Вирилизирующая опухоль яичника: симптомы, современные методы лечения

Гормонально-активные новообразования яичников – гранулезоклеточные, арренобластома, текоклеточные. К первому виду относится фоллилукома, к последнему – текома. Все они имеют различия по клинической картине и микроскопическому строению. Гранулезоклеточная опухоль яичника оказывает влияние на продуцирование половых гормонов.

Подробный обзор

Оглавление диссертации Кержковская, Наталья Сергеевна :: :: Москва

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛАССИФИКАЦИИ, КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С ГРАНУ ЛЕЗОКЛЕТОЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ВЗРОСЛОГО И

ЮВЕНИЛЬНОГО ТИПОВ.

ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МАНИФЕСТАЦИИ И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ВЗРОСЛОГО И

ЮВЕНИЛЬНОГО ТИПОВ.

ГЛАВА V. ДИАГНОСТИКА ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНОЙ

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

ГЛАВА VI. ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ

ЯИЧНИКОВ.

ГЛАВА VII. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНОЙ

ОПУХОЛИ ЯИЧНЖОВ.

Симптомы, клиника и диагностика

Гранулезоклеточная опухоль яичника для каждого возраста больных характерна своими признаками.

При проявлении новообразования у девочек симптомами служат раннее половое созревание, усиленный рост кости, развитие молочных желез, преждевременное появление волосяного покрова на лобке, промежности, в подмышечных впадинах.

Также возможны гипертрофия клитора, увеличение размеров матки. Менструальный цикл беспорядочен, возникают расстройства различного рода. Иногда они приводят до аменореи. Начинаются маточные кровотечения, которые могут дойти до метроррагий.

У взрослых женщин к клиническим симптомам можно отнести увеличение яичников, а также эндокринную манифестацию. В эндометрии способны проявляться пролиферативные процессы, к которым относятся атипия разной степени, кистозная гиперплазия, полипы. Наблюдается постменопаузное кровотечение. Очень редко возникает эндометрическая аденокарцинома, имеющая низкую степень злокачественности. Редкостью являются андрогенная и прогестагенная манифестация. В некоторых случаях наблюдались разрывы капсулы. Симптомами этому служила острая боль в животе. Уровень эстрогенов повышен. Часто оперативному вмешательству подвергается 1 стадия новообразований.

Симптомы

Клиническая картина данной патологии определяется концентрацией в сыворотке крови секретируемых опухолью гормонов и практически не зависит от морфологической структуры новообразования. Ведь имея сходную гистологию, они могут вырабатывать в одних случаях андрогены, в других – эстрогены, что обуславливает возникновение абсолютно разных симптомов.

Для вирилизирующих опухолей яичников характерны следующие признаки:

  • нарушение менструального цикла (нерегулярные скудные выделения; аменорея; реже – ациклические маточные кровотечения);
  • постепенное исчезновение у больной вторичных половых признаков (уменьшение молочных желез в размерах, исчезновение жировых отложений в области бедер);
  • отложение жира по мужскому типу (в зоне живота, плеч);
  • чрезмерное развитие мышечной массы;
  • избыточный рост волос на теле и лице;
  • андрогенное облысение;
  • изменение тембра голоса (грубый, низкий);
  • гипертрофия клитора;
  • гипоплазия матки и атрофия слизистых оболочек половых путей и др.

Все эти проявления быстро прогрессируют. У части больных при этом выявляются гипоталамо-гипофизарные нарушения в виде ожирения, артериальной гипертензии, неврологической симптоматики.

Симптомы и лечение гранулезоклеточной опухоли яичника

› Злокачественная опухоль

Под гранулезоклеточной опухолью яичника понимают доброкачественное новообразование, которое под воздействием определенных факторов способно переродиться в рак. Поэтому такое заболевание требует немедленного медицинского вмешательства.

Причины

На сегодняшний момент известны только косвенные факторы, которые способны негативно повлиять на состояние клеток и вызвать рост гранулезоклеточной опухоли. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Ослабленная работа иммунной системы.
  3. Вирусные патологии.
  4. Воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивной системе.
  5. Гормональный дисбаланс в организме.
  6. Вредные привычки.
Читайте также:  ОКT — Оптическая когерентная томография

Также провоцирующими факторами считают отсутствие родов, ношение внутриматочных спиралей.

Типы опухолей

В зависимости от особенностей течения гранулезоклеточные образования делят на следующие разновидности:

  • Макрофолликулярный. Диагностируются в основном у женщин репродуктивного возраста. Опухоли вырастают до крупных размеров. Внутренняя их часть содержит в себе серозно-кровяное вещество.
  • Лютеинизированный. Опухоли обладают четкими границами, могут быть разными по размеру. Внутри нарост наполнен эзинофильным содержимым.
  • Ювенальный. Встречается редко, поражает больше девочек подросткового возраста, у которых происходит половое созревание. Отличается благоприятным прогнозом, несмотря на склонность к сильному разрастанию.
  • Взрослый. Довольно распространенный тип опухоли. Развивается патология на фоне активности процессов омолаживания организма. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа характеризуется яркой клинической картиной, ухудшающей качество жизни пациента.

Диагностика

Выявление опухолевого процесса начинается с посещения гинеколога. Пациентка рассказывает о своих жалобах, прошлых болезнях половой системы. Затем доктор проводит гинекологический осмотр, ощупывает область живота.

На основании осмотра врач может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения применяют лабораторные и инструментальные методы обследования:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Сдача крови на онкомаркеры.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Компьютерная томография.

В последнюю очередь проводится биопсия с гистологическим исследованием. Благодаря им удается определить злокачественность заболевания.

Лечение

Наиболее эффективным способом лечения гранулезоклеточной опухоли считается операция лапароскопическим способом. Объем оперативного вмешательства может быть разным, что зависит от степени поражения. В одних случаях удается сохранить яичники, в других – нет.

При подготовке к проведению хирургического лечения пациентам назначают химическую терапию. Применяют такие средства как «Блеоцин», «Этопозид», «Таксаны» и прочие. Химиотерапию проводят и в случае, если новообразование оказалось неоперабельным.

Также применяют лучевую терапию до и после операции. Как самостоятельный метод лечения она малоэффективна на поздних стадиях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника благоприятный до тех пор, пока она сохраняет свою доброкачественность. При злокачественном перерождении исход болезни полностью зависит от стадии развития заболевания. Чем раньше будет сделана операция, тем положительней прогноз.

Четких правил профилактики опухоли яичников не существует. Врачи призывают лишь внимательнее относиться к своему здоровью, вести регулярную половую жизнь, не игнорировать проблемы с работой репродуктивной системы.

Самой же важной мерой является ежегодное прохождение обследования у гинеколога. Не стоит пренебрегать осмотром, так как это единственная возможность выявить новообразование на начальном этапе развития.

Симптомы и лечение гранулезоклеточной опухоли яичника Ссылка на основную публикацию

Гранулезоклеточная опухоль яичника – лечение, это рак или нет

У племянницы обнаружили гранулезоклеточную опухоль яичника. Сестра в панике. Я изучила все об этой патологии, рассказала ей, а теперь поделюсь с вами своими знаниями.

  • 4 Причины возникновения таких новообразования
  • 5 Виды гранулезоклеточных опухолей
  • 6 Диагностика заболевания
    • 6.1 Дифференциальный диагноз
  • 7 Лечение гранулезоклеточных опухолей
    • 7.1 Операция
    • 7.2 Облучение и химиотерапия
  • 8 Осложнения
  • Что такое гранулезоклеточная опухоль яичника

    Образование чаще доброкачественное, хотя присутствует склонность к онкологии, которая проявляется рецидивами, метастазами и прорастанием капсулы. Заболевание способно вернуться после исцеления через много лет.

    Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника

    Лечение проблемы дает благоприятный прогноз, когда своевременно поставлен точный диагноз, проведена операция и затем адекватная терапия.

    При запоздалом посещении гинеколога болезнь проявляется осложнениями:

    • анемией из-за постоянных кровотечений,
    • вероятностью разрыва капсулы,
    • гормональными нарушениями,
    • озлокачествлением опухоли.

    Злокачественное новообразование способно вызвать летальный исход.

    Как проявляется заболевание

    Признаки присутствия образования несколько отличаются. Все зависит от вида опухоли. Чаще проявления являются неспецифичными:

    • вздувается брюшина,
    • возникает умеренная болезненность, ощущаемая в паху либо пояснице.

    Иногда происходит разрыв капсулы, провоцируя внутреннее кровотечение. После этого в брюшине скапливается кровь. Таких женщин срочно направляют в хирургию. Общими симптомами образования способны стать неважное самочувствие, анемия, постоянная слабость.

    Ювенильный вариант ГКО

    Значительная часть подобных опухолей являются активными в гормональном плане:

    Гранулезоклеточная опухоль яичника – лечение, это рак или нет
    • При продуцировании эстрогена ювенильные ГКО провоцируют преждевременное половое созревание, растут молочные железы, волосы покрывают подмышки и зону лобка. В позднем подростковом возрасте менструальный цикл нарушается, возникают нередко кровотечения, вероятна гиперплазия щитовидки.
    • Усиленное производство образованием ингибина либо прогестерона в детородном возрасте проявляется дисфункцией женского цикла, иногда менструации полностью прекращаются.
    • Андрогенпродуцирующие образования провоцируют появление вирильного синдрома: у девушек прекращаются менструации, они становятся мужеподобными. Волосы начинают расти в местах, обычных для мужчин, на голове они редеют волосы, грубость приобретает голос.
    Читайте также:  5 заболеваний, которые приводят к появлению гноя на миндалинах

    Примерно 10% гранулезоклеточных опухолей подобного варианта развития диагностируется при беременности.

    Причины возникновения таких новообразования

    Главным провокатором появления опухолей становятся сбои функционирования органов, изменяющих гормональный фон. Обычно процесс начинается не с дисфункции самих придатков – проблема развивается в гипофизе мозга, который регулирует синтез эстрогена, а также прогестерона в половых железах женщин.

    Виды гранулезоклеточных опухолей

    Как я уже указывала, гранулезоклеточные опухоли развиваются по двум видам: взрослые и ювенильные. Рак яичников из-за таких образований способен развиться в любой период взросления женщины. Чаще его диагностируют после 40 лет, причем пик заболеваемости выявляют в возрасте 50–55 лет.

    Дифференциальный диагноз

    Чрезвычайно важно дифференцировать гранулезоклеточную опухоль с онкологией придатков, карциноидом, аденокарциномой, а также текоматозом придатков либо синдромом, именуемым Штейна-Левенталя. Любое из перечисленных заболеваний отличается своим прогнозом, имеет индивидуальные терапевтические подходы.

    Лечение гранулезоклеточных опухолей

    Чтобы победить патологию, требуется хирургическое вмешательство, лучевая либо химиотерапия, эндокринное лечение. Для каждой конкретной ситуации врач разрабатывает персональную лечебную тактику.

    Операция

    Поскольку основной вариант лечения – хирургический, в нем многое зависит от фазы и габаритов образования, фазы его злокачественности, присутствия метастазов. Немаловажен возраст пациентки, наличие иных патологий. Сейчас распространены малоинвазивные лапароскопические операции. Они безопасны, позволяют предотвратить осложнения.

    Когда это возможно, врачи пытаются сохранить придатки. Окончательное же решение принимается уже при вмешательстве, учитывая все сопутствующие факторы.

    Облучение и химиотерапия

    Чтобы победить метастазы, целиком исключить вероятность рецидивов, женщине рекомендуют курс облучения. Подобное лечение используется также при противопоказанной химиотерапии. Именно лучевое лечение существенно улучшает благоприятный прогноз.

    Также вариантом, дополняющим радикальную операцию, признана химиотерапия. Такие процедуры проводят перед и после хирургического вмешательства. Обычно рекомендуют 3 курса, назначаемые через 3 недели. Используют следующие препараты:

    • Карбоплатин и Этопозид,
    • Таксол и Блеомицин,
    • Цисплатин.

    Все они помогают уменьшить габариты неопластических образований.

    Гранулезоклеточная опухоль яичника: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Гранулезоклеточная опухоль яичника – диагноз, который пугает одним своим названием. Пять процентов случаев опухолей у женщин приходится на ГОЯ, но стоит ли так сильно бояться? Это рак или нет? Какие прогнозы?

    Классификация

    Фолликуломы подразделяют на несколько типов: в зависимости от характера распространения в ткани яичника, от вида пораженных клеток, и от возраста женщины.

    Ювенильные опухоли

    Встречается ювенильный тип фолликуломы очень редко: примерно 5 случаев на сотню пациенток с ГОЯ. Развивается ювенильная опухоль у девочек подросткового возраста, что связано с генетическими дефектами, возникшими на этапе развития зародыша.

    Пораженные гранулезные клетки яичников сконцентрированы в одном месте. Диаметр неоплазии достигает в среднем 15 мм. Злокачественного течения не наблюдается, лечение ювенильной опухоли ограничивается хирургическим удалением яичника с сохранением органа на противоположной стороне. Репродуктивная функция у девочек после операции сохраняется.

    Симптомы

    Ювенильная форма ГОЯ проявляется:

    1. Преждевременным половым созреванием (появление волос в подмышках и на лобке, увеличением груди).
    2. Обильными выделениями крови во время менструаций.
    3. Ранним началом менструаций.

    Важно! У девушек детородного возраста также встречается ювенильная форма гранулезоклеточной опухоли яичника.

    Явление редкое, и оно отличается нарушениями менструального цикла, и выделениями крови с примесями слизи.

    Зрелые женщины страдают от следующих проявлений фолликуломы:

    Гранулезоклеточная опухоль яичника: причины, симптомы, лечение, прогноз
    1. Нарушения менструального цикла.
    2. Прекращение менструаций.
    3. Возобновление менструаций в постменопаузе.
    4. Набухание и болезненность молочных желез.
    5. Слизистые выделения из влагалища.
    6. Гирсутизм – рост волос на лице.

    Гранулезоклеточная опухоль яичника: прогноз                       

    Среди всех новообразований, ГОЯ характеризуется долгим развитием и быстрым проявлением симптомов. Метастазирование начинается на поздних стадиях, при этом процесс затрагивает только близлежащие органы таза: кишечник, мочевой пузырь и мочеточники, большой сальник, брюшину. Быстрое лечение, вместе с ранним выявлением заболевания, снижают риск малигнизации практически до нуля.

    Читайте также:  Диета для усиления лечебного эффекта при кисте почки

    Малигнизация

    Злокачественная гранулезоклеточная опухоль яичника встречается редко. Гистологические особенности опухолевых клеток не дают права считать ГОЯ настоящей карциномой, и такие случаи, скорее, исключение из правила.

    Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника

    Хирургическое вмешательство – основной способ борьбы с ГОЯ. В зависимости от типа фолликуломы, стадии ее развития и степени метастазирования, хирург проводит частичное или полное удаление яичника и близлежащих органов. Женщинам в возрасте 45-65 лет предлагают полную гистерэктомию вместе с яичниками и маточными трубами.

    После операции назначают курсы противорецидивной химиотерапии, чаще с применением препаратов платины. Гормональные медикаменты помогают привести показания гормонов в норму.

    Внимание! При невозможности проведения курса химиотерапии, пациентке предлагают альтернативу – лучевую терапию.

    Гранулезоклеточная опухоль яичника – это доброкачественное новообразование, которое сейчас не представляет серьезной угрозы здоровью женщины. Сама опухоль развивается медленно, а симптомы проявляются рано.

    Поэтому диагностика и лечение доступны уже на начальных стадиях, что помогает избежать осложнений.

    Клиническая картина и симптомы заболевания

    Примечательно то, что в каждом возрасте симптомы болезни будут разные.

    Возможные проявления:

    • нарушение цикла;
    • выделение слизи с примесью крови между месячными;
    • боль в животе, отдающая в спину или пах;
    • кровотечение (при климаксе);
    • ранее наступление полового созревания, развитие молочных желез и появление волосяного покрова (у пациентов, находящихся в детском возрасте);
    • увеличение матки и клитора;
    • возникают различные сопутствующие заболевания и расстройства;
    • если гранузоклеточная опухоль спровоцирована чрезмерной выработкой мужского полового гормона – андрогена, то высок риск развития вирильного синдрома. Другими словами, у женщины появляются вторичные половые признаки, характерные для мужского пола.

    Рекомендуем узнать: Классификация опухолей яичников

    Диагностика заболевания

    Чтобы диагностировать именно гранулезоклеточную опухоль придатков, применяют такие исследования:

    • гинекологический осмотр;
    • анализ крови;
    • УЗИ, КТ либо МРТ.

    Дифференциальный диагноз

    Чрезвычайно важно дифференцировать гранулезоклеточную опухоль с онкологией придатков, карциноидом, аденокарциномой, а также текоматозом придатков либо синдромом, именуемым Штейна-Левенталя. Любое из перечисленных заболеваний отличается своим прогнозом, имеет индивидуальные терапевтические подходы.

    Диагностика кист яичников

    Самое простое и доступное диагностическое исследование – осмотр гинеколога. Опытный врач при двуручном обследовании без особых сложностей обнаружит кисту яичника размером от 3–4 см и более. Выявленное при осмотре образование необходимо оценить с помощью следующих дополнительных исследований:

    УЗИ органов малого таза

    Оптимально при проведении исследования использовать трансвагинальный датчик. Простой и безвредный метод позволяет оценить состояние придатков, с высокой точностью обнаружить кисты и вычислить их размер. При больших опухолях (более 7–10 см) надо использовать трансабдоминальный датчик. Желательно дополнять обследование допплерометрией опухоли, чтобы оценить кровообращение кистомы (наиболее хорошо снабжаются кровью злокачественные опухоли).

    Компьютерная томография

    Если у врача ультразвуковой диагностики возникли сомнения или сложности в выявлении расположения и размеров кистозного образования, то одним из оптимальных методов диагностики станет томографическое исследование. Метод наиболее эффективен при муцинозных, дермоидных опухолях и злокачественных новообразованиях.

    МРТ-исследование

    Трёхмерная визуализация опухоли с помощью магнитно-резонансного обследования позволит оценить взаимоотношения кистомы с соседними органами, возможный риск сдавления или прорастания опухоли в близлежащие органы, наличие осложнений.

    Онкомаркеры

    При подозрении на злокачественный процесс необходимо сдавать кровь на онкомаркеры, к которым относятся:

    • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
    • АФП (альфа-фетопротеин);
    • СА-125 (специфичный для рака яичников антиген в крови).

    Диагностическая лапароскопия

    Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить кисту яичника и взять кусочек ткани для исследования (биопсия). Это будет самый точный вариант диагностики любых форм опухолевидных образований в придатках.

    Парк - ресурс о здоровье