Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Рак щитовидной железы составляет около 1% среди всех злокачественных диагнозов, регистрируемых ежегодно в крупных странах, в том числе и России. Злокачественные опухоли щитовидной железы делятся на папиллярные карциномы — около 80% от всех зарегистрированных случаев, фолликулярные — 10%, карциномы мозгового вещества — 5-10%, анапластические карциномы — 1-2%, первичные лимфомы щитовидной железы и первичные саркомы щитовидной железы — крайне редко.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Опухоли щитовидной железы возникают из двух типов клеток, составляющих основу щитовидной железы.

  • Из эндодермальных тироцитов развивается папиллярная и, вероятно, анапластическая карцинома.
  • Рак нейроэндокринного происхождения основан на кальцитонин-продуцирующих С-клетках и носит название медуллярной карциномы.
  • Лимфомы щитовидной железы возникают из интратироидной лимфоидной ткани, в то время как саркомы, вероятно, рождаются из соединительной ткани органа.
Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Лучевое воздействие значительно увеличивает риск злокачественных новообразований щитовидной железы, в частности, папиллярного типа рака. Этот вывод был сделан на основании многочисленных наблюдений среди детей, подвергшихся воздействию радиации в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки во времена Второй мировой войны.

Дополнительные доказательства были собраны после испытания атомных бомб на Маршалловых островах, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, а также у пациентов, которые получали лучевую терапию низкими дозами в целях лечения доброкачественных заболеваний, например, акне или аденотонзиллярной гипертрофии. Низкие дозы радиационного облучения, как доказано, обладают низким онкогенным эффектом.

Низкое потребление йода не увеличивает частоту рака щитовидной железы в целом. Тем не менее, население с низким диетическим потреблением йода подвержено высокой доле вероятности развития фолликулярных и анапластических карцином.

Возраст пациента оказывает существенное влияние на появление одиночных злокачественных узлов, имеющих, скорее всего, злокачественное течение. Явление характерно для пациентов старше 60 и моложе 30 лет. Кроме того, такая форма рака щитовидной железы связана с повышенной частотой злокачественных новообразований среди мужчин, причем быстрый рост опухоли является зловещим признаком.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Медуллярной карциноме свойственно быть частью множественной эндокринной неоплазии на фоне 2А или 2В синдромов. Поэтому пациенты с семейной историей рака щитовидной железы должны быть особенно бдительны.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Опухоли щитовидной железы возникают из двух типов клеток, составляющих основу щитовидной железы.

  • Из эндодермальных тироцитов развивается папиллярная и, вероятно, анапластическая карцинома.
  • Рак нейроэндокринного происхождения основан на кальцитонин-продуцирующих С-клетках и носит название медуллярной карциномы.
  • Лимфомы щитовидной железы возникают из интратироидной лимфоидной ткани, в то время как саркомы, вероятно, рождаются из соединительной ткани органа.
Читайте также:  Выживаемость, прогноз при саркоме матки — Онкология

Лучевое воздействие значительно увеличивает риск злокачественных новообразований щитовидной железы, в частности, папиллярного типа рака. Этот вывод был сделан на основании многочисленных наблюдений среди детей, подвергшихся воздействию радиации в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки во времена Второй мировой войны.

Дополнительные доказательства были собраны после испытания атомных бомб на Маршалловых островах, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, а также у пациентов, которые получали лучевую терапию низкими дозами в целях лечения доброкачественных заболеваний, например, акне или аденотонзиллярной гипертрофии. Низкие дозы радиационного облучения, как доказано, обладают низким онкогенным эффектом.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Низкое потребление йода не увеличивает частоту рака щитовидной железы в целом. Тем не менее, население с низким диетическим потреблением йода подвержено высокой доле вероятности развития фолликулярных и анапластических карцином.

Возраст пациента оказывает существенное влияние на появление одиночных злокачественных узлов, имеющих, скорее всего, злокачественное течение.

Явление характерно для пациентов старше 60 и моложе 30 лет.

Кроме того, такая форма рака щитовидной железы связана с повышенной частотой злокачественных новообразований среди мужчин, причем быстрый рост опухоли является зловещим признаком.

Медуллярной карциноме свойственно быть частью множественной эндокринной неоплазии на фоне 2А или 2В синдромов. Поэтому пациенты с семейной историей рака щитовидной железы должны быть особенно бдительны.

Классификация видов рака щитовидки и его симптомы

Карцинома щитовидной железы обычно проявляется как безболезненный, осязаемый, одиночный узел щитовидной железы. Пациенты или врачи обнаруживают большинство этих узлов во время обычной пальпации шеи.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Признаки и симптомы, связанные с злокачественностью течения в узловых новообразованиях щитовидной железы, включают:

  • Одиночные узлы с большой вероятностью злокачественного течения у пациентов до 30-летнего возраста и старше 60 лет.
  • Увеличение скорости прогресса злокачественности у мужчин.
  • Узловой рост.
  • Быстрый рост является неблагоприятным признаком.
  • Безболезненность при пальпации.
  • Жесткие и фиксированные статические узлы.

Злокачественные узлы щитовидной железы, как правило, безболезненны. Внезапное проявление болевых ощущений в области шеи, чаще связаны с доброкачественными заболеваниями органа, такими как кровоизлияния в кисты или подострый вирусный тиреоидит.

Выделяют следующие гистологические формы рака:

  • Папиллярный (около 76%)

  • Фолликулярный (около 14%)

  • Медуллярный (около 5-6 %)

  • Недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%)

  • Саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак составляют 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Именно гистологическая форма рака имеет большое прогностическое значение. Папиллярные и смешанные формы имеют наилучший прогноз и доброкачественное течение. Остальные виды имеют значительно худший прогноз. Далее по степени опасности следует фолликулярный рак. Особенно агрессивны лимфома и анапластический рак, которые, как правило, заканчиваются летальным исходом в течение 5 месяцев от начала заболевания.

Рассмотрим подробнее гистологические формы рака щитовидной железы. Для начала введем понятие высокодифференцированного рака. Высокодифференцированный рак — это опухоль, которая на первый взгляд выглядит как нормальная исходная ткань (в данном случае как ткань щитовидной железы). Есть два типа высокодифференцированного рака щитовидной железы: папиллярный и фолликулярный. Высокодифференцированные раки щитовидной железы составляют около 90% всех злокачественных поражений щитовидной железы и обычно имеют прекрасный прогноз. Неизвестно, что является причинами роста высокодифференцированных раков, но с большей степенью вероятности они появляются у людей, которым в детстве проводилось лечение рентгеновскими лучами по поводу увеличения миндалин, увеличения вилочковой железы, угрей и иногда по поводу других злокачественных поражений. Следует отметить, что обычные рентгеновские диагностические исследования (рентгенограмма грудной клетки, зубов) не могут стать причиной рака щитовидной железы.

Причины возникновения

У щитовидного рака может быть немало причин, среди которых ведущими являются:

  • Наследственный фактор, патологии наследственного характера. Зафиксировано немало случаев семейной онкопредрасположенности;
  • Возрастные и половые особенности. У женщин подобная онкология обнаруживается втрое чаще и в более молодом 40-50-летнем возрасте, тогда как у мужского населения такой рак выявляется в 60 лет и позже;
  • Радиационный фактор. Ученые доказали, что воздействие радиации приводит к развитию рака железы. Терапия облучением в зоне шеи либо головы у детей тоже повышает вероятность развития опухоли примерно через 7-10 лет после окончания лечения. Радиоактивное воздействие оказывают и многие диагностические процедуры вроде компьютерной томографии либо рентгенограммы. Поэтому детям такие исследования проводят исключительно по резонным показаниям;
  • Дефицит йодосодержащих продуктов в рационе также провоцирует развитие рака щитовидки. Йодная недостаточность повышает риски возникновения папиллярной и фолликулярной раковой формы.

Подобные факторы вызывают перерождение нормальных клеточных структур в злокачественные, когда ДНК пациента мутирует. Если имеет место наследственность, то ребенок получает мутировавшие гены уже в момент зачатия.

Диагностика

Проводится диагностика по полному сбору анализов и аппаратного обследования, в частности, ультразвукового исследования, рентгена. Анализ крови поможет обнаружить рак щитовидной железы. УЗИ установит размеры опухоли, ее равномерность по краям, количество образовавшихся узлов.

Проведение биопсии — необходимый элемент комплексной диагностики. Проводят биопсию с помощью игольной аспирации. Компьютерная томография определит стадию болезни. Пункция узловой опухоли покажет цитологическое строение клеток.

УЗД диагностика рака щитовидной железы

Как известно, на первых стадиях развития заболевания, симптомы смазанные и редко прослеживаются. Постепенно начинают вырисовываться клинические особенности, носящие злокачественный характер. В данном случае все признаки можно классифицировать по трем группам.

Соотношение с развивающимся новообразованием в щитовидке:

  • очень быстро развивающийся опухолевый узел;
  • наполнение плотное, бугристое на ощупь и имеет неравномерные края.

Соотношение с прорастающим новообразованием в близлежащие ткани:

  • -малоподвижность узла;
  •  осиплый голосовой тембр, парализация нерва;
  •  затрудненные глотательные и дыхательные движения;
  •  сдавливание вен в области груди.

Близлежащее и отдаленное метастазирование при последней стадии рака щитовидки:

  • уплотняются, увеличиваются и ограничиваются в своей подвижности близлежащие лимфатические узлы (в яремной ямке, в переднее-верхнем средостении, в шейных отделах);
  •  отдаленные метастазы в легкие (в виде россыпи монет на рентгеновском снимке), в виде круглых теней в нижних отделах легких, напоминающие туберкулезные начинания;
  •  метастазирование в кости таза, черепа, позвоночника, грудины, ребер;
  •  проникновение пораженных клеток в головной мозг, другие внутренние органы.

Диагностика

При обнаружении первых признаков заболевания пациенту назначается комплексное обследование. Оно включает в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • биопсию;
  • анализ крови.

УЗИ позволяет досконально установить размеры железы, выявить наличие в ней новообразований и определить их расположение. Однако данный вид диагностики не даёт возможности выяснить, является опухоль доброкачественной или злокачественной. Особое опасение специалистов вызывают узлы, обладающие неровным контуром и плохо отражающие ультразвуковую волну.

Проведение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии помогает установить происхождение новообразования. Забор клеток на исследование производится тонкой иглой, вводимой в ткани опухоли. Процесс контролируется аппаратом УЗИ.

В спорных случаях онкологи назначают открытую биопсию опухоли с последующим проведением гистологического исследования изъятых тканей.

Результаты анализов крови на определенные онкомаркеры позволяют определить злокачественную форму заболевания. Гормональные исследования способствуют выявлению медуллярной формы рака.

При подозрении на наличие обширных метастазов пациенту назначают рентгенографию и МРТ.

Парк - ресурс о здоровье