Новообразования на почке – что это такое и как лечат?

По статистике, каждый год врачи диагностируют около 40 000 случаев рака почки. Это заболевание протекает со средней скоростью, не считается агрессивным, но без надлежащего лечения грозит летальным исходом. И достаточно часто обнаруживается рак почки 4 степени с метастазами. Опухоль долгое время не дает о себе знать, а проходят ежегодное обследование для профилактики лишь немногие.

Некоторые факты о болезни

Рак почек у мужчин фиксируется в 2 раза чаще, чем у представительниц слабого пола. Многочисленные исследования показали, что частота проявления рака почек увеличивается в северных регионах.

Таким образом, наименьшее число случаев рака почки зафиксировано в Индии, Австралии и Южной Америке. А вот в Канаде и странах Скандинавии, наоборот, наблюдается высокий показатель распространения этой онкопатологии.

Некоторые факты о болезни

Рак почек находится на 3-м месте среди всех онкологических заболеваний мочевыделительной системы. Чаще этой онкопатологии выявляются лишь рак простаты и рак мочевого пузыря.

Почему возникает рак почек?

Какую-то одну причину назвать сложно. Существуют разные факторы риска, которые повышают вероятность возникновения заболевания:

  • Ожирение. Это один из самых распространенных факторов риска. У людей, имеющих лишний вес, происходят гормональные изменения, которые могут провоцировать развитие злокачественной опухоли.
  • Курение. Вообще, компоненты табачного дыма, попадая в организм, повышают риск многих видов рака. После отказа от вредной привычки риски снижаются, но для того, чтобы они достигли уровня некурящего человека, требуется много лет.
  • Повышенное артериальное давление. Есть предположение, что риск рака почки могут повышать некоторые лекарства против артериальной гипертензии, например, мочегонные. Но пока это спорный вопрос.
  • Наследственность. Известно, что риски сильнее всего повышены у людей, у которых есть брат или сестра с диагностированным раком почки. Не совсем понятно, в чем конкретная причина: в генах или в одинаковых условиях жизни.
  • Профессиональные вредности. Считается, что злокачественные опухоли в почках могут развиваться при воздействии на организм трихлорэтилена и других органических растворителей, гербицидов, кадмия.
  • Тяжелые болезни почек, которые приводят к почечной недостаточности и требуют диализа.
  • Некоторые наследственные заболевания: наследственная папиллярная карцинома почек, болезнь Гиппеля–Линдау, синдром Каудена, синдром Бёрта-Хога-Дьюба и др.

Если у вас есть один или даже несколько факторов риска из этого списка, это еще не означает, что у вас обязательно будет рак почек. В то же время, заболеть может человек, у которого нет ни одного фактора риска.

Скрининг: помогает выявить злокачественную опухоль до возникновения первых симптомов

Итак, если злокачественная опухоль вызвала симптомы — в большинстве случаев это говорит об уже запущенном заболевании. Для диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях, пока они еще не проявляют себя, применяют скрининговые исследования.

Прежде чем внедрять массовый скрининг, важно доказать, что он достоверно помогает улучшить результаты лечения и выживаемость среди пациентов. В противном случае в скрининговом исследовании нет особого смысла. В настоящее время существуют эффективные виды скрининга для следующих онкологических заболеваний:

  • Рак молочной железы. Помимо самообследований молочной железы, каждой женщине рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у маммолога. С 40 лет нужно раз в 1–2 года проходить рентгенографию молочной железы — маммографию.
  • Рак толстой кишки. Риск развития заболевания повышается с возрастом, поэтому каждому человеку в 50 лет нужно пройти эндоскопическое обследование кишечника — колоноскопию. Если во время эндоскопии не обнаружено опухолей и полипов, повторить процедуру рекомендуется через 5 лет. Также применяют различные анализы кала, виртуальную колоноскопию (КТ-колонографию).
  • Рак шейки матки. Это заболевание помогают обнаружить регулярные осмотры гинеколога, анализы на вирус папилломы человека и мазки на цитологию. Их нужно с определенной периодичностью проходить всем женщинам репродуктивного возраста.
  • Рак легкого. Скрининг рекомендуется только курильщикам с большим стажем, в том числе тем, кто расстался с вредной привычкой менее 15 лет назад. Нужно умножить стаж курения на количество пачек сигарет, которые человек выкуривает ежедневно. Если получилось 30 и более — нужно поговорить с врачом о целесообразности проведения низкодозной компьютерной томографии легких.
Читайте также:  Гемангиома сетчатки глаза что это такое

Также мужчинам старшего возраста можно порекомендовать периодические осмотры уролога-андролога с пальцевым ректальным исследованием, анализы крови на онкомаркер ПСА. Злокачественные опухоли кожи помогают выявить периодические осмотры дерматолога с дерматоскопией. Гастроскопия для скрининга рака желудка применяется только в странах, где это заболевание сильно распространено — Россия не входит в их число. Однако, это исследование стоит хотя бы один раз пройти каждому человеку.

Классификация рака

Карцинома почки представляет собой опухоль, которая образуется из клеток разных структур органа. В соответствии с этой классификацией, выделяют такие виды рака:

  • Светлоклеточный – часто встречающаяся форма рака. Опухоль образуется из клеток паренхиматозной ткани. Болезнь быстро прогрессирует и метастазирует в отдаленные органы – печень, лимфоузлы, легкие.
  • Рак собирательных трубок – встречается у 17% пациентов с карциномой почек. Опухоль возникает из эпителиальных клеток протоков, которые сообщаются с нефронами.
  • Хромофобный – почечно-клеточная форма заболевания с относительно благоприятным течением. Метастазы возникают только у 7% пациентов.
  • Опухоль Вильмса – высокозлокачественный рак, который поражает почечную ткань. Выявляется преимущественно у детей до 5-6 лет.
  • Кистозный – злокачественное перерождение почечных кист. Новообразования находятся внутри или на поверхности органа. В них содержится жидкость.
  • Папиллярный (хромофильный) – рак, вызванный озлокачествлением сосочков внутри почечных чашечек. Диагностируется у 15% пациентов с карциномой почек.
  • Эозинофильная аденома – обнаруживается преимущественно у женщин с ожирением. Опухоль заключена в плотную капсулу, поэтому долгое время не метастазирует в лимфоузлы.

Гистологическая классификация влияет на выбор методики лечения рака, так как различные виды новообразований по-разному отвечают на терапию химиопрепаратами.

По локализации различают рак левой и правой почки. Одновременное формирование карциномы в обоих органах происходит редко.

Классификация рака

В зависимости от распространенности опухолевого процесса, выделяют четыре стадии рака:

  • Первая – диаметр новообразований не превышает см. Они не выходят за пределы почечной капсулы, поэтому не метастазируют в соседние органы.
  • Вторая – опухоль достигает 7 см в диаметре, но еще не выходит за пределы органа.
  • Третья – новообразования прорастают в околопочечные ткани и вены. Выявляются метастазы в одном из регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
  • Четвертая – возникают вторичные очаги рака в удаленных органах. Первичная опухоль прорастает в печень, желудок, селезенку.

Рак метастазирует в соседние и отдаленные органы через кровь или лимфу. Чаще всего поражаются легкие, костная ткань, регионарные лимфоузлы.

Симптомы

Долгое время рак почки протекает бессимптомно или с набором незаметных для человека признаков, которые имеют общие проявления, такие как: слабость, общее недомогание, изменение количества и качества мочи в незначительных пределах.

Симптомы

Признаки, при которых можно заподозрить злокачественные новообразования почек, появляются только на III-IV стадиях. Выделяют ренальные (почечные) симптомы, и экстраренальные (связанные с другими органами).

Симптомы

К ренальным симптомам относят:

Симптомы
  • боль в поясничной области;
  • припухлость в подреберье со стороны поражения, но только при образованиях больших размеров;
  • тотальная безболевая гематурия (появление большого количества эритроцитов в моче), при этом меняется цвет мочи до насыщенного красного.
Симптомы

Симптомы

Рак почки с метастазами

Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах:

  • Метастазы рака почки в печень могут привести к нарушению оттока желчи. При этом возникает желтуха: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Беспокоит зуд кожи. Со временем развивается асцит – состояние? при котором в животе накапливается жидкость. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента и прогноз.
  • Метастазы в костях при раке почки приводят к болям в разных частях тела. Опухоль разрушает и ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы.
  • Рак почки c метастазами в позвоночник проявляется в виде сильных болей в шее, спине, пояснице. Они усиливаются во время физических нагрузок, по ночам. В позвонках тоже могут происходить патологические переломы. При метастазах в позвоночнике может возникать грозное нарушение – сдавление спинного мозга. При этом ниже места сдавления нарушается чувствительность, движения, больной утрачивает контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Если это состояние вовремя не устранить, оно приводит к стойкой неврологической симптоматике и серьезным последствиям.
  • При метастазах в мозге беспокоят головные боли, головокружения, возникают те или иные неврологические расстройства, в зависимости от того, какие нервные центры были затронуты.
  • Метастазы в легких проявляются в виде болей в груди, которые усиливаются на вдохе, одышки, упорного хронического кашля. Больной может откашливать мокроту с примесью крови.

Выявить метастазы помогают: УЗИ, рентгенография грудной клетки, МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование.

Лечение и прогноз при раке почки с метастазами

Тактика лечения таких пациентов определяется характеристиками первичной опухоли, количеством, размерами и локализацией отдаленных метастазов. Нужно учитывать общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Читайте также:  Биопсия яичка у мужчин: выполнение процедуры, возможные последствия

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение:

  • Редко встречаются случаи, когда основная опухоль и метастазы (если они обнаружены только в одном органе) являются резектабельными. В такой ситуации их можно удалить. Формально это приводит к излечению: все опухолевые очаги ликвидированы. Но зачастую спустя некоторое время происходит рецидив, так как в организме пациента остаются невыявленные микроскопические очаги.
  • Зачастую метастазов много, они находятся в разных органах, и их нельзя удалить, но резектабельна первичная опухоль в почке. В таком случае хирург удалит основную опухоль, это поможет улучшить состояние пациента. После такой паллиативной операции назначают адъювантную таргетную терапию, иммунотерапию.

Небольшие очаги в головном мозге могут быть удалены с помощью стереотаксической радиохирургии – аппарата «гамма-нож». С метастазами печени у некоторых пациентов удается бороться с помощью интраартериальной химиотерапии, радиочастотной аблации, химиоэмболизации.

При асците требуется специальное лечение. В качестве меры первой помощи прибегают к лапароцентезу: в стенке брюшной полости под контролем ультразвука делают прокол и удаляют лишнюю жидкость. Для постоянного оттока жидкости выводят дренажную трубку.

Иногда прибегают к специальным хирургическим вмешательствам.

Если хирургическое лечение невозможно, скорее всего, врач назначит иммунотерапию цитокинами – препаратами, которые стимулируют активность иммунной системы. Могут быть назначены таргетные препараты. На химиотерапию рак почки реагирует слабо. Проводится обезболивание: препаратами из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен) и/или опиоидными анальгетиками.

У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях. О том, какие сейчас проводятся исследования, и кто может стать кандидатом, можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

Сколько живут при раке почки с метастазами?

Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Где можно получить эффективное лечение?

Практически все современные препараты доступны в России, за ними не нужно ехать за границу. В Москве есть хорошие врачи, которые специализируются на лечении рака почек, работают по современным международным протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами страны:

Стадии (степени) рака почки — Блог мамы-врача

При классификации рака почки применяют несколько методов распределения, в основном, по строению раковой опухоли и по степени ее развития и распространения. Разделение на степени и стадии позволяет наиболее точно отразить ход болезни, назначить наиболее эффективное лечение и спрогнозировать его исход.

Насколько развита злокачественная клетка определяют, сравнивая ее облик с обычной здоровой клеткой почки. Соответственно можно выделить степени злокачественности такой клетки.

Первая степень в данном случае говорит о незначительном различии злокачественных клеток с нормальными клетками органа, при данной степени прогноз для больных довольно хороший, а опухоль растет и развивается крайне медленно. Самыми частыми формами данного рака являются его вторая и третья степени, когда злокачественные клетки характеризуются, как умеренно-дифференцированные.

И последней наиболее агрессивной формой рака является четвертая степень, когда раковые клетки являются недифференцированными, то есть совершенно не схожими со здоровыми клетками почечной ткани.

Надо сказать, что подобная классификация имеет свое название – гистопатологическая градация, при этом каждая степень имеет свое обозначение. Первая, вторая, третья и четвертая степени рака почки обозначаются G1, G2, G3 и G4 соответственно, а степень, при которой невозможно установить степень дифференцировки клеток отмечается, как GX.

Однако, не смотря на распространенность приведенной градации, большинство врачей все же предпочитают давать прогнозы на основе установленной стадии развития самого заболевания, определение которой происходит на основе таких исследований, как КТ, МРТ, а так же некоторые лабораторные исследования.

TNM – классификация рака почки

Наиболее популярной и, пожалуй, важнейшей классификацией любых раковых опухолей является классификация, принятая Международным противораковым союзом, под названием TNM. Основывается она на трех показателях, условно обозначенных буквами T, N и M где:

  • T – характеризует первичный опухолевый очаг;
  • N – характеризует состояние региональных лимфатических узлов;
  • M – сообщает об отсутствии или наличии отдаленных метастазов.

Общее сочетание значений данных индексов определяет точную стадию, на которой на данный момент находится раковая опухоль почки. При этом каждый из индексов имеет несколько цифровых обозначений.

Индекс Т:

Тх – невозможно оценить состояние первичной опухоли;

Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют;

Т1 – размер опухоли не превышает 7см и она не выходит за пределы почки;

Читайте также:  Болит зуб после лечения кисты что делать

Т2 – размер опухоли свыше 7см и она не выходит за пределы почки;

Т3 – раковая опухоль поражает надпочечник или крупные вены, но остается в пределах фасции Герота;

Т3а – опухоль остается в пределах фасции Герота, поражает надпочечник и расположенную вокруг клетчатку;

Т3b – опухоль поражает почечные вены или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;

Т3с – опухоль поражает нижнюю полую вену выше диафрагмы;

Т4 – опухоль выходит за пределы фасции Герота.

Индекс N:

Стадии (степени) рака почки — Блог мамы-врача

Nx – невозможно оценить состояние региональных лимфоузлов;

N0 – метастазы в региональных лимфоузлах не обнаружены;

N1 – поражен один лимфоузел;

N2 – поражено более одного регионального лимфоузла.

Индекс М:

Мх – невозможно оценить наличие метастаз;

M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;

М1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Рак почки 1 стадия

Помимо международной классификации TNM не редко врачи прибегают к классификации Робсона, выделяющей четыре стадии развития рака почки.

На первой стадии раковая опухоль расположена только в почке и не выходит за пределы капсулы органа. Это самая ранняя стадия развития болезни, при которой размеры самой опухоли обычно не превышают 2,5см.

Соответственно, прогноз при данной стадии является наиболее благополучным, а процент излечения больных достигает 90%.

Рак почки 2 стадия

Вторая стадия рака почки диагностируется в том случае, если раковые клетки, разрастаясь, проникли в капсулу органа. Размеры раковой опухоли при этом уже превышают 2,5см.

Прогноз при второй стадии развития раковой опухоли все еще довольно благоприятный.

Рак почки 3 стадия

При проникновении раковых клеток в лимфатические узлы или при поражении ими нижней полой или почечной вен наступает третья стадия развития болезни. Размер самой опухоли может быть любым, так же может наблюдаться прорастание опухоли в надпочечники.

Рак почки 4 стадия

На четвертой стадии рака почки отмечается активный процесс метастазирования опухоли в расположенные рядом органы и ткани такие, как кишечник и поджелудочную железу. Так же нередки случаи возникновения отдаленных метастазов, к примеру, в легких больного. Кроме того четвертую стадию диагностируют в случае поражения более одного лимфоузла.

Находясь на четвертой стадии, больные практически не имеют шансов на многолетнюю ремиссию или излечение.

Общая информация о заболевании

Опухоль почки — это процесс патологического характера, при котором происходит изменение тканей органа. Данные уплотнения могут быть доброкачественные или злокачественные.

Последние встречаются намного чаще у представителей мужского пола, особенно в пожилом возрасте (после 60 лет). Очень часто опухоли в почках диагностируются у детей (опухоль Вильмса). Существует много видов новообразований, которые зависят от того в каком месте они локализируются:

Общая информация о заболевании
  • почечная паренхима — аденомы, липомы, фиброангиосаркомы;
  • лоханка почек — папилломы и т.д.

Симптомы

По большей части карцинома выявляется случайным образом при обследовании пациента по другому поводу. Как правило, патология на начальных этапах (до метастазирования) протекает в латентной форме. Выделяются основные, общие и неспецифические симптомы.

К основным признакам почечной карциномы относят:

1. Гематурия, или появление в мочи примесей крови. Количество крови может быть как значительным, так и несущественным. В последнем случае заболевание выявляется при сдаче анализа мочи. Гематурия не сопровождается неприятными ощущениями и появляется с различной периодичностью. Кровотечение развивается на фоне разрушения почечных тканей опухолью.

Симптомы

2. Новообразование в области живота. Выявляется посредством пальпации при существенном увеличении новообразования. У худых людей патология становится различимой еще на ранней стадии карциномы.

3. Болезненность в области поясницы. Как правило, данное явление говорит о распространении метастаз на смежные органы. При выходе за пределы почки, опухоль может нарушить приток крови к нижней полой вене. В результате происходит расширение вен семенного канатика.

Симптомы рака почки: полный обзор всех признаков

Почти в половине случаев рак почки обнаруживается случайно – при УЗИ диагностике или КТ-исследовании по поводу других проблем со здоровьем. Симптомы на ранней стадии чаще всего отсутствуют, либо пациент воспринимает проявления болезни как незначимые. Более того, почти треть впервые выявленных почечноклеточных раков уже имеют метастазы – и при этом могут никак себя не проявлять. Поэтому тиражируемые в интернете признаки рака почек по стадиям болезни не имеют ничего общего с реальным развитием онкозаболевания.

Все симптомы рака почки у женщин и мужчин сводятся к нескольким группам:

  • локальные признаки – местные изменения, вызванные опухолевым ростом;
  • системные проявления – вызваны истощением организма карциномой и интоксикацией при распаде раковых клеток;
  • паранеопластический синдром – результат воздействия биологически активных веществ, синтезируемых почками под влиянием новообразования и самой онкологической тканью;
  • метастатические проявления – признаки поражения органов под действием метастазов.

Рассмотрим эти проявления подробней.

Парк - ресурс о здоровье