Вы решились на лапароскопическое удаление желчного пузыря

Насколько эффективно хирургическое лечение рака желчного пузыря? Можно ли при этой злокачественной опухоли проводить лапароскопические операции? Какие виды хирургических вмешательств выполняются? Каковы прогнозы? Стоит ли ехать на лечение за границу? Где можно прооперироваться в России?

Преимущества ЛХЭ

По статистике ВОЗ, желчнокаменной болезнью страдают до 15% людей, причем женщины подвержены ей больше, чем мужчины, а пожилые люди больше, чем молодые. У детей это заболевание практически не встречается.

По данным российской и зарубежной статистики, вовремя проведенная лапароскопия желчного пузыря в 90–95% случаев полностью устраняет симптомы, которые имели место до операции.

Преимущества ЛХЭ

По сравнению с открытой холецистэктомией, лапароскопический метод:

  • снижает риск развития постоперационных осложнений и грыж;
  • намного сокращает время нахождения в стационаре и реабилитационный период;
  • уменьшает интенсивность послеоперационных болей, заживление проходит намного быстрее;
  • не оставляет грубых рубцов и шрамов;
  • операция может быть выполнена при наличии сопутствующих заболеваний, которые служат противопоказанием для полостной операции.

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря – самые распространенные и их лечение

Проведение лапароскопии назначают при больших или многочисленных камнях в желчном. Осложнения после подобной операции развиваются по следующим причинам:

По статистике, риск развития осложнений во время операции составляет 0,3-0,5%, после вмешательства – 0,7-3%.

Вероятность возникновения первых зависит от квалификации хирурга и наличия особенностей анатомии самого пациента. Послеоперационные отклонения тоже могут быть связаны с работой врача, но иногда они возникают из-за несоблюдения предписаний специалиста.

Нарушения, возникающие непосредственно во время проведения операции, называются интраоперационными. Они требуют перевода лапароскопии в лапаротомию, т. е. хирургу приходится делать разрез на передней брюшной стенке и проводить уже открытое вмешательство. Возможные осложнения во время лапароскопической операции:

  • кровотечение из ложа печени или пузырной артерии;
  • перфорация желудка, толстой или двенадцатиперстной кишки, ЖП;
  • механическое повреждение окружающих органов или внутрибрюшных кровеносных сосудов;
  • термическое или механическое повреждение желчных протоков;
  • нагнетание газа в брюшную стенку;
  • гематомы, гнойные осложнения внутри брюшины.

Самые частые постоперационные осложнения

Последствия лапароскопии ЖП могут развиться как сразу после операции, так и спустя некоторое время после нее. В зависимости от этого осложнения делятся на следующие виды:

  • Ранние. Появляются в первые 1-2 дня после операции.
  • Поздние. Развиваются спустя 3 и более дней.

Это самое часто встречающееся осложнение лапароскопии желчного пузыря в послеоперационном периоде. Основные виды кровотечений:

  • Из послеоперационной раны. Связано с трудностями при извлечении ЖП через разрез на брюшной стенке. Это может быть обусловлено крупными размерами органа или множеством камней в нем.
  • Из ложа желчного пузыря. Развивается в результате сильного приращения стенки органа к тканям печени при тяжелых воспалениях.
  • Из пузырной артерии. Причина – соскальзывание с нее пережимающей лигатуры.

Кровотечение опасно большой потерей крови, хотя при быстрой диагностике такие случаи встречаются крайне редко. Варианты устранения последствия:

  • Наружное кровотечение из раны брюшной стенки. Хирург снова накладывает послеоперационные швы.
  • Внутреннее кровотечение. Показана повторная операция с проведением гемостаза. При кровотечении из пузырной артерии ее снова клиппируют, из ложа ЖП – ткани коагулируют электродом.

Истечение желчи

Если в процессе лапароскопии возникли сложности, герметичность систем желчеотделения может быть нарушена. В результате желчь начинает истекать в брюшную полость, что ведет к перитониту. Причины желчеистечения:

  • сильная воспалительная инфильтрация желчного пузыря;
  • несостоятельная культя пузырного протока;
  • случайное травмирование внепеченочных желчных протоков во время лапароскопии.

Риск истечения желчи в брюшную полость – 0,5-1,6%. Обнаруживают патологию за счет дренажа, который устанавливают после лапароскопии. По нему и начинает течь желчь, поэтому врач может вовремя заподозрить отклонение.

Читайте также:  Аденокарцинома (железистый рак) симптомы, виды, лечение

Способ устранения последствия – повторная операция, в ходе которой находят источник желчеистечения и устраняют его.

Попадание воздуха или другого газа под кожу называется подкожной эмфиземой. Такое осложнение лапароскопии не считается тяжелым или угрожающим жизни. Врачи даже не предпринимают никаких мер. Подкожная эмфизема после лапароскопии проходит сама через 2-3 дня.

Нагноение ран

Даже при проведении профилактики риск раневой инфекции после лапароскопии желчного пузыря составляет 1-2%. Метод лечения – санация под местной анестезией.

После процедуры пациенту необходимы регулярные перевязки и антибиотикотерапия.

Нагноение места прокола троакаром чаще происходит при гангренозном и флегмонозном холециститах, при которых есть трудность с изъятием ЖП в процессе операции. Гнойник опасен развитием абсцесса.

Причина развития абсцессов – травматическое удаление ЖП с нарушением целостности стенок органа. Вследствие этого в поддиафрагмальное и подпеченочное пространства может проникнуть инфекция. У пациента могут развиться два вида абсцессов:

  • Поддиафрагмальный. Опасность патологии – может приводить к плевриту или правосторонней нижнедолевой пневмонии. Лечение – операция, при процессе которой гнойник вскрывают и дренируют.
  • Подпеченочный. Яркий признак – отставание правой половины живота при дыхании. Опасность в том, что гнойник может вскрыться, что приведет к распространению гноя по организму. Метод лечения – операция по вскрытию абсцесса или чрескожная пункция с постановкой дренажа.

Показания

Основными показаниями к проведению лапароскопического оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии), является желчнокаменная болезнь и проявляющиеся на ее фоне осложнения, а также другие заболевания ЖП:

  • желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся сильными болевыми приступами . Появление боли, при наличии ранее диагностированной желчнокаменной болезни считается абсолютным показанием к холицистэктомии. Это связано с тем, что у подавляющего большинства пациентов, к моменту возникновения второго приступа, развиваются осложнения воспалительного характера, осложняющие проведение лапароскопической операции;
  • желчнокаменная болезнь с бессимптомным течением . Удаление камней или ЖП выполняется при обнаружении крупных конкрементов, превышающих в диаметре 2 см, так как существует большой риск истончения стенки желчного пузыря (образование пролежней). Удаление ЖП также показано пациентам, проходящим курс лечения от ожирения (резкое снижение веса усиливает камнеобразование);
  • холедохолитиаз . Осложнение желчнокаменной болезни, поражающее около 20% больных и сопровождающееся закупоркой и воспаление желчных протоков. Кроме удаления ЖП, обычно требуется санация протоков и установка дренажей;
  • острый холецистит . Заболевание, возникающее на фоне желчнокаменной болезни, требует срочного оперативного вмешательства, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений (разрыв стенки ЖП, перитонит, сепсис);
  • холестероз . Возникает вследствие отложения холестерина в желчном пузыре. Может возникать на фоне образования конкрементов, а также как самостоятельное заболевание, приводящее к полному нарушению его функций;
  • полипы . Показанием к холицистэктомии, считаются полипы, размер которых превышает 10 мм или полипы меньшего размера, имеющие признаки злокачественного новообразования (сосудистая ножка). Одновременное обнаружение полипов и конкрементов, также, является показанием к удалению ЖП.

Тактика лечения в случаях, когда диагностирован рак, или имеется подозрение на него

Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией. Она сопровождается меньшей травматизацией тканей и кровопотерей, пациент быстрее восстанавливается и возвращается к привычным делам, в послеоперационном периоде не беспокоят такие сильные боли, не остается большого заметного рубца.

Но при раке желчного пузыря, который успел прорасти в соседние органы, лапароскопия зачастую не дает возможности полноценно осмотреть все соседние структуры. В итоге часть опухоли может быть не замечена и оставлена во время операции, что резко ухудшит прогноз. Если у пациента изначально диагностирован рак, прибегают к открытой операции.

Стандартная хирургическая тактика предусматривает удаление желчного пузыря, прилежащей к нему части печени и лимфатических узлов единым блоком. При большой опухоли удаляют правую долю печени и воротную вену.

Иногда приходится удалять связки, которые соединяют печень с кишечником, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и другие органы, если они поражены раком.

После радикального удаления опухоли проводят курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Показания и противопоказания

Лапароскопическое удаление желчного пузыря доктора назначают пациентам при холецистите, когда никакие другим способы лечения не принесут облегчения. Как правило, так происходит, когда в ЖП появляются твёрдые новообразования, и из-за этого орган сильно воспаляется, и приносит человеку сильные страдания. Удаление желчного пузыря методом лапароскопии показывают как при остром, так и при хроническом течение-проявлении холецистита. Также удаляют лапароскопией ЖП, когда на его стенках нарастают в большом количестве другие новообразования в виде полипов. Показанием применение операции эндоскопического удаления ЖП может стать не только холецистит, но и нарушение липидного обмена в организме пациента.

Читайте также:  Воспаляется лимфоузел на шее у ребенка - 7 причин

Список в теме противопоказания гораздо обширней, чем в теме с показаниями. Когда лапароскопию ЖП медики не проведут ни в коем случае? Такие вмешательства на желчном пузыре не выполняют женщинам, когда они находятся в ожидании малыша на приличном сроке. Среди рисков и противопоказании, тяжёлые патологии сердца и сосудов – инфаркты и инсульты. Запретом на проведение такого вида вмешательства станет тяжёлый воспалительный процесс в желчном пузыре распространившийся на другие органы и ткани брюшины. Наличие злокачественной опухоли также является противопоказанием к осуществлению ампутации ЖП таким образом. Третья и четвёртая степени ожирения у пациента, плохая свёртываемость крови, которая не поддаётся никакой адекватной терапии – и это станет сигналом для докторов к тому, чтобы поставить запрет на удаление ЖП с помощью малоинвазивной технологии.

Хотя стоит отметить, что при холецистите эндоскопическая операция по удалению желчного пузыря назначается индивидуально, после того, как доктор проведёт обследование и оценит все риски конкретного больного.

Последствия лапароскопического удаления желчного пузыря

К сожалению после удаления желчного пузыря достаточно часто пациентов беспокоят диспепсические явления, Они проявляются такими симптомами:

  • боль и урчание в животе;
  • тошнота и рвота;
  • кишечные расстройства (метеоризм, понос или изжога);
  • отрыжка горьким;
  • крайне редко — повышение температуры тела и желтуха.

Диспепсические явления могут периодически беспокоить человека, и от них избавиться на всю жизнь не представляется возможным. К счастью жалобы пациентов беспокоят редко и в основном после значительных погрешностей в диете. При появлении этих симптомов необходимо строго соблюдать диету № 5. Если возникает сильная боль, ее купируют спазмолитиками (Но-шпа, дуспаталин). После консультации с гастроэнтерологом принимают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан и др.). Она снижает концентрацию желчи и тем самым облегчает самочувствие пациентов

Лапароскопия желчного пузыря в Краснодаре тел. +79284177828, +7 (861) 222-00-02 Краевая клиническая больница № 2

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Ш.

Как удаляют

Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) – лапароскопией или лапаротомией. Перед этим знакомят человека с ходом операции, и ее последствиями, подписывают согласие и начинают дооперационную подготовку. Если нет экстренных показаний, то пациент начинает подготовку с диеты в домашних условиях.

Полостная операция

Порядок действий при полостной операции следующий:

  1. Рассекают кожу и клетчатку. После разреза рану просушивают. На ссуды накладывают кровеостанавливающие зажимы.
  2. Рассекают апоневроз (связку). Обнажают брюшину, разводят прямые мышцы живота в стороны.
  3. Разрезают брюшные стенки. Отсасывают кровь, жидкость отсосом и просушивают тампонами.
  4. Проводится ревизия органов брюшной полости, начинают вырезать орган.
  5. Устанавливают дренажи для оттока экссудата.
  6. Ушивают переднюю брюшную стенку.

Если в ходе операции обнаруживают спайки, воспаления, могут начать полостную операцию. Лапароскопия желчного проводиться под общим наркозом, применяется искусственное дыхание:

  1. Специальной иглой вводят подготовленное вещество в брюшную полость.
  2. Далее выполняют проколы, в которые заводится инструментарий и видеокамера.
  3. Во время удаления отсекают артерии и проток, запечатывают металлическими клипсами, поджелудочную железу не затрагивают.
  4. Через самое крупное отверстие достают орган.
  5. Прокладывается тонкий дренаж, рана зашивается, происходит обработка отверстия.

Особенности жизни после лапароскопической холецистэктомии

Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря – нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так. Строгую диету соблюдают только первое время, а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.

Читайте также:  Лимфобластная лимфома: что это такое, и как ее лечить

Правильные действия пациента после выписки напрямую влияют на его дальнейшую жизнь. Печень вырабатывает желчь непрерывно, поэтому при отсутствии желчного пузыря необходимо обеспечить ее отток. Движение желчи должно быть беспрепятственным, нельзя допускать застоя. Нормализовать отток желчи можно несколькими методами:

Особенности жизни после лапароскопической холецистэктомии
  1. Правильный прием пищи. Коррекция порции и время приема пищи позволяет избежать застоя. При этом происходит стимуляция передвижения желчи в кишечник.
  2. Дозирование физической активности. Недостаточная физическая нагрузка приводит к замедлению работы кишечника.
  3. Прием медикаментов. Спазмолитики, прописанные специалистом, необходимо принимать регулярно. Это позволит устранить спазм и расширить просветы желчевыводящих путей.
  4. Механические препятствия. Пациенту нельзя долгое время находиться в сидячем положении. Тесную одежду, пояса носить нельзя.

Выполнение открытой холецистэктомии

Пациенты, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим методом, обеспокоены вопросом о том, каким будет качество жизни и как долго живут после этого. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений и вовремя, то угрозы для жизни не существует. К тому же, если больной следует советам лечащего врача, то у него есть все шансы прожить до глубокой старости.

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется выполнять лечебный комплекс упражнений

Особенности жизни после лапароскопической холецистэктомии

Если период восстановления протекает легко, то человек может максимально расширить меню. Однако жареную, жирную пищу, копчёности и маринады стоит исключить из рациона до конца жизни. Чтобы кишечник функционировал нормально, нужно отказаться от продуктов, которые тяжело перевариваются. Кроме того, необходимо следить за температурой пищи. Оптимальный вариант – тёплая еда.

В постоперационный период пациент должен делать зарядку, ведь пассивный образ жизни провоцирует различные заболевания. Из-за недостатка движения возникает застой желчи, что может привести к повторному камнеобразованию. Рекомендуется регулярно ходить пешком, заниматься плаванием.

Осторожно. Физическую нагрузку нужно увеличивать постепенно. Травмоопасные виды спорта, такие как бокс, борьба, тяжёлая атлетика, противопоказаны.

Примерно через 12 месяцев после операции нормализуется работа гепатобилиарного тракта, печень выделяет необходимое количество желчи нормальной консистенции. Улучшается работа пищеварительных органов. Тогда пациент ощущает себя здоровым человеком.

Особенности жизни после лапароскопической холецистэктомии

По статистике, у 30–40% пациентов постоперационный период осложняется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Он проявляется расстройствами пищеварения, болью, желтухой, зудом. При отсутствии грамотной терапии повышается вероятность опасных осложнений. Лечение ПХЭС должно быть комплексным. Это необходимо, чтобы нормализовать функциональность желчных путей, печени, поджелудочной железы.

Таким образом, реабилитация после лапароскопической холецистэктомии не менее важна, чем сама операция. В первую очередь пациент должен изменить пищевые привычки, заниматься лечебной физкультурой, принимать медикаменты. Кроме того, после операции рекомендуется посетить санаторий, чтобы ускорить восстановление организма и оздоровить его. Только в таком случае пациент вернётся к полноценной жизни.

Нормализация пищеварения

Послеоперационный период часто осложняется запорами. Чтобы этого избежать, нужно пополнить рацион овощами, соблюдать умеренную физическую активность, каждый день употреблять кефир, натуральный йогурт, творог (с низким процентом жирности). Устранить запоры можно лекарственными средствами со слабительным эффектом, которые не угнетают моторику кишечника. Клизмы не нужно ставить часто, так как это грозит растяжением толстой кишки и дисбактериозом.

Для устранения расстройств пищеварения применяют лекарственные средства

При поносе рекомендуется употреблять овощи и фрукты после термической обработки, каши на воде. Чтобы нормализовать естественную бактериальную флору кишечника, назначают специальные добавки.

Некоторое время после лапароскопической холецистэктомии могут присутствовать следующие симптомы: жжение за грудиной, отрыжка, тошнота, горький привкус во рту. Если сопутствующие болезни отсутствуют и больной соблюдает диету, то эти симптомы исчезают самостоятельно через некоторое время.

Многих пациентов интересует вопрос о том, какие таблетки пить после удаления ЖП. Медикаментозное лечение проводится только по назначению врача, который принимает решение о выборе лекарственных средств.

При дуоденогастральном рефлюксе (заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок) применяют антирефлюксные лекарства, например, Мотилиум. Лечение изжоги, боли проводят с помощью антацидных препаратов: Ренни, Маалокс, Алмагель. При язве желудка применяются медикаменты, которые подавляют выделение желчи (Омепразол).

При необходимости назначают магнитотерапию, ультразвуковое облучение.

Парк - ресурс о здоровье