная

Следует взять 1 ст. л. ромашки лекарственной, которую нужно залить 1 стаканом кипящей воды. Оставить настаиваться до полного охлаждения. Приготовленный настой процедить и делать компрессы на его основе.

Баклажан

Для лечения этим растением потребуется сок с его мякотью. Этим соком требуется обрабатывать пораженные язвами участки кожи 2 раза в день. Не смывать.

Лечение народными средствами

Календула

Чтобы приготовить мазь на основе этого полезного растения, потребуется 1 ст. л. измельченных в порошок его сухих листьев. Добавить 30 г вазелина, тщательно перемешать. Полученной мазью обрабатывать больную кожу 3 раза в день. Также можно делать компрессы на основе отвара календулы, поскольку это растение обладает противовоспалительным и восстанавливающим эффектом.

Важно помнить! Перед использованием лекарств народной медицины для лечения кожного лейшманиоза требуется посоветоваться с доктором!

Лечение Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Лечение кожно-слизистого лейшманиоза проводится специфическими препаратами только по назначению врача. Дополнительно к основному лечению для предотвращения развития побочных бактериальных инфекций назначают антибиотики. Также прописывают витамины, антианемические средства, проводят инфузии эритроцитарной массы и плазмы. Препараты выбора: Антимонил глюконат натрий — по 20 мг/кгв/в или в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней. Меглумин антимониат (глюкантим) — по 20-60 мг/кг глубоко в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней. При рецидиве заболевания или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40-60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20-30 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь. Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности возбудителя к препаратам выбора: Амфотерицин В — 0,5-1,0 мг/кг в/в через день, или Пентамидин — в/м 3-4 мг/кг 3 р/нед в течение 5-25 нед. При отсутствии эффекта химиотерапии дополнительно человеческий рекомбинантный у-интерферон. Течение и прогноз. При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных. Даже на фоне химиотерапии смертность достигает 15-25%. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3-20 мес.

Общие сведения

Висцеральный лейшманиоз (лихорадка дум-дум, кала-азар, черная лихорадка) принадлежит к трансмиссивным инфекциям, вызываемым простейшими. В 1903 году английский патолог Лейшман совместно с итальянским ученым Донованом описал морфологию органных поражений и выделил возбудителя. В честь исследователей инфекционный агент получил своё название Leishmania donovani. Болезнь наиболее распространена в тропических и субтропических странах, сезонный рост заболеваемости зависит от особенностей жизненного цикла переносчика и приходится на период с мая по ноябрь.

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы кожной патологии

Данная форма зачастую регистрируется в Саудовской Аравии, Афганистане, Бразилии, Сирии, Иране, Перу. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1,5 месяцев.

При начальной стадии на поверхности кожи возникает образование, характерное для укуса насекомого. На этом месте со временем образуется фурункул, визуально напоминающий бугорок. Пальпация этого места вызывает болезненный дискомфорт. Спустя одну-две недели в центре бугорка возникает участок отмершей ткани – некроз. Такое место имеет черный окрас. Вскоре оно переходит в язву. Из центра раны выделяется желто-красная жидкость – гной.

Возле первичной язвы начинают возникать вторичные бугорки. Приобретая форму раны, они со временем сливаются. На поверхности кожи образуется одна большая язва.

Могут увеличиваться региональные лимфоузлы у пациента при диагнозе “болезнь Боровского”. Кожный лейшманиоз характеризуется заживанием ран в течение 2-6 месяцев. Однако на месте язвы остаются рубцы.

Таким образом, основными симптомами кожной патологии являются:

  • возникновение бугорков – лейшманиом;
  • деструкция кожного покрова на месте бугорка;
  • изъявление;
  • заживление раны и образование рубца.

Диагностика заболевания

Диагностика кожного лейшманиоза

Микроскопия

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Читайте также:  Посев на уреаплазму и микоплазму: что это такое?

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Посевы

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Дифференциальная диагностика

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Микроскопия и посевы

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

Гемограмма

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Формоловая реакция Непира

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Дифференциальная диагностика

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

Парк - ресурс о здоровье