Паращитовидная железа симптомы и лечение диета

К появлению опухолей паращитовидной железы более склонны женщины в период климакса от 40 до 60 лет. Она редко возникает у молодых людей. Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, которая нарушает выделение паратиреоидного гормона. Быстро обнаружить ее помогает биохимический анализ крови – при патологии в крови резко повышается уровень кальция. Диаметр этой опухоли невелик – она редко превышает размер, сравнимый с вишней.

Почему появляется аденома

Существует две причины, по которым аденома может поразить паращитовидную железу:

  1. Недостаток кальция в организме пациента, из-за которого клетки органа начинают беспорядочно делиться.
  2. Травмирование паращитовидной железы.
  3. Сильное радиоактивное облучение области головы и шеи.
  4. Генные мутации, которые привели к нарушению функций клеток, транспортирующих кальций в ткани. Они начинают бесконтрольно делиться и продуцировать паратиреоидный гормон.

Всего 1-2% пациентов опухоль становится злокачественной. Во всех остальных случаях аденома развивается по благоприятному сценарию. Особенностью этой опухоли является наличие капсулы, которая отделяет ее от тканей щитовидки. Новообразование имеет обтекаемую форму, часто многодольчатую.

Характеристика паратгормона

Паратиреоидный гормон синтезируется паренхиматозными клетками – паратироцитами. Гормоны паращитовидной железы имеют несколько названий — кальцитрин, паратирин. Однако, важно понимать, что эти все названия относятся к одному и тому же гормону. Регулировка его синтеза происходит по принципу обратного взаимодействия. Снижение физиологической концентрации кальция в крови служит сигналом к увеличению продукции паратгормона, и наоборот, повышенный уровень кальция способствует меньшей секреции гормона или полной ее остановке. Этот процесс протекает в нормальной железе, не измененной повреждающими агентами.

Уровень кальцитрина в крови не является стабильным показателем. Максимальная его концентрация наблюдается около , а минимальная – в районе семи утра. Ниже приведена таблица нормальных значений гормона паращитовидной железы в зависимости от пола и возраста человека.

Возраст, лет Норма, пг/мл (женщины) Норма, пг/мл (мужчины)
20–22 12 до 95 12 до 95
23–70 9.5 до 75 9.5 до 75
≥71 4.7 до 117 4.7 до 117

Что такое аденома паращитовидной железы?

Паращитовидные железы — это эндокринные образования небольшого размера, которые прилегают к задней поверхности щитовидки. Как правило, у человека присутствуют 2 пары околощитовидных желез (нижняя и верхняя). Но иногда могут быть добавочные образования, которые располагаются в толще щитовидки, ретроэзофагеальном пространстве, около сосудистого пучка, в области средостении и т.д. Данные железы внутренней секреции синтезируют паратиреоидный гормон, принимающий непосредственное участие в регулировании кальциево-фосфорного обмена вместе с кальцитонином и витамином D.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Аденома паращитовидной железы, другое название — паратиреоаденома, представляет собой солитарную или множественную опухоль. Данная патология околощитовидной железы характеризуется явлениями гиперпаратиреоза и сопровождается избыточной секрецией паратгормона.

Симптомы аденомы чаще наблюдаются у женщин, возраст пациенток —  20-50 лет. Объем опухоли колеблется от полутора до десяти см в диаметре и может иметь вес  25-90 г.

Когда можно лечить паращитовидную железу без операции

При гипопаратиреозе вполне можно обойтись без операции, лечить сбой в работе паращитовидных желез препаратами, к которым относятся: витамин Д, Магния сульфат, Каьция глюконат, кальций. Если выявлен гиперпаратиреоз, то терапия без операции возможна только как подготовка к хирургическому вмешательству, иначе она бесполезно.

Гиперпаратиреоз

Первичная форма болезни чаще всего бывает на фоне увеличения количества функционирующих клеток. Если у пациента обнаружена аденома, разрастание ткани (гиперплазия) или есть подозрение на раковую опухоль, то во всех этих случаях лечение предусматривает только удаление железы.

Консервативная терапия не дает результатов, так как нет средств, которые могли бы подавлять усиленное образование паратиреоидного гормона.

Пациентам может быть назначена подготовка к операции для снижения уровня кальция в крови:

  • отказ от молочных продуктов, рыбы, орехов;
  • обильное питье;
  • инфузия 5% глюкозы или физиологического раствора с мочегонными;
  • препараты, улучшающие отложение кальция в кости – Ксидифон, Памидронат;
  • повышающие чувствительность кальциевых рецепторов – Цинакальцет;
  • глюкокортикоиды при угрозе гиперкальциемического криза или для его лечения – Преднизолон, Гидрокортизон.

Такие же препараты могут быть назначены и при редких малосимптомных случаях гиперплазии паратиреоидной ткани, когда они обнаружены при инструментальном или лабораторном обследовании пациента.

Вторичное повышение функции желез происходит при постоянно сниженном уровне кальция в крови – гипокальциемии. Так как синтез паратиреоидного гормона возрастает для компенсации кальциевого дефицита, то его устранение может помочь нормализации состояния больного.

Обычно для лечения патологий, связанных с дефицитом витамина Д, назначают:

  • прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду;
  • поступление в организм продуктов, богатых кальцием и витамином Д, – рыбий жир, рыба, сыр, творог, сливочное масло, желток, тофу;
  • прием витаминно-минеральных комплексов – Кальций Д3, Кальцемин;
  • активные формы витамина Д – Рокальтрол, Остеотриол.

При гиперпаратиреозе на фоне болезней кишечника или почечной недостаточности терапия направлена на ликвидацию симптомов основного заболевания.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее об операции на паращитовидной железе.

Гипопаратиреоз

Главное направление лечения при нехватке паратиреоидного гормона – это повышение уровня кальция в крови.

Для этого применяют следующие препараты:

  • кальций: Карбонат кальция, Глюконат кальция, Цитрат кальция (обязательно с желудочным соком или разведенной соляной кислотой, лимонным соком);
  • витамин Д: рекомендованы активные формы – Оксидевит, Рокальтрол, менее эффективен Витамин Д2, Тахистин (их назначают в высоких дозировках);
  • Магния сульфат, Кальция глюконат внутривенно при развитии судорожного синдрома.

Показаны сеансы ультрафиолетового облучения. При частых приступах судорог необходимо восстановление обмена в тканях головного мозга. Для этого применяют Луцетам, Кавинтон, Инстенон.

Симптомы при доброкачественной опухоли

Выработка железой слишком большого количества паратгормона приводит к потере кальция костями и высокой концентрации минерала в крови. Такое перераспределение вызывает симптомы аденомы паращитовидных желез, которые проявляются со стороны сразу нескольких систем – опорно-двигательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой.

Общие признаки, которые позволяют заподозрить гиперфункцию железы:

  • разбитость, быстрая утомляемость;
  • частые головные боли;
  • склонность к депрессии;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • постоянное чувство жажды;
  • ухудшение памяти, сложности с удерживанием внимания.

Основная проблема при доброкачественном новообразовании железы проявляется в снижении плотности костной ткани. Из-за этого у людей с аденомой (чаще всего у женщин среднего и преклонного возраста) возникают переломы без падений или ударов, уменьшается рост. Человек чувствует боли в костях, мышцах.

Симптомы при доброкачественной опухоли

Нарушение работы пищеварительных органов при аденоме проявляется запорами, язвами в желудке или кишечнике (они часто обостряются, кровоточат). Другие нарушения, спровоцированные аденомой, – образование камней в желчном пузыре, колики. Нередко возникает панкреатит с сильными болями в левом боку, приступами тошноты, рвоты, поноса.

Когда снижается содержание кальция в костях, то кровь этим веществом перенасыщается. Выводится минерал с мочой. Поэтому в почках при аденоме околощитовидной железы формируются камни.

Один из симптомов, по которым можно заподозрить эндокринное нарушение, – приступ почечной колики. Боль охватывает поясничную, паховую область, иногда повышается температура тела, возникает рвота. При мочеиспускании беспокоит боль, пузырь опорожняется не полностью, позывы частые. Урина мутная, иногда с кровяными примесями.

Сосудистая система реагирует на повышение в крови концентрации кальция высоким давлением. Сердце страдает от аритмии.

Увеличение или гиперплазия паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидной железы – увеличение околощитовидных желез, особенно часто становится первопричиной гиперпаратиреоза.

На оборотной стороне щитовидки располагаются паращитовидные железы. Они предназначены для выработки кальцитонина и паратгормона.

Нарушение гармоничного соотношения гормонов влечет за собой развитие патологий паращитовидных желез. Гипо- или гиперфункция ПТГ возбуждает ряд патологических изменений, а лечение направлено на достижение равновесия гормонов.

Аномальная активность желез вызывает дисбаланс кальция в организме. Это может стать источником различных заболеваний костной системы (остеопороза), нарушения почечной системы.

Самое часто встречающееся недомогание, приводящее к серьезным заболеваниям – гиперплазия.

У 15-20% пациентов гиперплазия зарегистрирована в качестве причины развития заболевания паращитовидной железы. Ответить почему возникает гиперплазия врачи и ученые пока не могут, с большей вероятностью склоняясь к наследственным факторам.

Гиперплазия опасна отсутствием симптомов. Когда больной узнает о проблеме, чаще всего она перерастает в какое-либо заболевание.

Как выявить увеличение паращитовидной железы?

При увеличении паращитовидных желез человек редко может заподозрить в своем организме что-то неладное, потому что специфических симптомов у отклонения нет. Наблюдается утомляемость, хрупкость костей, диарея, рвота, нарушение пищеварения. Запущенность стадии недуга, прямо пропорциональна выраженности симптомов.

Методы диагностики

Лабораторным методом выявляют повышен ли уровень кальция в моче, после чего подозрения подтверждаются или опровергаются при помощи анализа на определение уровня кальция и ПТГ в крови. Профицит паратиреоидных гормонов указывает на гиперплазию.

Увеличение или гиперплазия паращитовидной железы

Инструментальный способ диагностики предполагает визуализацию потенциально увеличенного органа:

  • УЗИ паращитовидной железы. Эффективно почти в 80% случаев;
  • МРТ указывает не только на наличие болезни, но и может определить степень поражения, например, костно-мышечной системы;
  • сцинтиграфия – самый точный метод диагностики заболеваний паращитовидных желез.

Каждый из способов диагностики заболевания хорош по-своему. Однако для получения более подробного анамнеза и знаний по недомоганию используют одновременно несколько методик, потому что в выявлении осложнений могут оказаться одинаково полезными результаты УЗИ и обыкновенная электрокардиограмма.

При дифференциальной диагностике гиперплазии необходимо учитывать, что ее легко спутать с опухолью, поэтому к выявлению заболевания нужно подходить тщательно и с особой кропотливостью.

Гиперплазия паращитовидных желез: как вылечить?

Когда увеличение желез не сопровождается гиперкальцемией, лечение заболевания возможно путем препаратов. Но у такого лечения есть существенный недостаток. Консервативное лечение не влияет на процесс развития осложнений, не может прогнозировать выздоровление, поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативная методика применяется только при невозможности оперирования. Препараты подбираются на основании потребности по снижению уровня паратгормона, если заболевание касается превышенной его выработки (гиперпаратиреоз). Подобная патология вымывает кальций из костей, а медикаменты препятствуют данному процессу. И наоборот происходит при наличии гипопаратиреоза.

Гиперактивность паращитовидных желез уходит после оперирования пациента в 98% случаях. Хирургически лечение производится несколькими способами:

  • Вмешательство с минимальным доступом;
  • Малоинвазивная эндокринологическая операция с сохранностью части органа;
  • Обыкновенная операция с полным доступом (классический способ).

Каков прогноз?

Если диагноз «гиперплазия» был поставлен на ранней стадии, вовремя была назначена грамотная схема лечения — прогноз на полное выздоровление вполне благоприятный. Существенные преобразования в костной системе, почках или сердце говорят о запущенной стадии недуга, который влечет за собой долгое изнурительное лечение и невозможность предсказания успешного результата.

Удаление аденомы

Операция при аденоме паращитовидных желез может проводиться несколькими методами. Выбор техники хирургического вмешательства зависит от параметров образования. Это могут быть:

  •  удаление доли органа или только пораженной области;
  •  полное иссечение щитовидной железы или перешейка.
Удаление аденомы

При наличии небольшого поражения используют щадящую методику с минимальным разрезом. Выполняют удаление новообразования, стремясь не затронуть иные паращитовидные железы.

Когда диагностированы у пациента многочисленные уплотнения, хирурги проводят субтотальную резекцию. Селективную паратиреоидэктомию назначают исключительно для удаления пораженной железы.

Какую технику радикального вмешательства именно выбрать, определяет конкретная ситуация. Но любой вариант операций на паращитовидной железе — сложный процесс. После такой манипуляции возможны некоторые осложнения:

  • хрипота;
  • кровотечения;
  • появление рубцов;
  • инфицирование;
  • трудности при дыхании и разговоре.
Удаление аденомы

Наличие современного оборудования, используемого в ходе хирургических мероприятий, снижает подобные негативные моменты.

Прогноз жизни

После того, как прошло удаление аденомы, то проводятся биохимические исследования по слежению концентрации кальция в крови, а также ежедневная проверка работы сердца (ЭКГ). Как правило, после операции, количество кальция в крови нормализуется буквально за пару дней. Если операция проведена успешно и нет метастаз, то тогда пациент быстро поправится. Костная ткань возвращается в нормальное состояние за пару лет после удаления аденомы. Но бывают случаи, когда сохраняются дефекты в местах переломов, в этом случае это будет доставлять определенный дискомфорт в дальнейшей жизни. Если же патология перенеслась на почки, то исход может быть менее благоприятным, по причине того, что нефрокациноз является необратимым процессом, что активирует острую почечную недостаточность.

Прогноз жизни
Прогноз жизни

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома, аденома околощитовидной железы) – это доброкачественное новообразование, обладающее гормональной активностью. Данное образование представлено инкапсулированную полость (чаще всего в размере не превышающую 5 см. От 1 до 6 см). Имеет дольчатую структуру. Характерной особенностью этой опухоли считается повышенный синтез паратгормона.

Прогноз жизни
Прогноз жизни

Аденома на паращитовидной железе может быть единичной или множественной. Чаще всего аденоматозное образование имеет коричневый оттенок и не спаяно с окружающими тканями. Большие образования имеют тенденцию к озлокачествлению (размер более 5 см). Код заболевания по МКБ 10 – D34

Прогноз жизни

Этиология заболевания

Доброкачественное новообразование паращитовидной железы развивается в результате мутации клеток ее клеток. На сегодняшний день точные причины такого процесса не известны.

Врачи-эндокринологи различают следующие факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы головы и шеи;
  • воздействие ионизирующего излучения.

Признаки заболевания

Опухолевое заболевание паращитовидки вызывает гиперпаратиреоз, симптомы которого завися от формы патологии (почечная, сердечно-сосудистая, костная и желудочно-кишечная). Гиперпаратирез считается эндокринологической патологией, вызванной увеличением объема железы и усилением секреции ее гормонов.

Типичные проявления аденомы:

  • общее недомогание и быстрая утомляемость;
  • постепенное снижение массы тела и потеря аппетита;
  • хроническая тошнота и рвота;
  • периодические боли в костях;
  • арталгия (болевые ощущения в суставах рук и ног);
  • мышечная слабость;
  • в некоторых случаях у пациентов наблюдается постоянное чувство жажды, учащенное мочевыделение и изменения психики (нарушения памяти, депрессивное состояние и частые судороги).

Костная форма гиперпаратиреоза сопровождается такой клинической картиной:

  • разлитое воспаление костной ткани;
  • остеопороз (размягчение кости);
  • образование атипичных переломов трубчатых костей и позвонков:
  • прогрессирующее расшатывание и потеря зубов.

Изменения со стороны мечевыводящей системы протекают в виде формирования камней и солей в мочевом пузыре и почках.

Этиология заболевания

Желудочно-кишечный тракт также реагирует на рост аденомы паращитовидки. У таких пациентов врачи дополнительно диагностируют язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит (воспаление желчного пузыря) и панкреатита (воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе).

У многих людей с увеличенным содержанием кальция в крови наблюдается увеличение показателей артериального давления и систематическое отложение кальцификатов в клапанах сердца.

Рост концентрации кальция в кровеносной системе до 3,5 ммоль/л вызывает развитие гиперкальциемического кризиса, для которого характерна постоянная рвота, интенсивная боль, анурия, потеря сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, внутренние кровотечения и формирование внутрисосудистых тромбов.

Диагностика заболевания

Обследование пациента проводится по такому плану:

  • выяснение жалоб пациента и визуальный осмотр;
  • пальпация, при которой врач своими руками ощупывает щитовидную железу и региональные лимфатические узлы;
  • лабораторный анализ крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование мягких тканей шеи;
  • рентгенографическое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • биопсия с помощью тонкоигольной пункции.

Пункция аденомы под контролем УЗИ.

Биохимический анализ крови при аденоме показывает увеличение количества кальция и паратгормона, активизацию щелочной фосфатазы и наличие специфических маркеров доброкачественного новообразования. Инструкция по диагностике эндокринологической патологии требует привлечения специалистов смежных профессий. Так, кардиолог по результатам электрокардиограммы определяет наличие осложнений в работе сердечно-сосудистой системы.

Установление окончательного диагноза происходит только после гистологического анализа патологической ткани, изъятой из паращитовидной железы пункционным способом. Эта методика также позволяет отличить доброкачественный процесс от ракового поражения.

Операция при аденоме паращитовидной железы

По завершении обследования и подготовительных мероприятий выполняется операция по удалению опухоли на паращитовидной железе.

Операция по удалению опухоли проходит под общим наркозом при постоянном мониторинге содержания кальция в крови. Она длится от 1 до 6 часов.

Операция проводится под общим наркозом при постоянном мониторинге содержания кальция в крови и длится от 1 до 6 часов. Объем оперативного вмешательства определяется параметрами аденомы.

Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

Операция при аденоме паращитовидной железы
  • открытый (традиционный, но наиболее травматичный);
  • мини-доступ;
  • эндоскопический.

Хирург удаляет либо только аденому (если она четко ограничена), либо всю железу вместе с опухолью. Иногда удалению подлежат все паращитовидные образования и даже щитовидная железа. Это зависит от тяжести патологического процесса. Стараются сохранить небольшой фрагмент околощитовидной железы (не более 100 мг), потому что даже он способен поддерживать необходимый баланс паратгормона.

Видеоэндоскопический метод является щадящим, так как при нем делается маленький надрез, через который удаляется только паращитовидная опухоль. Операция занимает не более 15 минут.

Но показан этот метод не всегда. Стоимость такой процедуры, выполненной при помощи высокотехнологичного оборудования, составляет несколько десятков тысяч рублей.

Последствия

Наиболее вероятным осложнением операции по удалению паращитовидной аденомы является развитие гипокальциемии (недостатка кальция), требующей введения паратгормона.

Наиболее вероятным осложнением операции по удалению паращитовидной аденомы является развитие гипокальциемии.

Иногда бывают такие последствия:

Операция при аденоме паращитовидной железы
  • охриплость голоса;
  • кратковременный паралич связок.

Жизнь после операции

Качество жизни при своевременном оперативном вмешательстве и адекватной поддерживающей терапии с помощью синтетических гормонов и препаратов, имеющих в составе кальций, не ухудшится. Важно приступить к лечению болезни на начальной стадии.

Читайте также:  4 стадия лимфомы: прогноз, типы, симптомы, лечение, сколько живут
Парк - ресурс о здоровье