Воспаление поднижнечелюстной слюнной железы

Иннервация слюнных желёз

Слюнные железы иннервируются прямо или косвенно волокнами симпатической и парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая иннервации слюнных желёз осуществляется с помощью черепно-мозговых нервов. Парасимпатическая нервная система стимулирует обильный слюнной поток, а симпатическая замедляет его. Так, околоушные слюнные железы иннервируются парасимпатическими каналами, получающими вход от языкоглоточного нерва (CN IX) через ушные ганглии. Подъязычные и подчелюстные железы получают парасимпатическую иннервацию через лицевой нерв (CN VII) через подчелюстные ганглии. Данные нервы активируют высвобождение ацетилхолина и вещества P, активирующие пути IP3 и DAG.

Прямая симпатическая иннервация слюнных желёз происходит через преганглионарные нервы в грудных сегментах T1-T3, синапс которого в верхнем шейном ганглии с постганглионарными нейронами выделяющие норадреналин, который затем передаёт бета-адренорецепторами на ацинарные и протоковые клетки слюнных желёз.

В боковых рогах спинного мозга на уровнях ThII—TVI располагаются нейроны от которых отходят преганглионарные волокна, идущие к верхнему ганглию и имеют окончание на постганглионарных нейронах, которые дают начало аксонам. Данные волокна идут к околоушной и поднижнечелюстной слюнным железам вместе с сосудистым сплетением, которое облегает наружную сонную артерию. К поднижнечелюстной слюнной железе подходит подъязычный нерв вместе с язычной веной. Данный нерв располагается в поднижнечелюстном футляре, примерно на 2-8 мм выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. К поднижнечелюстной слюнной железе подходит чувствительный язычный нерв, идущий через верхний отдел поднижнечелюстного треугольника.

Околоушная слюнная железа иннервируется околоушными ветвями ушно-височного нерва. Ушно-височный нерв входит в железу немного ниже и сзади суставного отростка нижней челюсти, разделяясь на много маленьких стволов. При этом одна ветвь идет вдоль поверхностной височной артерии, а другие ветви создают утолщение виде пластинки, откуда в разных направлениях выходят много мелких ветвей, анастомозирующих с симпатическим сплетение наружной сонной артерии.

Также околоушная слюнная железа получает нервную ветвь от внечерепной части лицевого нерва, который входит в неё в средней трети железы. Общий ствол лицевого нерва проходит в паренхиме околоушной железы около 15 мм кнаружи начиная от наружной яремной вены и наружной сонной артерии. После этого происходит разделение лицевого нерва на две ветви. Первая ветвь идёт прямо горизонтально, являясь продолжением основного ствола нерва, делясь затем на три ветви, а вторя ветвь идёт вниз образуя почти прямой угол, проходя в паренхиме железы примерно 20 мм, затем делится на две ветви. В крайне редких случаях наблюдается разделение лицевого нерва до входа в околоушную железу. К мимическим мышцам лица из околоушной железы выходят пять ветвей лицевого нерва: нижнечелюстная краевая, скуловая, височная, щёчная и шейная.

При раздражении черепно-мозговых нервов (барабанной струны) происходит обильное выделение жидкой слюны. При раздражении симпатических нервов происходит малое выделение густой слюны, содержащей органические вещества. Выделение жидкости и солей происходит за счёт раздражения нервных волокон, называющихся секреторными. А выделение органических веществ вызывается за счёт раздражения трофических нервных волокон. Если происходит долгое раздражение симпатического или парасимпатического нерва, то в слюне становится мало органических веществ.

Почему они воспаляются

Виновниками воспалительных изменений чаще всего становятся:

• Бактерии:
  • стрептококки и коринобактерии полости рта,
  • золотистый стафилококк,
  • кишечная палочка и другие анаэробы,
  • микобактерии туберкулеза,
  • возбудители сифилиса.
• Актиномицеты – бактерии, которые на определенной стадии ветвятся подобно грибковому мицелию.
• Вирусы (эпидемического паротита, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус).

При попадании инфекционного агента в слюнной железе слизистая отекает, происходит сужение выводящего слюну протока, в нем скапливается прозрачная или гнойная жидкость, затрудняется слюноотделение. При продолжительном существовании такой ситуации железа постепенно атрофируется или рубцуется, переставая вырабатывать и выделять достаточное количество слюны.

Инфекция чаще всего проникает через устье протока, реже с током крови, лимфы:

• на фоне респираторных инфекций глотки, трахеи, периодонтита, фурункулов кожи
• или по контакту из рядом расположенных областей (при гнойном разлитом воспалении мягких тканей).

• Причины воспаления слюнных желез в 30% случаев — вирусы паротита (или Свинка).
• Помимо инфекционного процесса поражение желез может входить в программу ревматических заболеваний (синдром Шегрена)
• и лучевых повреждений.
• До 40% всех воспалений приходится на долю стоматологии.

Острый сиаладенит чаще инфекционный.

Хроническое воспаление вовлекает в процесс саму ткань железы (паренхиматозный), ее соединительную капсулу (интерстициальный) или проток. При этом болезнь тянется более 3 месяцев с периодами разгара и затихания воспаления.

Норма размеров и патологии нижнечелюстной слюнной железы

На УЗИ можно оценить размеры подчелюстных слюнных желез, которые в норме составляют 28-29 мм в длину, 11-17 мм в толщину. При несоответствии с нормальными показателями, неоднородности структуры врач предполагает наличие новообразований или камней. С помощью эхографии могут быть выявлены:

• инфекционные процессы;
• гиперплазия тканей;
• сужение или расширение протоков;
• аутоиммунные патологии;
• абсцессы, врождённые дефекты;
• нарушение целостности тканей в результате полученных травм.

Чтобы определить характер патологических изменений, используют разные методики: зондирование протоков, цитологическое исследование секрета, рентгенографию, пантомографию.

Травмирование

Сиалолитиаз (слюнокаменная болезнь)

Травмы ПЧЖ встречаются редко. В основном это связано с проведением препаровки зубов под коронки, из-за чего подчелюстные протоки повреждаются. Ранение железистых тканей чревато формированием дефекта паренхимы, сужением либо полным закрытием протока. В итоге железа припухает, особенно во время еды. Для устранения стеноза (сужения) протока его расширяют зондом либо хирургическим способом.

Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь)

Характеризуется образованием кальциевых отложений в слюнных протоках. Чаще всего страдает именно ПЧЖ. Во время лечения назначают противовоспалительные препараты, спазмолитики. Не исключается возможность бужирования протоков, а в тяжёлых случаях – хирургического вмешательства.

Реактивно-дистрофические и воспалительные процессы

Воспаление слюнной железы одностороннее

Возникают в организме на фоне различных заболеваний, включая болезнь Микулича, коллагеноз и пр. Острые воспаления развиваются при внедрении в протоки инородных частиц (кожура семян, фруктов). В итоге ухудшается общее состояние пациента, происходит прогрессирование гнойного воспаления, сопровождающегося интоксикацией организма. Железа болит, отекает.

Лечебные мероприятия предусматривают приём антибиотиков, протеолитических ферментов, которые вводят непосредственно в протоки. Также используется новокаиновая блокада проблемного участка. Если воспаление связано с вирусной природой, слизистую рта орошают интерфероном.

Другие заболевания

В редких случаях в теле подчелюстной железы диагностируют кистозные образования, которые разрастаются вследствие атрезии протоков. Кисту удаляют хирургическим путём вместе с поражённым органом. Опухолевые процессы в подчелюстной железе также встречаются редко. К ним относят слюнные свищи, которые удаляют оперативным путём.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо предупредить развитие воспалительных процессов в слюнных железах. Основная профилактика – соблюдение правил гигиены ротовой полости. Специалисты рекомендуют ежедневно чистить зубы, тщательно полоскать рот после приёма пищи, при первых неприятных симптомах обращаться к специалисту.

Лечение воспаления слюнных желез

Острый сиалоаденит можно лечить только в условиях стационара. Как правило, для облегчения состояния пациента достаточно применения консервативных методов, но возможно и хирургическое вмешательство в случаях, когда развивается гнойный процесс. Терапия хронических форм воспаления слюнных желез в период обострения проводится аналогичными методами.

В медицинском учреждении

При лечении в медицинском учреждении курс терапии будет разрабатываться на основе интенсивности протекания заболевания, его формы, общего состояния здоровья пациента и причин, вызвавших развитие патологии. Если слюнные железы воспалились из-за заражения эпидемическим паротитом (свинка), то доктором будет назначено симптоматическое лечение, прием препаратов интерферона.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: воспаление слюнной железы: симптомы и лечение

Какой врач лечит воспаление слюнной железы

Воспалительный процесс в слюнной железе может быть обнаружен или подтвержден педиатром или терапевтом. Далее лечение производится стоматологом-хирургом и инфекционистом, до полного устранения симптомов.

При наличии дополнительных заболеваний, провоцирующих развитие патологии, лечение производится совместно с:

• кардиологом (при нарушении деятельности сердца);
• онкологом (при наличии раковых клеток);
• гастроэнтерологом (при заболеваниях органов пищеварительного тракта);
• фтизиатром (при наличии туберкулезной инфекции);
• венерологом (при наличии заболеваний передающихся половым путем);
• иммунологом (при сильном снижении иммунитета).

При комплексном лечении у 2-х и более специалистов производится подбор медикаментов с условием их сочетаемости. Поэтому производить самостоятельную замену препаратов (при необходимости) запрещено.

Профилактика

Детям в полтора года проводят вакцинацию трехкомпонентной вакциной против эпидемического паротита, кори, краснухи. Наиболее доступны общие защитные меры: уход за полостью рта (чистка зубов не реже двух раз в день, полоскание после еды), лечение кариозных зубов, ангин, гайморита.

Важным считается мытье рук после контакта с разными людьми, перед едой,ношение маски при уходе за больными членами семьи, одевание по сезону, недопущение переохлаждения. Участие в прививках от гриппа помогает взрослым людям защитить себя от сиаладенита. Мерам профилактики следует обучать детей с дошкольного возраста.

Клинические проявления

Воспаление сопровождается болевыми ощущениями. При попадании инфекции, средний срок инкубационного периода составляет 14-16 дней. В этот период патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму через кровь. У взрослых первые симптомы болезни возникают за 1-2 дня до возникновения характерных для паротита признаков.

В число ранних симптомов входят:

• Боли в суставах
• Боли в мышцах
• Озноб
• Повышенная утомляемость
• Сухость ротовой полости
• Головная боль

Перечисленные симптомы провоцируются воздействием инфекции на организм. Часто начальная стадия паротита ошибочно принимается за другие инфекционные заболевания, вследствие чего производятся малоэффективные терапевтические процедуры.

В острой стадии возникают такие симптомы:

• Высокая температура
• Боли при пальпации в околоушной области
• Боли при пережевывании пищи
• Шум в ушах
• Опухлость в месте воспаления
• Снижение слюноотделения
• Неприятный привкус во рту

Важно помнить! Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. Однако иногда болезнь может протекать без таких симптомов. При этом, воспаление диагностируется за счет внешних симптомов.

Внешние проявления

У больного паротитом появляется опухлость в области воспаления. В большинстве случаев железа воспаляется с одной стороны, поэтому ярко выражена асимметрия, вызванная опухолью. Кожа в пораженной области гиперемирована. При сильном увеличении желез возможно сужение слухового прохода. При открывании рта пациент испытывает затруднения и дискомфорт.

Диагностировать заболевание на основании внешних признаков может только специалист. Самостоятельные попытки диагностики и лечения могут привести к тяжелым осложнениям.