Хронический тонзиллит являет собой тяжелое заболевание, при котором сильно воспаляются небные миндалины. Сами по себе миндалины (гланды) относятся к части иммунной системы человека, поэтому они неразрывно связаны с защитными системами в организме.
Причины и симптомы хронического тонзиллита
Если снижен общий иммунитет и/или организму пришлось столкнуться с мощной инфекционной атакой (например, ангина или инфекция вирусами группы герпеса), в лакунах миндалин разворачивается настоящее сражение между иммунной системой и микробами. В результате в лакунах скапливается гной, состоящий из погибших микробов и клеток (гнойно-казеозные пробки). Забитые гноем миндалины перестают работать как иммунный орган, а в гнойном содержимом лакун прекрасно себя чувствуют и размножаются болезнетворные микробы. Это и есть так называемые пробки в гландах. На этой стадии процесса достаточно отмыть миндалины от гноя и оказать небольшую помощь иммунитету, после чего нормальная функция миндалин восстанавливается.
Хронический тонзиллит, миндалина в разрезе. 1 – лакуны миндалины. 2 – вход в лакуну закупорен гнойной пробкой. 3 – вход в чистую лакуну. Справа – вакуумное промывание миндалин – безболезненная и быстрая процедура. 8-10 секунд – и пробки вымыты обеззараживающим раствором.
Симптомы хронического тонзиллита:
- Болезненные ощущения в области горла
- Увеличение лимфоузлов
- Неприятный запах изо рта
- Иногда бывают головные боли
- Иногда бывают неприятные ощущения в ушах

- Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь, отравляя организм (тонзиллогенная интоксикация); отсюда утомляемость, боли в мышцах и суставах, головные боли, снижение настроения, и даже, в некоторых случаях, длительное повышение температуры тела;
- Миндалины становятся резервуаром инфекции, откуда она может распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов (угри, цистит, простатит, аднексит, дисбактериоз, воспаление околоносовых пазух и др.);
- Неприятный запах изо рта – его дают разлагающиеся в лакунах органические вещества; 4. Миндалины перестают работать как иммунный орган, иммунитет снижается, и малейшая провокация (переохлаждение, переутомление, стресс) способна «добить» иммунитет и открыть дорогу микробам.
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых: методы процедуры
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых практикуется при развитии осложнений (обострение воспалительного процесса, высокая температура, поражение тканей миндалин опасными бактериями по типу стрептококка и т.п.).
Выделят следующие методы по удалению миндалин:
- Традиционный хирургический способ удаления миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых заключается в использовании ножниц. Сама процедура делается под местной или общей анестезией.
- Метод электрокоагуляции предусматривает иссечение тканей миндалин током. Плюсом такого способа является небольшая кровопотеря. Минусом — высокий риск развития осложнений из-за влияния тепла.
- Удаление миндалин специальным лазером практикуется под местной анестезией. При этом у пациента минимальный риск отека мягких тканей, сильного кровотечения и болезненности.
Несмотря на малотравматичность современного удаления миндалин, тонзиллэктомия — это полноценное хирургическое вмешательство, которое противопоказано практиковать в случае, если у пациента сахарный диабет, период после недавно перенесенного инсульта или инфаркта, активная форма туберкулеза, аневризма головного мозга, тяжелые болезни кровеносной системы.
- Удаление миндалин при хроническом …
- Удаление Миндалин | Удаление Гланд …
- Хронический тонзиллит
- Отзыв о Тонзиллэктомия или удаление …
- Признаки хронического тонзиллита и …
Помимо этого, нежелательно проводить удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых при кариесе, периоде менструаций у женщин, обострении патологий внутренних органов и острых респираторных болезнях. Если удалять миндалины при противопоказаниях, риск развития осложнений у пациента возрастает в несколько раз. Чаще всего после подобной манипуляции развиваются осложнения в виде попадания инфекции, обильного кровотечения и болезненности.
Важно знать, что примерно на третий день после удаления миндалин у человека могут возникнуть белые пятна на месте расположения гланд. Это своеобразные ранки, которые не являются признаком инфекции. Они исчезнут самостоятельно спустя 1-2 недели. Также у человека после операции может измениться голос и наблюдаться боль при глотании.
Основной задачей после тонзиллэктомии является купирование возможного кровотечения и предотвращение обезвоживания организма. По этой причине, как бы больно человеку не было, он не должен отказываться от еды и приема жидкости.
При этом стоит помнить о том, что лучше не употреблять пищи, которая могла бы раздражать полость горла (горячего, кислого, острого, твердой пищи и т.п.). Чтобы быстрее восстановиться и не допустить открытия кровотечения, в первые десять дней после операции нужно отказаться от любых физических нагрузок.
Показания к удалению миндалин
Небные миндалины (гланды) являются естественным барьером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхательные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.
Показаниями к тонзиллэктомии являются:
- частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
- возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
- отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериальные средства, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
- аллергическая реакция на антибактериальные препараты нескольких групп;
- ревматическая болезнь или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностью, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
- реактивный артрит;
- воспалительные поражения почек стрептококковой флорой;
- апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.
При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.
Проведение операции противопоказано при следующих состояниях:
- наличие злокачественных опухолей и заболеваний;
- болезни кроветворной системы, вызывающие снижение свертываемости крови;
- тяжелая гипертония;
- декомпенсированные хронические патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и эндокринной систем (включая сахарный диабет 2 типа);
- сахарный диабет 1 типа;
- активная форма туберкулеза;
- беременность.
Беременность является относительным противопоказанием к тонзиллэктомии: удаление гланд запрещается проводить лишь в 3 триместре вынашивания. В 1 триместре операция разрешена, но в связи с необходимостью антибиотикотерапии может быть отложена до 3 месяца беременности.
Относительными противопоказаниями к удалению миндалин являются:
- менструация;
- кариес;
- наличие воспалений в полости рта;
- острые инфекционные процессы в организме.
Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:
- Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
- Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
- Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
- Тяжелое течение ангин аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
- Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
- Острая ревматическая болезнь сердца;
- Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
- Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.
Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:
- более 7 случаев ангины в течение года;
- более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
- более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.
Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:
- T более 38,8 С;
- гнойный налет на гландах;
- значительное увеличение шейных л/у;
- высев гемолитического стрептококка группы А.
А также:
- PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
- аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.
В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.
Плюсы и минусы операции
К преимуществам удаления гланд при хроническом воспалении относятся:
- Устранение инфекционного очага. Иссечение зараженной ткани предупреждает распространение бактериальной инфекции в почки, сердечную мышцу и другие внутренние органы.
- Снижение риска иммунных нарушений. Частые рецидивы инфекций сенсибилизируют иммунитет, что может привести к уничтожению собственных клеток организма. При удалении очага хронического воспаления риск патологии резко снижается.
- Предупреждение возникновения ангины в дальнейшем. Полное удаление гланд и послеоперационная медикаментозная терапия полностью исключают вероятность возникновения ангины после процедуры.
- Профилактика гнойных и тромботических осложнений тонзиллита. Иссечение инфицированной лимфоидной ткани уменьшает риск развития абсцесса и тромбоза сосудов в результате воспаления верхних дыхательных путей.
- Снижение риска злокачественных заболеваний верхних дыхательных путей. Белки, которые вырабатываются миндалинами и смешиваются со слюной, реализуют механизм иммунной защиты и снижают риск возникновения рака горла и глотки в 3 раза.
Недостатками тонзиллэктомии являются:
- Лечение и диагностика хронического …
- by Klinika ABC …
- Удаление гланд: показания и …
- Тонзиллит — (клиники Di Центр)
- Лечение и диагностика хронического …
- Снижение сопротивляемости инфекциям. Удаление гланд упрощает проникновение бактерий в глотку, бронхи и легкие, что приводит к частым ларингитам, бронхотрахеитам и пневмонии.
- Риск развития осложнений. Оперативное вмешательство влечет за собой риски неприятных и опасных для здоровья осложнений. Они могут возникнуть вследствие патологической реакции на анестезию, недостаточной диагностики, повреждения крупных сосудов в области вмешательства, нарушения техники проведения операции.
- Неприятные ощущения в области миндалин во время реабилитации. Даже при отсутствии осложнений тонзиллэктомии сразу после прекращения действия наркоза пациент будет ощущать боль и дискомфорт до момента заживления тканей. Кроме того, медикаментозная терапия после вмешательства может вызвать аллергическую реакцию или дисбактериоз.
При наличии показаний к операции затраты и дискомфорт во время реабилитации являются существенно более низкими, чем во время лечения частых рецидивов и осложнений хронического тонзиллита.
Процесс удаления миндалин
Операция может проводиться несколькими способами. Выбор зависит от степени тяжести и протекания заболевания. Различают такие виды оперативного вмешательства:
- Традиционный способ. Практикуется в достаточно редких случаях. Суть заключается в извлечении миндалин с помощью скальпеля или хирургических ножниц. Обязательно проводится под общим наркозом по причине болезненности с возможными кровотечениями.
- Криодеструкция. Воздействие на миндалины происходит с использованием жидкого азота. Под его влиянием они отмирают. Данный способ не вызывает болевых ощущений. Но процедуру следует повторять несколько раз до полного удаления.
- Удаление лазером. При помощи такого метода извлекаются не только пораженные ткани миндалин, но и останавливается кровотечение, благодаря прижиганию сосудов.
- Электрокоагуляция. Влияние на ткани происходит использованием электрического тока. При выборе такого метода потребуется повторное проведение процедуры. При выборе неправильной частоты тока есть риск получить ожоги.
- Удаление ультразвуком. Избавление от пораженных тканей происходит посредством ультразвуковых вибраций с помощью скальпеля.
- Радиочастотное удаление. Воздействие радиочастотной энергии разрушает ткани миндалин.
При выборе определенного вида операции следует взвесить положительные и отрицательные стороны в индивидуальном порядке. С этой задачей поможет справиться врач – специалист.
Важно знать! Перед проведением операции следует пройти серьезное обследование! Это поможет обнаружить или исключить противопоказания, а также побочные действия. Ведь любая процедура подразумевает использование общего наркоза.
Перед операцией
Перед проведением операции по удалению миндалин, врач может направить пациента на проведение некоторых диагностических процедур:
- Анализы крови (общий анализ крови, анализ на электролиты, анализ на свертываемость крови)
- Физический осмотр и анализ истории болезни
Перед удалением миндалин всегда следует озвучивать врачу следующие моменты:
- Какие лекарства вы или ваш ребенок принимаете
- Включая любые препараты, травы или витамины, продающиеся без рецепта
- Лечение и диагностика хронического …
- ЛАЗЕР КЛИНИКА | Тонзиллит хронический
- миндалины, гланды, нужно ли удалять …
- Тонзиллэктомия лазерная и радиоволновая …
- Удаление миндалин у детей в Днепре l …
За несколько дней до операции:
- За десять дней до операции, пациенту необходимо прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), варфарина (Кумадин), и других подобных этим лекарств.
- Спросите у вашего врача, какие препараты вы все еще можете принимать в день операции.
В день операции:
- За несколько часов до проведения тонзиллэктомии, вас или вашего ребенка попросят не пить и не есть.
- Примите любые лекарства с небольшим количеством воды, которые было рекомендовано вам принять в день операции.
Как проходит восстановление после удаления гланд
Тонзиллэктомия – это операция, которая применяется около 3000 лет. Она показана при: хроническом тонзиллите, аденоидите, обструкции дыхательных путей.
Перед оперативным вмешательством пациента готовят (берут биологический материал на анализы и осматривают). Существует 2 метода обезболивания: местная анестезия и общий наркоз. Далее следует восстановление после удаления гланд.
В этот период нужно соблюдать все правила. От этого зависят сроки окончательного выздоровления.
Что можно есть после удаления гланд
Первые 6-7 часов нет необходимости в еде. Потом можно употреблять блюда в жидком виде (бульон, кисель, сливки). Со второго дня назначают диеты («нулевую» или «хирургическую»). Они отличаются щадящим режимом питания.
Необходимо подбирать легко усваиваемые продукты. Допускаются: бульон, каши (протертые через сито), рыбное пюре, желе, сливки и кисели. С третьего дня можно вводить: суп-пюре, протертый творог, запеченные яблоки, каши на молоке.
Во время реабилитации после удаления миндалин необходимо придерживаться некоторых общих правил относительно питания:

- Еда и питье должны быть холодные.
- Больше употреблять белковую пищу.
- Исключить соль и пряности при приготовлении пищи.
- Принимать еду в течение дня дробно.
- Обильное и не горячее питье.
- Воздержаться от цитрусовых.
- Фрукты и овощи очищать от кожуры.
- Исключить алкоголь и сладости.
Правила питания следует соблюдать до выздоровления.
Терапевтические процедуры после операции
На 3-4 сутки после хирургического вмешательства по устранению аденоидов и миндалин больного выписывают домой. Однако лечение на этом не прекращается.
Существуют предписания и подробные инструкции, которые следует строго придерживаться:
- Соблюдать диету.
- Уменьшить нагрузку на связки (не разговаривать громко).
- Уменьшить физическую нагрузку.
- Принимать препараты, назначенные врачом.
- Чаще полоскать горло.
Эти процедуры помогут скорейшему выздоровлению.
Реабилитационный период
После операции потребуется наблюдение за пациентом в условиях больницы. Время нахождения в клинике будет зависеть от метода удаления. Так, после традиционной тонзилэктомии потребуется пребывание в больнице в течение 7-10 дней. После менее травматичных операций пребывание в клинике может сократиться до 3-5 дней.
На полное восстановление тканей в среднем уходит от 1 до 3 недель. В этот период рекомендуется употреблять жидкую и неагрессивную пищу. Также следует соблюдать голосовой покой и избегать физических нагрузок.
Кровотечение после тонзиллэктомии
Кровотечения чаще всего встречаются у больных после удаления гланд скальпелем. Оно открывается у 1-8% взрослых и 3-6% детей, и, как правило, связанно с:
- погрешностями в проведении операции
- особенностями строения кровеносных сосудов
- плохой свертываемостью крови
Обычно, осложнение данного вида возникает непосредственно после тонзиллэктомии. Опасно оно по двум основным причинам, которыми являются:
- Ангина вирусная и бактериальная …
- Лечение и диагностика хронического …
- Мифы и правда о жизни без миндалин | СМ …
- ᐈ Холодноплазменная тонзиллэктомия …
- by Klinika ABC …
- кровопотеря
- риск захлебнуться кровью (особенно, у детей)
Врачи решают вопрос, какие меры принять, чтобы остановить кровотечение и восстановить кровь больного, исходя из тяжести его состояния.
ВАЖНО: Через неделю после операции у больного может в небольших количествах выделяться кровь из заживающих ниш небных миндалин. Скорее всего, это кровотечение связанно с механическим повреждением слизистой во время приема пищи.
Анестезии при тонзиллэктомии
Местная анестезия
Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.
Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).
Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:
В точку, где соединяются передние и задние небные дужки. В средний отдел миндалины. В основание передней небной дужки. В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:
Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.
Общий наркоз
Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.