Очаговая железистая гиперплазия эндометрия

Правильнее сказать атипичная гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки за счёт прироста атипичных клеток, то есть таких клеток, которые отличаются по строению от здоровых. Чаще диагноз происходит на фоне дисбаланса эстрогена в женском организме. По статистике гинекологии чаще болеют женщины, достигшие 40 лет.

Диагностика полипов

Диагностика полипов довольно простая, их легко увидеть во время обычного УЗИ. После первоначальной постановки диагноза необходимо повторить УЗИ после менструации, чтобы убедиться, какой это полип: если функциональный, то он исчезнет, а если полип из базального слоя, то он  останется. В некоторых случаях вам могут назначить лекарственный препарат на период второй фазы цикла, чтобы “улучшить” отторжение эндометрия во время менструации.

В сомнительных случаях УЗИ дополняют введением в полость матки небольшого количества физраствора, это позволяет расширить полость матки и подробнее рассмотреть наличие полипов.

Полипы в подавляющем большинстве случаев доброкачественные, но все же они требуют обязательного гистологического исследования после удаления. Нередко возникает ситуация, когда полип эндометрия не виден при УЗИ, но его признаки выявляют в результатах аспирационной биопсии эндометрия и после этого назначают выскабливание. Это не совсем верно. Аспирационная биопсия чаще всего показывает наличие функциональных полипов, которые, как я уже писал выше, не требуют удаления.

Полипы, растущие из базального слоя требуют только удаления, лекарственные препараты на них не оказывают никакого воздействия. Их удаляют путем гистерорезектоскопии. Процедура амбулаторная, занимает 10-15 минут и требует нахождения в клинике не более 2-3 часов.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

  • нерегулярные менструации;
  • угревая сыпь на коже;
  • сухость во влагалище;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • боль во время полового акта;
  • приливы жара;
  • отсутствие менструации;
  • учащенное сердцебиение, утомляемость;
  • нестабильность настроения;
  • усиление роста волос на теле;
  • слишком обильные или длительные менструации;
  • боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Наиболее общим симптомом является вагинальное кровотечение, маточное кровотечение, обильные месячные, которые длятся дольше, чем 7 дней и с интенсивным кровотечение, кровотечения во время климакса. Такие кровотечения серьезно ухудшают качество жизни и могут привести к анемии. Для диагностики гиперплазии эндометрия в первую очередь применяют трансвагинальное узи. По результатам узи оценивают необходимость в проведении забора участка эндометрия для гистологического исследования. Забор эндометрия на анализ может осуществляться как при помощи аспирации эндометрия, так и при помощи диагностического выскабливания полости матки. Аспирация эндометрия не требует наркоза. Выскабливание как правило совершается с расширением канала шейки матки и может быть болезненным, поэтому как правило необходим наркоз. Гистологическое исследование эндометрия проводят женщинам, которые входят в группу риска. Это женщины, старше 35 лет, с маточным кровотечением или необычными кровянистыми выделениями. Также в группу риска входят женщины, моложе 35 лет, получающие лечение препаратами эстрогенов, женщины с продолжительными кровотечениями и имеющие факторы риска развития гиперплазии эндометрия. Таким образом окончательный диагноз ставится на основании гистологического заключения, которое имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения.

Индифферентный эпителий эндометрия

В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.

Читайте также:  Какими симптомами и признаками проявляется миома при климаксе

Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.

Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.

  • Аденокарцинома – синоним рака матки.
  • Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
  • Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
  • Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
  • Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
  • Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
  • Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
  • Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
  • Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
  • Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
  • Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
  • Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
  • Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
  • Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
  • Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
  • Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
  • Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
  • Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
  • Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
  • Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
  • Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
  • Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
  • Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
  • Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
  • Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
  • Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
  • Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
  • Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
  • Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
  • Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Гиперплазия эндометрия: классификация

Классификация гиперплазии эндометрия включает в себя ее формы и виды. Определение вида и формы заболевания помогает назначить адекватное лечение.

Виды заболевания:

  • Простая гиперплазия эндометрия. При заболевании данного вида происходит увеличение желез с сохранением их структуры.
  • Сложная гиперплазия эндометрия. В этом случае в эндометрии появляются неоднородные скопления желез.
  • Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Кроме увеличения желез, наблюдаются изменения в ядрах клеток.

Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией имеют наиболее опасные прогнозы, поскольку атипия – это признак развития злокачественного процесса. Согласно результатам проведенных исследований, 1% случаев заболевания простого вида перерастает в рак матки. При сложной гиперплазии эндометрия рак возникает в 3% случаев. В 29% случаев рак матки возникает при сложной гиперплазии эндометрия с атипией.

Формы заболевания:

  • Железистая форма. Наиболее легкая и доброкачественная форма. Происходит деление клеток и утолщение эндометрия, при этом железы располагаются неравномерно, изменяется их вид. Однако секрет из желез выходит свободно.
  • Железисто-кистозная форма. Устье железы принимает форму кисты, поскольку разросшиеся клетки перекрывают отток секрета.
  • Кистозная форма. Клетки желез значительно увеличиваются в размерах, приобретая форму пузырей. При этом внутренний эпителий желез остается без изменений.
  • Очаговая форма. Клетки эндометрия разрастаются очагами, т.е. неравномерно. На эндометрии появляются измененные железы-кисты. При этой форме гиперплазии существует риск развития ракового процесса.
  • Атипичная форма (аденоматоз). Наиболее опасная форма заболевания. Ее появление практически всегда приводит к раку матки. Лечение данной формы гиперплазии заключается в удалении матки.

Гиперплазия в период климакса

Женщины, которые находятся в состоянии менопаузы, значительно больше подвергаются риску развития этой патологии.

Этому способствуют:

  • Гормональный сбой. Выработка гормонов значительно снижается.
  • Болезни щитовидной железы, и коры надпочечников.
  • Нарушение обменных процессов, которые приводят к избытку массы тела. В этом случае уровень эстрогенов значительно превышает показатели прогестерона, это является причиной изменения слизистого эпителия в теле матки.
  • Возрастные изменения, которые происходят на фоне снижения работы иммунной системы. Это приводит к развитию атипичных клеток в эндометрии.
  • Травмоопасные операции. Частые аборты, или диагностические выскабливания могут давать толчок для развития повышенной гиперплазии клеток функционального слоя эндометрия.
  • В последнее время имеется клинические данные испытаний, которые свидетельствуют что данный патологический процесс, может возникать вследствие генетической предрасположенности.

Симптомы гиперплазия эндометрия при менопаузе

Гиперплазия в период климакса

Состояние предменопаузы, или полного наступления климакса, создают проблему для установления точного диагноза. Это связано с тем, что большинство женщин, не считают важным обращаться к врачу по поводу незначительных, мажущих выделений, которые происходят между месячными. Тем более что наступление менопаузы сопровождается нарушением регулярности менструации.

Если женщина болеет гипертонией, у неё есть диагноз сахарный диабет, при визуальном обследовании наблюдается избыточная масса тела, а её жалобы на скудные, или наоборот обильные кровотечения при месячных. Это повод, сделать врачом дополнительные назначения для постановки точного диагноза.

Симптомы гиперплазии эндометрия после наступления менопаузы:

  1. Если в этот период у пациентки появляется влагалищное кровотечение, к которому присоединяется ноющая или спастическая боль в животе, это становится тревожным симптомом в развитие данной патологии.
  2. Такие симптомы очень часто возникают при полипозном изменении в теле матки, или миоме. В этом периоде это заболевание может приобретать злокачественную форму.

Диагностика» матки

При осмотре даже опытный гинеколог может не заметить изменений в структуре эндометрия, так как процесс еще не затронул видимый поверхностный слой. Для второй и третей стадии (умеренная дисплазия и тяжелая форма) визуальная картина уже заметна, как выглядит очаг поражения, зависит от формы патологического процесса.

В начале заболевания чаще всего наблюдаются признаки сопутствующих заболеваний, что дает основание проверить состояние шейки матки с помощью дополнительных методов. К ним относятся:

  • АНАЛИЗ МАЗКА: цитологическое исследование взятого материала позволяет точно установить стадию развития заболевания. Для этого используется цитологическая классификация по Папаниколау;
  • КОЛЬПОСКОПИЯ: этот аппаратный метод диагностики позволяет визуализировать картину за счет многократного увеличения (по сути, прибор является вагинальным микроскопом). Дополнительно к простой кольпоскопии добавляют контактную. Для этого слизистую обрабатывают уксусной кислотой и йодом. Реакция патологического очага на такую пробу позволяет определить его объем и точную локализацию;
  • БИОПСИЯ пораженного участка дает возможность оценить результаты процесса перерождения нормальных клеток в атипические. Позволяет исследовать забранный материал и определить структуру клеток.

кольпоскопия

Диагностика» матки

Остальные методы при дисплазии используют для выявления сопутствующих заболеваний (выявление инфекций и хронических болезней репродуктивной системы).

Читайте также:  Диагностический и терапевтический подходы при раке яичников

Обнаружить дисплазию шейки матки можно несколькими формами диагностики:

  • Осмотром специалиста шейки матки и влагалища. На определенной стадии с помощью зеркал врач может заметить на шейке участки измененной формы беловатого оттенка. При прокрашивании тканей раствором Люголя, окрас пораженных участков становится неравномерным. Больные участки шейки матки остаются более светлыми;
  • Исследованием мазка. Результативность цитологического анализа составляет 60-90%;
  • Кольпоскопией влагалищной части шейки матки. Используется специальный увеличительный инструмент, через который можно хорошо рассмотреть кровеносные сосуды, мозаичность, бледный окрас в месте дисплазии. Если обработать эпителий шейки матки уксусной кислотой, пораженные участки останутся белого цвета;
  • Прицельной биопсией, предусматривающей забор кусочка ткани. Метод имеет 100 процентную точность.

После полного убеждения, что диагноз поставлен правильно, врач назначает лечение.

Профилактика

Появление гиперплазии эндометрия можно предотвратить, если регулярно проходить осмотр у гинеколога. Специалисты советуют делать это два раза в год. Увеличивает риск возникновения заболевания аборт. Избежать нежелательной беременности поможет использование контрацептивов. В зависимости от индивидуальных особенностей специалист выберет подходящее.К профилактике заболевания также относится:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение воспалительных процессов в половых органах;
  • Здоровый образ жизни;
  • Регулярная интимная гигиена.

Кроме вышеперечисленного, нужно следить за полноценным питанием, проводить активные физические тренировки, проходить общий осмотр организма раз в год.

Профилактика гиперплазии эндометрия строится на своевременном выявлении и активном лечении заболеваний женской половой системы, эндокринной патологии. Особое внимание следует отсутствию овуляции.

Всем женщинам рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога с целью проведения профилактического осмотра. При возникновении болезненных ощущений во время полового акта, нарушений менструального цикла, мажущих выделений в середине цикла необходимо незамедлительно посетить гинеколога и пройти необходимое обследование, чтобы выявить причину возникновения этих симптомов (они неспецифичны для гиперплазии эндометрия, и свойственны большинству маточных патологий).

К другим мерам профилактики гиперплазии эндометрия относятся:

  • гормональная контрацепция;
  • планирование беременности с целью предотвращения искусственных абортов;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание;
  • регулярная, но не изнуряющая физическая активность;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками).

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

  • Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
  • Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
  • При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Гиперплазию на УЗИ обнаруживают в 60 – 93% случаев. Минусом является то, что этот исследовательский метод не способен различить железистую, атипическую патологии.

Лечение

В зависимости от тяжести течения и типа заболевания для каждой пациентки индивидуально составляется план лечения. Оно бывает медикаментозным и хирургическим с дальнейшим приемом препаратов. Основными средствами являются:

  • оральные контрацептивы;
  • гестагеные препараты;
  • агонисты рилизинг-гормона.

Начальный этап лечения – выскабливание эндометрия. После процедуры гинеколог назначает препараты. Если у женщины обнаружена очаговая железистая гиперплазия эндометрия, лечение выполняется оральными контрацептивами («Жанин», «Ярина»).

Назначаются гестагены без эстрогеновых компонентов, если возраст старше 30 лет. В постменопаузе – «Оксипрогестерон».

Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия поддается действию препаратов из группы агонистов («Бусерелин»). В постменопаузе при установлении такого диагноза проводится ревизия яичников.

При отсутствии терапии от медикаментозного лечения или запущенной формы течения пациентка направляется на операцию. Применяется:

  • криодеструкция;
  • лазерная абляция;
  • гистеэктомия.

Лечение после удаления матки заключается в заместительной терапии гормональными препаратами. После операции они назначаются для восстановительного периода. Более подробно можно ознакомиться с этапами ведения пациенток в статье «Лечение гиперплазии эндометрия».

Парк - ресурс о здоровье