Восстановление после удаления миндалин у взрослых

Причины и симптомы хронического тонзиллита

Если снижен общий иммунитет и/или организму пришлось столкнуться с мощной инфекционной атакой (например, ангина или инфекция вирусами группы герпеса), в лакунах миндалин разворачивается настоящее сражение между иммунной системой и микробами. В результате в лакунах скапливается гной, состоящий из погибших микробов и клеток (гнойно-казеозные пробки). Забитые гноем миндалины перестают работать как иммунный орган, а в гнойном содержимом лакун прекрасно себя чувствуют и размножаются болезнетворные микробы. Это и есть так называемые пробки в гландах. На этой стадии процесса достаточно отмыть миндалины от гноя и оказать небольшую помощь иммунитету, после чего нормальная функция миндалин восстанавливается.

Хронический тонзиллит, миндалина в разрезе. 1 – лакуны миндалины. 2 – вход в лакуну закупорен гнойной пробкой. 3 – вход в чистую лакуну. Справа – вакуумное промывание миндалин – безболезненная и быстрая процедура. 8-10 секунд – и пробки вымыты обеззараживающим раствором.

Симптомы хронического тонзиллита:

• Болезненные ощущения в области горла
• Увеличение лимфоузлов
• Неприятный запах изо рта
• Иногда бывают головные боли
• Иногда бывают неприятные ощущения в ушах

1. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь, отравляя организм (тонзиллогенная интоксикация); отсюда утомляемость, боли в мышцах и суставах, головные боли, снижение настроения, и даже, в некоторых случаях, длительное повышение температуры тела;
2. Миндалины становятся резервуаром инфекции, откуда она может распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов (угри, цистит, простатит, аднексит, дисбактериоз, воспаление околоносовых пазух и др.);
3. Неприятный запах изо рта – его дают разлагающиеся в лакунах органические вещества; 4. Миндалины перестают работать как иммунный орган, иммунитет снижается, и малейшая провокация (переохлаждение, переутомление, стресс) способна «добить» иммунитет и открыть дорогу микробам.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых: методы процедуры

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых практикуется при развитии осложнений (обострение воспалительного процесса, высокая температура, поражение тканей миндалин опасными бактериями по типу стрептококка и т.п.).

Выделят следующие методы по удалению миндалин:

1. Традиционный хирургический способ удаления миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых заключается в использовании ножниц. Сама процедура делается под местной или общей анестезией.
2. Метод электрокоагуляции предусматривает иссечение тканей миндалин током. Плюсом такого способа является небольшая кровопотеря. Минусом — высокий риск развития осложнений из-за влияния тепла.
3. Удаление миндалин специальным лазером практикуется под местной анестезией. При этом у пациента минимальный риск отека мягких тканей, сильного кровотечения и болезненности.

Несмотря на малотравматичность современного удаления миндалин, тонзиллэктомия — это полноценное хирургическое вмешательство, которое противопоказано практиковать в случае, если у пациента сахарный диабет, период после недавно перенесенного инсульта или инфаркта, активная форма туберкулеза, аневризма головного мозга, тяжелые болезни кровеносной системы.

Помимо этого, нежелательно проводить удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых при кариесе, периоде менструаций у женщин, обострении патологий внутренних органов и острых респираторных болезнях. Если удалять миндалины при противопоказаниях, риск развития осложнений у пациента возрастает в несколько раз. Чаще всего после подобной манипуляции развиваются осложнения в виде попадания инфекции, обильного кровотечения и болезненности.

Важно знать, что примерно на третий день после удаления миндалин у человека могут возникнуть белые пятна на месте расположения гланд. Это своеобразные ранки, которые не являются признаком инфекции. Они исчезнут самостоятельно спустя 1-2 недели. Также у человека после операции может измениться голос и наблюдаться боль при глотании.

Основной задачей после тонзиллэктомии является купирование возможного кровотечения и предотвращение обезвоживания организма. По этой причине, как бы больно человеку не было, он не должен отказываться от еды и приема жидкости.

При этом стоит помнить о том, что лучше не употреблять пищи, которая могла бы раздражать полость горла (горячего, кислого, острого, твердой пищи и т.п.). Чтобы быстрее восстановиться и не допустить открытия кровотечения, в первые десять дней после операции нужно отказаться от любых физических нагрузок.

Показания к удалению миндалин

Небные миндалины (гланды) являются естественным барьером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхательные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

• частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
• возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
• отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериальные средства, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
• аллергическая реакция на антибактериальные препараты нескольких групп;
• ревматическая болезнь или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностью, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
• реактивный артрит;
• воспалительные поражения почек стрептококковой флорой;
• апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

Проведение операции противопоказано при следующих состояниях:

• наличие злокачественных опухолей и заболеваний;
• болезни кроветворной системы, вызывающие снижение свертываемости крови;
• тяжелая гипертония;
• декомпенсированные хронические патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и эндокринной систем (включая сахарный диабет 2 типа);
• сахарный диабет 1 типа;
• активная форма туберкулеза;
• беременность.

Беременность является относительным противопоказанием к тонзиллэктомии: удаление гланд запрещается проводить лишь в 3 триместре вынашивания. В 1 триместре операция разрешена, но в связи с необходимостью антибиотикотерапии может быть отложена до 3 месяца беременности.

Относительными противопоказаниями к удалению миндалин являются:

• менструация;
• кариес;
• наличие воспалений в полости рта;
• острые инфекционные процессы в организме.

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

• Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
• Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
• Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
• Тяжелое течение ангин аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
• Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
• Острая ревматическая болезнь сердца;
• Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
• Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

• более 7 случаев ангины в течение года;
• более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
• более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

• T более 38,8 С;
• гнойный налет на гландах;
• значительное увеличение шейных л/у;
• высев гемолитического стрептококка группы А.

А также:

• PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
• аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Плюсы и минусы операции

К преимуществам удаления гланд при хроническом воспалении относятся:

1. Устранение инфекционного очага. Иссечение зараженной ткани предупреждает распространение бактериальной инфекции в почки, сердечную мышцу и другие внутренние органы.
2. Снижение риска иммунных нарушений. Частые рецидивы инфекций сенсибилизируют иммунитет, что может привести к уничтожению собственных клеток организма. При удалении очага хронического воспаления риск патологии резко снижается.
3. Предупреждение возникновения ангины в дальнейшем. Полное удаление гланд и послеоперационная медикаментозная терапия полностью исключают вероятность возникновения ангины после процедуры.
4. Профилактика гнойных и тромботических осложнений тонзиллита. Иссечение инфицированной лимфоидной ткани уменьшает риск развития абсцесса и тромбоза сосудов в результате воспаления верхних дыхательных путей.
5. Снижение риска злокачественных заболеваний верхних дыхательных путей. Белки, которые вырабатываются миндалинами и смешиваются со слюной, реализуют механизм иммунной защиты и снижают риск возникновения рака горла и глотки в 3 раза.

Недостатками тонзиллэктомии являются:

1. Снижение сопротивляемости инфекциям. Удаление гланд упрощает проникновение бактерий в глотку, бронхи и легкие, что приводит к частым ларингитам, бронхотрахеитам и пневмонии.
2. Риск развития осложнений. Оперативное вмешательство влечет за собой риски неприятных и опасных для здоровья осложнений. Они могут возникнуть вследствие патологической реакции на анестезию, недостаточной диагностики, повреждения крупных сосудов в области вмешательства, нарушения техники проведения операции.
3. Неприятные ощущения в области миндалин во время реабилитации. Даже при отсутствии осложнений тонзиллэктомии сразу после прекращения действия наркоза пациент будет ощущать боль и дискомфорт до момента заживления тканей. Кроме того, медикаментозная терапия после вмешательства может вызвать аллергическую реакцию или дисбактериоз.

При наличии показаний к операции затраты и дискомфорт во время реабилитации являются существенно более низкими, чем во время лечения частых рецидивов и осложнений хронического тонзиллита.

Процесс удаления миндалин

Операция может проводиться несколькими способами. Выбор зависит от степени тяжести и протекания заболевания. Различают такие виды оперативного вмешательства:

1. Традиционный способ. Практикуется в достаточно редких случаях. Суть заключается в извлечении миндалин с помощью скальпеля или хирургических ножниц. Обязательно проводится под общим наркозом по причине болезненности с возможными кровотечениями.
2. Криодеструкция. Воздействие на миндалины происходит с использованием жидкого азота. Под его влиянием они отмирают. Данный способ не вызывает болевых ощущений. Но процедуру следует повторять несколько раз до полного удаления.
3. Удаление лазером. При помощи такого метода извлекаются не только пораженные ткани миндалин, но и останавливается кровотечение, благодаря прижиганию сосудов.
4. Электрокоагуляция. Влияние на ткани происходит использованием электрического тока. При выборе такого метода потребуется повторное проведение процедуры. При выборе неправильной частоты тока есть риск получить ожоги.
5. Удаление ультразвуком. Избавление от пораженных тканей происходит посредством ультразвуковых вибраций с помощью скальпеля.
6. Радиочастотное удаление. Воздействие радиочастотной энергии разрушает ткани миндалин.

При выборе определенного вида операции следует взвесить положительные и отрицательные стороны в индивидуальном порядке. С этой задачей поможет справиться врач – специалист.

Важно знать! Перед проведением операции следует пройти серьезное обследование! Это поможет обнаружить или исключить противопоказания, а также побочные действия. Ведь любая процедура подразумевает использование общего наркоза.

Перед операцией

Перед проведением операции по удалению миндалин, врач может направить пациента на проведение некоторых диагностических процедур:

• Анализы крови (общий анализ крови, анализ на электролиты, анализ на свертываемость крови)
• Физический осмотр и анализ истории болезни

Перед удалением миндалин всегда следует озвучивать врачу следующие моменты:

• Какие лекарства вы или ваш ребенок принимаете
• Включая любые препараты, травы или витамины, продающиеся без рецепта

За несколько дней до операции:

• За десять дней до операции, пациенту необходимо прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), варфарина (Кумадин), и других подобных этим лекарств.
• Спросите у вашего врача, какие препараты вы все еще можете принимать в день операции.

В день операции:

• За несколько часов до проведения тонзиллэктомии, вас или вашего ребенка попросят не пить и не есть.
• Примите любые лекарства с небольшим количеством воды, которые было рекомендовано вам принять в день операции.

Как проходит восстановление после удаления гланд

Тонзиллэктомия – это операция, которая применяется около 3000 лет. Она показана при: хроническом тонзиллите, аденоидите, обструкции дыхательных путей.

Перед оперативным вмешательством пациента готовят (берут биологический материал на анализы и осматривают). Существует 2 метода обезболивания: местная анестезия и общий наркоз. Далее следует восстановление после удаления гланд.

В этот период нужно соблюдать все правила. От этого зависят сроки окончательного выздоровления.

Что можно есть после удаления гланд

Первые 6-7 часов нет необходимости в еде. Потом можно употреблять блюда в жидком виде (бульон, кисель, сливки). Со второго дня назначают диеты («нулевую» или «хирургическую»). Они отличаются щадящим режимом питания.

Необходимо подбирать легко усваиваемые продукты. Допускаются: бульон, каши (протертые через сито), рыбное пюре, желе, сливки и кисели. С третьего дня можно вводить: суп-пюре, протертый творог, запеченные яблоки, каши на молоке.

Во время реабилитации после удаления миндалин необходимо придерживаться некоторых общих правил относительно питания:

• Еда и питье должны быть холодные.
• Больше употреблять белковую пищу.
• Исключить соль и пряности при приготовлении пищи.
• Принимать еду в течение дня дробно.
• Обильное и не горячее питье.
• Воздержаться от цитрусовых.
• Фрукты и овощи очищать от кожуры.
• Исключить алкоголь и сладости.

Правила питания следует соблюдать до выздоровления.

Терапевтические процедуры после операции

На 3-4 сутки после хирургического вмешательства по устранению аденоидов и миндалин больного выписывают домой. Однако лечение на этом не прекращается.

Существуют предписания и подробные инструкции, которые следует строго придерживаться:

• Соблюдать диету.
• Уменьшить нагрузку на связки (не разговаривать громко).
• Уменьшить физическую нагрузку.
• Принимать препараты, назначенные врачом.
• Чаще полоскать горло.

Эти процедуры помогут скорейшему выздоровлению.

Реабилитационный период

После операции потребуется наблюдение за пациентом в условиях больницы. Время нахождения в клинике будет зависеть от метода удаления. Так, после традиционной тонзилэктомии потребуется пребывание в больнице в течение 7-10 дней. После менее травматичных операций пребывание в клинике может сократиться до 3-5 дней.

На полное восстановление тканей в среднем уходит от 1 до 3 недель. В этот период рекомендуется употреблять жидкую и неагрессивную пищу. Также следует соблюдать голосовой покой и избегать физических нагрузок.

Кровотечение после тонзиллэктомии

Кровотечения чаще всего встречаются у больных после удаления гланд скальпелем. Оно открывается у 1-8% взрослых и 3-6% детей, и, как правило, связанно с:

• погрешностями в проведении операции
• особенностями строения кровеносных сосудов
• плохой свертываемостью крови

Обычно, осложнение данного вида возникает непосредственно после тонзиллэктомии. Опасно оно по двум основным причинам, которыми являются:

• кровопотеря
• риск захлебнуться кровью (особенно, у детей)

Врачи решают вопрос, какие меры принять, чтобы остановить кровотечение и восстановить кровь больного, исходя из тяжести его состояния.

ВАЖНО: Через неделю после операции у больного может в небольших количествах выделяться кровь из заживающих ниш небных миндалин. Скорее всего, это кровотечение связанно с механическим повреждением слизистой во время приема пищи.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

В точку, где соединяются передние и задние небные дужки. В средний отдел миндалины. В основание передней небной дужки. В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.