Доброкачественные новообразования среднего уха

Дефекты и деформации ушной раковины очень многочисленны и разнообразны как по форме и степени их выраженности, так и по причинам возникновения. Они могут быть как приобретенными в результате механической, химической или термической травмы, удаления опухоли, так и врожденными — микротия и анотия.

Гломусная опухоль

Классифицируются данные поражения в соответствии с их анатомическим расположением и размером. Характеристику параганглиоме присваивают, исходя из занятого анатомического участка, местоположения и наличия костной эрозии.

Гломусные опухоли разделяют на барабанные и яремные. Барабанные возникают по ходу расположения ветви нерва Якобсона — языкоглоточного нерва, а яремные — на аурикулярной ветви нерва Арнольда (блуждающего). Оба типа поражений характеризуются медленным ростом и распространяются по пути наименьшего сопротивления: например, сквозь височную кость по нейронным отверстиям и сосудистым каналам, а также по евстахиевой трубе и гаверсовы каналы — небольшие отверстия в трубчатых костях человека и других млекопитающих.

Динамика появления спорадическая, но известны и случаи наследственной предрасположенности к появлению гломусных опухолей. Дефектный ген передается носителями мужского пола, но наследственные случаи заболевания проявляются лишь у женщин. Опухоль может проявляться через поколение, обычно это происходит в возрасте старше 50 лет.

Внешне — это красновато-фиолетовые, сосудистые, дольчатые массы. Они напоминают обычные параганглии с характерными типами клеток.

Симптомы

Поскольку в первую очередь опухоль поражает кровеносные сосуды, характерным признаком является шум в ушах. Этот симптом проявляется раньше других. Дальнейший рост опухоли приводит к тугоухости вследствие нарушения мобильности слуховых косточек. Чем больше разрастается опухоль, тем сильнее нарушается целостность барабанной перепонки, возникает кровотечение, дисфункция лицевого нерва, нейросенсорная потеря слуха и головокружение. Если опухоль будет выделять катехоламины, больной будет страдать от головных болей, диареи, тахикардии или гипертонии. Прочие симптомы: боль и давление в ушах, оторея кровавая, пульсация и шум.

Лечение

Основной способ лечения — хирургический. Маленькие поражения обычно удаляются после отоскопии. Иногда для резекции применяются лазеры. Чем больше размер опухоли, тем труднее её удалить. Полное удаление производится более чем у 90% пациентов. Еще у 10% опухоли становятся неоперабельными, в таких случаях показана паллиативная лучевая терапия (она останавливает рост).

Холестеатома

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Я  

Холестеатома – (cholesteatoma) – ограниченная слоем кожи полость, содержащая слои омертвевших клеток кожи, которые прорастают из среднего уха в сосцевидный отросток височной кости, разрушая нормальные ткани по ходу своего роста.

Нелеченная холестеатома может привести к инфекционному поражению головного мозга, вызывая менингит или церебральный абсцесс. Лечение связано с проведением мастоидэктомии.

В редких случаях холестеатома бывает врожденной, поражая височную кость или центральную нервную систему.;

Найдено в 62-х вопросах:

ЛОР 17 марта 2018 г. / Лена / Тюмень

2014 была радикальная, фистула лабиринта, гигантская холестеатома, всё убрали. Реабилитация была тяжёлая и длительная. Шум в ухе пройдет? Лор говорит к неврологу, замкнутый круг открыть

невролог 9 марта 2016 г. / Андрейка… / Москва

… – МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Структурное изменения верхушки пирамиды левой височной кости (холестероловая гранулема? холестеатома?). После этого меня направили на МСКТ, которое я тоже сделал. Вот заключение – Признаки … открыть

сосудистый хирург 4 января 2016 г. / Роза / тюмень

Здравствуйте, после операции (холестеатома,радикальная,фистула лабиринта 2014) после этого наблюдалась у невролога (принимаю симвастин),у лора все как будто все нормально. Но после операции стала замечать на ногах синяки стали появляться, головные боли, … открыть

невролог 23 августа 2014 г. / ВЕРА / тюмень

Вегетативное состояние мышц (холестеатома,радикальнаяя санирующая с одномоментной темпанопластикой трепанационного отверстия,фистула лабиринта,в январе), препараты принимаю, сейчас намного легче. Вопрос: могу заниматься спортом (такое впечатление, что … открыть

1 июля 2015 г. / юлия

А какие препараты вы принимаете?у меня тоже была холестеатома и фистулу у меня такое состояние,когда ходу или резко повернуть,как будто неустойчивость и на глаза этого страх появляется,врач говорит,что пройдёт,что после операции мало … смотреть

ЛОР 28 марта 2015 г. / Инна / Минск

… капель и компрессов бывает достаточно. Я не верю, что это холестеатома. Ухо совершенно не болит. Головных болей не бывает. Гноя … что не уверена в диагнозе. Скажите, действительно ли это холестеатома? Как это точно проверить? Можно ли добиться возвращения … открыть

ЛОР 16 марта 2015 г. / Вера / ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

В январе 2014 была холестеатома. Сделала МРТ,КТ – мастоидит двухсторонний. На сколько точно, что это мастоидит? открыть

ЛОР 13 марта 2015 г. / nfcbxrf

… 2 операции на левое и правое ухо по удалению диагноз-двусторонний хронический гнойный эпитимпанит,осложнение-холестеатома. сделали тимпанопластику. При выписке врач сказал,что возможен рецидив и через год нужно провести повторное … открыть

ЛОР 9 марта 2015 г. / nfcbxrf / Донецк

… 2 операции на левое и правое ухо по удалению диагноз-двусторонний хронический гнойный эпитимпанит,осложнение-холестеатома. сделали тимпанопластику. При выписке врач сказал,что возможен рецидив и через год нужно провести повторное … открыть

Читайте также:  Ирс 19 инструкция по применению для детей и взрослых

ЛОР 10 ноября 2014 г. / ВЕРА / ТЮМЕНЬ

Холестеатома (ухо). радикальная санирующая темпанопластика трепанационного отверстия в январе. Сейчас беспокоит ноющая боль не сильно, но есть (если там не чему болеть, что это)? открыть

ЛОР 6 октября 2014 г. / ВЕРА / ТЮМЕНЬ

Здравствуйте Андрей Борисович, (я уже задавала вам вопрос от 21 июля холестеатома), в январе была операция, в апреле грануляция, сейчас в ухе по вечерам стоит зуд не сильный, но напрягает. вопрос: из-за чего образовалась грануляция и не повторится ли это … открыть

ЛОР 21 августа 2014 г. / ВЕРА / тюмень

холестеатома слева. радикальная санирующая с одномоментной пластикой трепанационного лабиринта. Все отлично слух идеальный. Оперировал лучший доктор. вопрос: как часто возникают осложнения после таких операции? открыть

ЛОР 11 октября 2012 г. / Юлия / 0

Вопрос ЛОР-врачу. Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Здравствуйте. Уже несколько месяцев мне что-то мешает в носу. Ощущения, будто там что-то есть… открыть

11 октября 2012 г. / Аноним

Здравствуйте!Мне поставили диагноз хронический эпитимпанит радикальную ли соглашаться,сохранится ли у меня слух(этим ухом слышу на 50 %) и какие последствия после неё?Спасибо! смотреть

Основные принципы пластической хирургии уха

Эффективность пластических операций по реконструкции ушной раковины, особенно при значительных дефектах, зависит не столько от степени точности воссоздания естественных анатомических особенностей, сколько от сохранения главных характеристик органа, которые включают:

  • размеры;
  • положение;
  • ориентацию;
  • анатомические параметры.

При правильном воспроизведении всех перечисленных характеристик реконструированная ушная раковина будет выглядеть естественно, но при нарушении хотя бы одного из них, даже при точном воспроизведении всех деталей, проведенную реконструкцию можно считать бесполезной.

Хотя процесс воспроизведения очень сложный и многовариантный, но в тактическом отношении различные методики отопластики однотипны и осуществляются в 3 этапа (часть авторов выделяют 4 этапа):

  1. I этап — восстановление хрящевого ушного каркаса. В этих целях в околоушной области формируется подкожный «карман», в который помещается подготовленный из выбранного материала каркас, обеспечивающий форму ушной раковины.
  2. II этап — перемещение мочки уха в анатомическое положение. Эта операция проводится через 4-6 месяцев после первого этапа. Ориентиром для места перемещения мочки служит противоположная сторона, а при двустороннем дефекте — основные точки на лице.
  3. III этап осуществляется также через 4-6 месяцев после второго и заключается в элевации (подъеме) основы ушной раковины, представляющей собой блок, состоящий из кожи, каркаса и фасции. В результате этого в заушной области в зоне сосцевидного отростка височной кости и на внутренней поверхности сформированного уха образуется дефект тканей, покрывавших эту область. В качестве «золотого стандарта» признано укрытие каркаса, изготовленного из твердого материала, так называемым, ротированным лоскутом фасции с осевым кровотоком из области височной кости. Всю эту конструкцию покрывают кожным трансплантатом (свободным полнослойным или свободным расщепленным) из других областей тела. Для получения оптимального результата в дальнейшем осуществляются возможные коррекции.

В отношении каркаса — он изготавливается (выкраивается) по лекалу на основе имеющегося и неповрежденного второго уха. Материалом могут служить:

  1. Хрящ, взятый из ребер самого пациента (аутохрящ).
  2. Консервированный хрящ, взятый у трупа (аллохрящ).
  3. Имплантат из силикона стандартный и подлежащий затем модуляции или изготовленный заранее.
  4. Имплантат из вспененного пористого биосовместимого полиэтилена “MEDPOR”.

Для изготовления ушного каркаса сложной формы по первой методике необходим реберный хрящ значительных размеров, что связано с нанесением больному пациенту существенной дополнительной травмы и возможными в этих случаях осложнениями, с дополнительным косметическим дефектом в области грудной клетки и с необходимостью дополнительного времени. Использование аллохряща, учитывая вышесказанное, гораздо выгоднее и удобнее. Однако восстановление ушной раковины из хряща в последующем связано с возможной постепенной его резорбцией (рассасыванием) и деформацией, что, естественно, ставит под сомнение результаты реконструктивной операции в отдаленном будущем.

Несмотря на то, что силиконовые имплантаты вышеназванных недостатков лишены, многие специалисты от них отказываются. Это связано со способностью имплантатов из силикона приводить к атрофии прилегающих тканей, что создает условия к формированию пролежней и отторжению трансплантата и тканей.

Имплантаты из вспененного пористого биосовместимого материала выпускаются широкой линейкой, легко модулируются с помощью скальпеля, что сокращает время на выбор и адаптацию к месту установки. Кроме того, атрофия тканей, вызванная таким материалом, незначительная, и формирования пролежней почти не происходит.

Благодаря пористой структуре имплантатов “MEDPOR”, биологические ткани легко в течение 1 – 2-х недель прорастают в них, после чего сопротивляемость раневой поверхности инфекционным возбудителям становится достаточно высокой. Однако из-за той же пористой структуры элиминация (удаление) патогенных микроорганизмов почти невозможна в случае попадания последних в рану в течение этого срока.

По этой причине очень важным условием для приживления является помещение имплантата по возможности дальше от краев раневой поверхности и предотвращение его контактов с окружающей внешней средой. Эти причины не позволяют завершить реконструктивные хирургические вмешательства на втором этапе.

Несмотря на определенные успехи пластической и челюстно-лицевой хирургии, нет совершенных имплантатов, а среди специалистов в этих областях нет окончательного и единого мнения по вопросам лечения рассматриваемых в статье патологических состояний.

Электротравма уха

Под электротравмой понимают поражение всего организма или отдельных его чсатей в результате прохождения электрического тока. Степень поражения прямо пропорциональна времени прохождения тока через организм. Кожа обладает очень большим электрическим сопротивлением, являясь как бы изолятором. Все другие ткани представляют собой водный раствор различных солей, хорошо пропускающих ток. В результате образования тепла в тканях наступает электрический ожог различной степени: от покраснения, образования пузырей, некроза, вплоть до обугливания отдельных частей тела. Так как кожа оказывает входящему и выходящему току особенно сильное сопротивление, то ожог ее является самым тяжелым.

Читайте также:  Рак глотки – как вылечить? рекомендации онкологов

При электротравме наиболее сильно страдает внутреннее ухо, происходит резкое расширение кровеносных сосудов внутреннего уха с кровоизлияниями в различных отделах ушного лабиринта, свертывание белка в пери- и эндолимфе. Вестибулярный аппарат поражается реже слухового. В отдаленные сроки после травмы в ушном лабиринте разрастается волокнистая соединительная и костная ткань. Через 1-3 месяца в кортиевом органе наступают дегенеративные изменения.

Отмечается ожог ушных раковин вплоть до обугливания в сочетании с кровоизлиянием в барабанную перепонку, барабанную полость, дегенерацией нейроэпителия спирального органа и спирального ганглия. Слуховая функция страдает больше, вплоть до глухоты, чем вестибулярная, так как межлабиринтная асимметрия постепенно компенсируется. Отмечаются шум в ушах, лабиринтный нистагм, синдром Горнера, извращение вкуса. Из общих явлений травмы наблюдаются обморок, остановка дыхания, шок, судороги, параличи. Известны случаи, когда от удара молнии сразу возникали глухота и немота. На коже могут быть “знаки молнии”, имеющие вид участков кожи желтовато-бурого цвета или древовидных красных полос.

Лечение. Пострадавшего сразу освобождают от электропроводов с помощью подручных изолирующих материалов (резинового плаща, сухой палки, деревянной доски, сухих газет, резинового коврика). Пораженного выносят из опасной зоны и производят искусственное дыхание “изо рта в нос” или “изо рта в рот”, непрямой массаж сердца. Применяют средства, возбуждающие дыхание (кислород, лобелин), сердечные препараты. В тяжелых случаях требуется кровопускание, переливание крови, введение кровезаменителей, противошоковых жидкостей и спинномозговая пункция.

При лечении электроожогов ушных раковин придерживаются консервативных способов, так как они склонны к самостоятельному заживлению. На поврежденное место накладывют асептическую повязку и лечат по принципам ожоговой терапии. Стойкое обезображивание раковин устраняют с помощью пластических операций.

Пострадавших следует госпитализировать, так как даже при отсутствии жалоб, в последующем могут появиться симптомы со стороны центральной нервной системы и органов кровообращения. Одной из главных мер профилактики электротравмы является строгое соблюдение правил техники безопасности.

Врач части при любой травме уха оказывает первую помощь пострадавшему и направляет его в госпиталь. В части, при наличии условий, разрешается лечить больных с небольшими, непроникающими повреждениями кожи ушной раковины, ожогами и отморожениями I-II степени при вполне удовлетворительном общем состоянии. Оторванную ушную раковину при эвакуации необходимо либо прибинтовать к голове пострадавшего, либо поместить в двойной полиэтиленовый мешок со льдом или снегом.

Последствия и лечение перелома височной кости

При переломе височной кости нарушается целостность черепной коробки. Такие переломы костей височной впадины влекут за собой тяжелые последствия (нарушение мозговой деятельности, координации, органов слуха). По данным медицинских экспертов, переломы пирамиды височной кости несут летальный исход в 24% из всех случаев.

Симптоматика

Перелом височной кости имеет яркие симптомы, на которые невозможно не обратить внимание. Связано это с тем, что височная впадина находится в области слуховой системы организма, отвечающей за равновесие. При полученном повреждении наблюдается потеря координации, помутнение рассудка, кратковременная зрительная потеря фокусировки и нарушение остроты слуха.

Одним из главных проявлений считают симптом Бэттла – обширные кровоизлияния из ушной раковины. Кровопотеря исходит из области среднего ушного канала через ущемленную барабанную перепонку или в следствие разрыва сосудистых тканей евстахиевой трубки в очаге перелома. Это приводит к образованию гематомных пятен и опухлостям внутри ушной раковины.

В 20%-х случаев, в следствии пирамидального перелома височной кости, сломанным осколком может защемить лицевой нерв. Это приводит к полной парализованности мышц, отвечающих за мимику лицевой области.

В среднем ухе имеется 3 слуховых хрящевидных тела. Располагаются они горизонтально относительно перепонки и образуют слуховую цепь сочленений. Любое повреждение слуховой цепочки приводит к развитию глухоты.

После получения повреждений височной доли у больного проявляются следующие стадии черепно-мозговой травмы:

  • стадия №1 – повреждение без потери рассудка и основных нарушений в неврологии;
  • стадия №2 – после удара в височную впадину, пострадавший теряет сознание и выходит из коматозного состояния после двух суток. В диагнозе присутствует симптоматика нарушения деятельности нервной системы;
  • стадия №3 – пациент находится в продолжительной коме. Также диагностируют серьезную невротическую дефективность и нарушение работы коры полушарий мозга.

Первая помощь

При получении травмы больному накладывается септическая повязка на ушную область, категорически запрещено что-либо закапывать в ухо или промывать его. Потерпевшего следует сопроводить в ближайший травмпункт.

Если в следствии удара человек потерял сознание, следует аккуратно повернуть его голову вбок, поврежденным виском вверх. Это также позволит контролировать его дыхание и не даст запасть языку в гортань. Далее следует вызвать карету скорой помощи.

Если пострадавший находиться в сознании, но страдает нарушениями в движениях, то его следует сопроводить до места оказания квалифицированной помощи.

Во избежание получения подобных травм рекомендуется соблюдать технику безопасности на производстве (каска не раз спасала жизнь), правила дорожного движения, быть предельно аккуратным при передвижении в гололед. Важно понимать, что получение перелома височной доли может привести к мгновенной смерти или вечной коме.

Читайте также:  Дешевые аналоги Мирамистина для детей и взрослых

Своевременно оказанная первая помощь поможет госпитализировать пострадавшего и сгладит дальнейшее лечение специалистами.

Виды холестеатомы

В зависимости от места образования опухоли различают три вида холестеатомы:

  • Среднего уха;
  • Холестеатома височной кости. Часто фиксируется поражение челюсти;
  • Головного мозга. Здесь происходит повреждение мозжечкового угла.

Дополнительно болезнь классифицируется по признакам:

  • Врождённое заболевание. Врачи часто называют указанный вид как истинную болезнь. Нарушения фиксируются при внутриутробном развитии. У ребёнка наблюдается предрасположенность к ушным болезням. Врождённая холестеатома имеет гладкую поверхность. Внешний вид опухоли напоминает жемчужину, расположенную в области пирамиды височной кости. Есть и другие места, где можно обнаружить истинное заболевание: боковые отделы черепной коробки, желудочки ГМ, боковые цистерны.
  • Приобретённое в процессе жизнедеятельности. Другое название – ложное заболевание. В зоне риска взрослое население. Спровоцировать появление указанного вида могут частые отиты, протекающие длительное время, физическое воздействие на внешнюю часть органа слуха, получение баротравмы, характерной для людей, занимающихся дайвингом и подводными изысканиями.

Какие последствия может иметь операция

Любая операция на ухе может привести к появлению следующих симптомов.

Нарушение вкусовых ощущений и сухость в полости рта. Нарушение вкусовых ощущений и сухость в полости рта встречаются довольно часто после операций на ухе и проходят спустя несколько недель после операции. Однако у некоторых пациентов эти нарушения остаются на более продолжительное время.

Шум в ухе. Шум в ухе (шум в голове) часто имеется у пациента до операции и, как правило, имеется кратковременный шум после операции. Он может продолжаться в течение 1-2 месяцев и постепенно будет уменьшаться по мере улучшения слуха. При этом, если слух не будет улучшаться или ухудшится, шум может также сохраниться либо усилиться.

Онемение уха. Временное снижение чувствительности кожи в ухе и вокруг него — частое последствие операций на ухе. Онемение может охватить все ухо и продолжаться около 6 месяцев.

Дренажи позади уха. Во время операции хирург может вывести за ухо дренажные трубки. Необходимость в этом приеме не всегда очевидна перед операцией. В тех случаях, когда это необходимо, трубки выводятся через кожу в заушной области и после операции через них вводятся лекарственные препараты в течение 1-10 дней.

Операционный риск и осложнения. К счастью, при операциях на ухе по поводу хронического гнойного среднего отита серьезные осложнения встречаются редко.

Воспаление уха. Как правило, после операции имеет место асептическое воспаление уха с выделениями из него, отеком и болью. Иногда это может привести к медленному заживлению раны и плохому приживлению трансплантата. В некоторых случаях может понадобиться повторная операция для устранения воспаления.

Ухудшение слуха. В 3% случаев в оперированном ухе может происходить дальнейшее ухудшение слуха, связанное с дальнейшим прогрессированием заболевания или с осложнением в процессе заживления уха. Очень редко случается полная потеря слуха на оперированное ухо. В большинстве случаев для улучшения слуха и полного удаления патологического очага необходимо проведение двухэтапной операции. При этом слух после первой операции, как правило, бывает хуже, чем до операции.

Головокружение. В первые дни после операции может возникать головокружение, связанное с отеком в ухе и реакцией на операцию внутреннего уха (лабиринта). В течение первой недели может наблюдаться небольшая неустойчивость (нарушение равновесия). В редких случаях эти явления могут быть более продолжительными. 10% пациентов с хроническим гнойным средним отитом в сочетании с холестеатомой имеют фистулу лабиринта — отверстие в стенке капсулы вестибулярного аппарата. Если имеется подобное осложнение, головокружение после операции может продолжаться 6 месяцев и более.

Паралич лица. Путь лицевого нерва проходит через ухо. Он находится рядом со слуховыми косточками, и залегает в стенке барабанной полости и сосцевидного отростка. Редким послеоперационным осложнением вмешательства на ухе является кратковременный паралич одной половины лица. Это может произойти, если лицевой нерв проходит в несвойственном для него месте или при отеке, который обычно развивается спонтанно, особенно при нарушении целостности стенки канала лицевого нерва. В очень редких случаях лицевой нерв может быть поврежден во время операции или может возникнуть необходимость в его пересечении для полной санации уха.

Осложнения, связанные с мастоидэктомией. Истечение спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей мозг) является крайне редким осложнением. В этом случае может понадобиться реоперация.

Внутричерепные (мозговые) осложнения хронического гнойного среднего отита, такие как менингит, абсцесс мозга и даже параличи, встречались часто тогда, когда еще не применялись антибиотики. Сегодня эти осложнения встречаются крайне редко.

Чтобы справиться с патологическими изменениями в ухе, специалисты предлагают провести хирургическое вмешательство. Операция на ухе при отите проводится в стационаре, по назначению ЛОР-специалиста.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Скопление большого количества гнойного экссудата, жидкости, выделяемой из тканей и сосудов во время воспалительных процессов.
  • Сильные болезненные ощущения в области уха.
  • Перфорация, разрыв, барабанной перепонки.
  • Стремительное ухудшение слуха.
  • Значительное повышение температуры тела.
  • Воспалительные процессы уха хронического характера, при этом отмечается наличие нагноения в среднем ухе.

Операция при гнойном среднем отите поможет предотвратить дальнейшее инфицирование, обеспечит отток гнойного содержимого и поможет восстановить нормальное функционирование уха.

Противопоказания для проведения хирургической операции:

  • Тяжелое состояние больного.
  • Период обострения хронических процессов.
  • Абсолютная глухота.
  • Нарушена проходимость евстахиевой трубы.
  • Наличие явлений сепсиса – тяжелого заболевания, возникающего из-за распространения инфекции по организму с током крови.
Парк - ресурс о здоровье