Нелёгкая хирургия лёгких. Как сегодня делают операции?

В чём сложность операций на органах дыхания, что такое «матовое стекло» и как беречь лёгкие, АиФ.ru рассказал Дмитрий Базаров, доктор медицинских наук, заведующий отделением торакальной хирургии и онкологии Российского научного центра хирургии им. Петровского (РНЦХ). 

Всегда ли обязательно хирургическое вмешательство?

Единственный вариант лечения парапроктита – проведение операции. Не исключаются и консервативные методы, однако они не применяются в качестве основной терапии, так как ни одно лекарственное средство не способно устранить гной и удалить образовавшиеся свищи из пораженной области.

Суть хирургического вмешательства заключается во вскрытии абсцесса и дренировании гнойной полости:

  • Операция при поверхностно расположенном парапроктите проводится в амбулаторных условиях при помощи местной анестезии.
  • При глубоко лежащем гнойнике процедура осуществляется в стационаре под общим обезболиванием. Это объясняется сложностью операции и необходимостью непрерывного наблюдения за состоянием пациента.

Одна операция по устранению парапроктита делается достаточно редко. Обычно через время проводится еще одно вмешательство (радикальное), при котором удаляют канал (свищ), связующий гнойную полость с прямой кишкой. Оно осуществляется с целью профилактики рецидива заболевания.

Радикальная операция при парапроктите проводится только после заживления раны, в противном случае у пациента может развиться такое осложнение как недостаточность анального сфинктера.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

  • Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
  • Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
  • Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
  • Практически отсутствует риск образования тромбов.
  • Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

  • Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
  • Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье.  Возможны такие ситуации как:

  • Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
  • Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
  • Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
  • Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Советы по профилактике

— Нынешний коронавирус почему-то «полюбил» лёгкие. Действительно ли «матовое стекло» в них — отличительный признак ковида?

— «Матовое стекло» как признак коронавируса рассасывается через 3-4 месяца. Если же этого не происходит, то стоит обратиться к специалисту-онкологу. В нашем отделении доля онкологических пациентов составляет более 60%. И часто пациенты обращаются к нам именно по поводу впервые выявленного «матового стекла». Более чем у половины из тех, у кого было выявлено «матовое стекло», в результате биопсии выявляется картина предракового поражения либо аденокарциномы.

— Как беречь лёгкие, особенно во время пандемии? Что вы порекомендуете нашим читателям?

— Сберечь лёгкие можно, избегая вредных привычек в виде курения. Надо отказаться, в том числе от курения кальяна, воздержаться от курения электронных сигарет. По возможности выбираться в выходные на прогулку в парк или за город, насыщая свои лёгкие чистым воздухом. И, конечно, в нынешней эпидемиологической ситуации не стоит пренебрегать ношением масок, польза от них определенно есть.

Реабилитация после операции

После завершения операции и наложения швов больной помещается в реанимационное отделение под постоянный контроль специалистов. Постоперационный период многие больные переносят с большим трудом. Ведь операция по Крайлю – очень тяжелый способ хирургического вмешательства.

В этот период проводят профилактические меры для предотвращения опасных последствий. Больному прописываются препараты, способствующие скорейшему восстановлению организма:

  • анальгетики;
  • успокаивающие;
  • антибиотики;
  • инъекции глюкозы;
  • общеукрепляющие.

Противошоковая терапия очень важна во время реабилитационного периода. После завершения операции больного кладут в постель, специально подогретую до комфортной температуры. Дополнительная мера при этом – грелки, приложенные к конечностям. Обязательно проводится курс рентгенотерапии.

Чтобы не допустить развития воспалительного процесса и скапливания гноя в области операционной раны, ее обрабатывают антисептическими и другими необходимыми средствами. Защитная повязка меняется по несколько раз в течение суток.

Больному бывает предписан:

  • постельный режим;
  • наложение постоперационной шины;
  • диетическое питание;
  • спокойная обстановка.

Для улучшения дыхания дополнительный кислород подается в сжиженном состоянии через носовую трубку. Курс дыхательной гимнастики с индивидуально подобранными упражнениями рекомендуется выполнять не менее 3-х раз в день в течение 5-7 минут.

Эффективная вентиляция легких обеспечивается при помощи приподнятого изголовья кровати. Пациент постоянно находится в полулежачем положении. После того как состояние больного стабилизируется, его выписывают домой. Предварительно пациент получает все необходимые рекомендации от лечащего врача.

Осложнения АВФ и АВ-графта

Локальные осложнения АВФ и АВ-графта — гематома, инфекция, серома, аневризма и тромбоз.

Общие — синдром обкрадывания, венозная и сердечная недостаточность, легочная гипертензия.

При ХПН высокий риск кровотечений, формирования больших гематом и легких кровоподтеков.

Особенно, кто получает антитромбоцитарные аспирин и клопидрогель, антикоагулянт варфарин.

Глубокая гематома от плохой канюляции при сдавлении вены может вызывать дисфункцию АВФ.

Инфекция чаще усаживается на протезы; на УЗИ скопление жидкости, отек окружающих тканей.

В отличии от серомы бывает лихорадка, гнойные выделения и положительный микробный посев.

Аневризмой считают расширение в три раза больше диаметра отводящей вены, не менее 20 мм.

Остаются статичными в течение многих лет; стенка сильно толстая, саморазрыв маловероятный.

Осложнения: боль, эрозии кожи, синдром обкрадывания, венозный застой или СН с высоким СВ.

При глубоких язвах для предупреждения крупного кровотечения аневризму приходится удалять.

Когда ОСК по анастомозу >2,5 л, наверняка развивается застойная СН с тахикардией и одышкой.

Псевдоаневризмы образуются на месте прокола АВ-графта, кровь вытекает в окружающие ткани.

Можно подлатать эндоваскулярным стентом; крупные псевдоаневризмы санируют хирургически.

Псевдоаневризмы предрасположены образовывать кровяные сгустки, вероятен тромбоз доступа.

Признаки тромбоза: эхогенная масса в просвете, сосуд не сжимается, дефект заполнения цветом.

Косвенный признак — спектр высокого сопротивления в проксимальной зоне питающей артерии.

По времени возникновения разделяют ранний (0-3 месяца) и поздний (>3 месяца) тромбоз АВА.

Причины раннего тромбоза: некорректный выбор артерии и вены, дефекты качества анастомоза.

Поздний тромбоз чаще всего возникает в следствие приобретенного сужения венозных сосудов.

Сужение просвета чаще всего формируется в точках анастомоза или по ходу дренирующей вены.

Пульсирующий поток ранит эндотелий, интима реагирует гиперплазией, и формируется сужение.

Когда при открытой фистуле стеноз в центральных венах, проявится застойный отек конечности.

Признаки стеноза: сужение просвета; в месте стеноза PSV больше 400 см/с и элайзинг артефакт.

Степень стеноза: (S 2 см до стеноза — S места стеноза)/S 2 см до стеноза*100%, где S — площадь.

При подозрении сужения и окклюзии центральной вены показана ангиография и ангиопластика.

Какие проблемы могут быть вызваны сосудистым доступом?

Все три типа сосудистого доступа (AV фистула, AV трансплантат и катетерная вена) могут вызвать проблемы, которые требуют дальнейшего лечения или хирургического вмешательства. Наиболее распространенные проблемы включают инфекцию доступа и низкий кровоток из-за доступа к тромбам.

Инфекция и слабый кровоток встречаются реже при АВ-свищах, которые хорошо сформированы, чем в АВ-трансплантате и венозном катетере. Тем не менее, наличие AV фистулы не гарантирует доступ будет беспроблемным.

АВ трансплантат чаще испытывает слабый кровоток, признаки свертывания или сужения доступа. Поврежденный АВ может потребовать ангиопластики, процедуры для расширения узкого участка. Другой вариант включает хирургическое вмешательство на трансплантате AV, который должен заменить узкую часть.

Венозный катетер чаще всего вызывает инфекции и проблемы со свертыванием. Если эта проблема развивается, использование лекарств может помочь. Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериями, которые могут вызвать инфекцию. Растворители крови, такие как варфарин, помогают избежать свертывания крови. Если это лечение не помогает, катетер должен заменить нефролог или специалист по радиологическому вмешательству.

Сосудистый доступ для гемодиализа

«ПОСТОЯННЫЙ СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗА: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА…»

— [ Страница 1 ] —

Читайте также:  Ингаляции для детей при насморке с антибиотиками
Парк - ресурс о здоровье