Лечение нейроэндокринных опухолей в Израиле

Нейроэндокринные опухоли – это группа редких злокачественных новообразований, которые могут располагаться в разных частях тела. Наиболее распространенная локализация – легкие и желудочно-кишечный тракт.

Полип желудка

Полип желудка – опухоль, исходящая из слизистого и подслизистого слоя, в большей или меньшей степени пролабирующая в просвет полого органа.

Полипы бывают:

  • аденоматозные (железистые);

  • гиперпластические (гиперрегенераторные);

  • фиброматозные (воспалительные).

Гистологически полипы состоят преимущественно из железистой ткани, гипертрофированной оболочки или рубцовой ткани.

В 60% случаев полип желудка бывает одиночный, 38% — множественные и в 2% — полипоз желудка (тотальное поражение слизистой – аденоматозный гастрит).

Наиболее часто полипы располагаются в пилороантральном отделе (75…85%).

Симптомы

Проявления нейроэндокринных опухолей зависят, в первую очередь, от типа продуцируемого гормона. Наиболее часто это серотонин, он провоцирует карциноидный синдром:

  • Приливы. Чувство жара и покраснение лица.
  • Телеангиэктазии (расширения мелких сосудов в виде звездочек)
  • Одышка, свистящие хрипы и кашель, связанные со спазмом бронхов
  • Диарея с водянистым зловонным стулом (иногда до 10-15 л в сутки)
  • Увеличение веса
  • Тахикардия
  • Шумы при выслушивании сердца
  • Гипертензия и перепады давления
  • Фиброзные изменения в эндокарде (чаще в правых отделах сердца, на трехстворчатом клапане)
  • Признаки застоя в малом круге кровообращения (кашель, одышка, отек легких)

В стрессовых ситуациях, после наркоза и операций, на химиотерапии может развиваться карциноидный криз. Он вызван значительным выбросом серотонина. Проявляется резкими перепадами давления, тахикардией, сильной диареей, выраженным покраснением лица. Состояние требует неотложной медицинской помощи.При инсулиноме выявляются признаки гипогликемии:

  • Тремор
  • Судороги
  • Нервозность
  • Слабость
  • Потливость
  • Головокружение
  • Обмороки
  • В тяжелых случаях — спутанность сознания, ступор и кома

Глюкагонома вызывает повышение сахара в крови, так как гормон разлагает гликоген до глюкозы. У больных появляются такие симптомы:

  • Постоянное чувство голода
  • Частое мочеиспускание
  • Циститы и воспаления почек
  • Усиленная жажда
  • Потеря веса
  • Воспаления в полости рта (стоматиты)
  • Диарея
  • Некролитическая мигрирующая эритема (красные пятна с пузырьками, возникающие в разных местах)

Гастриномы вырабатывают пептид гастрин, стимулирующий желудочную секрецию. Основные проявления:

  • Изжога
  • Боли в эпигастрии
  • Язва желудка
  • Кровотечения из желудка (темный стул или рвота кофейной гущей)
  • Анемия
  • Диарея или запор
  • Потеря веса

Соматостатинома происходит от дельта-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Соматостатин тормозит выделение гормонов в гипоталамусе и гипофизе, многих биологически активных пептидов нейроэндокринной системы. Основные проявления опухоли связаны с эндокринной недостаточностью:

  • Гипотония
  • Брадикардия (замедленное сердцебиение)
  • Отеки 
  • Снижение или увеличение веса
  • Усталость
  • Гипергликемия (повышение глюкозы в крови)
  • Жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Боли в животе
  • Снижение аппетита
  • Диарея

Випомы выделяют вазоактивных пептид кишечника. При его повышенной концентрации возникают:

  • Водянистая диарея с большим количеством кала
  • Мышечные спазмы и судороги
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабость и быстрая утомляемость
  • Проблемы с перевариванием пищи 
  • Снижение аппетита
  • Похудение
  • Приливы (жар и покраснение шеи, лица)

Крупные опухоли могут давать симптоматику, связанную с их локализацией:

  • Бронхолегочные вызывают кашель с примесями крови, легочные кровотечения.
  • Новообразования в кишечнике вызывают запор или понос, кишечные кровотечения, непроходимость и некроз кишки (при инвазии в брыжейку и перекрытии сосудов).
  • Желудочные опухоли провоцируют боли в верхней половине живота, отрыжку, снижение аппетита, стеноз сфинктеров желудка, кровотечения.
  • Опухоли или метастазы в печень дают желтуху, повышение билирубина и ферментов в крови.
  • Новообразования в мочеполовом тракте могут вызвать боли над лобком, в пояснице, частое мочеиспускание или задержку мочи.
  • Опухоли поджелудочной железы без гормональной активности долго протекают бессимптомно. Затем вызывают боли, желтуху (перекрытие желчевыводящих протоков).

Нейроэндокринные опухоли со временем провоцируют раковую интоксикацию. Она проявляется субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, потерей аппетита, резким похудением.

Комплексная диагностика и терапия онкологии пищевода

Для определения характера новообразования, степени поражения пищевода и наличия метастазов, назначаются основные диагностические процедуры:

Существует несколько методов лечения больных раком пищевода:

  1. Хирургическая операция. Удаление части пищевода и близлежащие лимфоузлы и ткани.
  2. Химиотерапия. Воздействие на онкологию с помощью мощных токсинов и ядов.
  3. Лучевая терапия. Убивает раковые клетки при помощи ионизированного облучения.
  4. Сочетание вышеперечисленных методов.

Выбранный способ терапии целиком и полностью зависит от множества факторов: расположения опухоли в пищеводном отделе, степени распространения рака на ближайшие ткани и органы, наличия метастазов, общего состояния здоровья больного.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо комплексное обследование. Обязательным является внешний осмотр пациента с объективным оцениванием состояния кожи, слизистых, а также пальпированием брюшной полости с целью поиска болезненного участка. Важным этапом диагностики является сбор анамнеза. Специалист уточняет, когда появились неприятные ощущения, интересуется привычным для пациента образом жизни и питания, профессией, вероятными стрессовыми факторами, наличием в роду болезней ЖКТ. Врач назначает также лабораторные и инструментальные процедуры.

Лабораторные исследования

Частью необходимых анализов при установлении верного диагноза являются общее и биохимическое исследование крови, мочи, а также копрограмма. Изменение нормальных показателей сообщает о нарушении здоровья.

Инструментальные исследования

Диагностика

Дополнительная диагностика предполагает использование определенной аппаратуры. Информативно будет проведение:

  • УЗИ органов брюшной полости – позволяет обнаружить субсерозные лейомиомы. Метод быстрый, безболезненный и довольно точный;
  • рентгенографии желудка с контрастированием – на снимке, спроецированном на специальный экран, образование визуализируется как небольшой дефект. Пациент перед процедурой принимает внутрь водный раствор сульфата бария (около 250 мл). Рентгенография предоставляет возможность узнать расположение и форму патологии. Противопоказаниями к выполнению процедуры являются беременность и кишечное кровотечение;
  • МРТ – пациент помещается в томограф, где его тело послойно сканируется с применением мощного магнитного поля. Получаемые данные помогают установить правильный диагноз. Беременность, а также наличие в организме устройств медицинского назначения из металла являются противопоказаниями для проведения диагностики;
  • КТ органов брюшной полости – во время процедуры пациент подвергается сканированию с применением рентгеновского излучения. Получаемые трехмерные изображения позволяют увидеть локализацию имеющейся опухоли. Противопоказанием для выполнения процедуры является вес более 150 кг, клаустрофобия, беременность, выраженная почечная недостаточность;
  • эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) – осмотр при помощи эндоскопа внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки со взятием образца измененной ткани для анализа. Помогает выявить местоположение опухоли и ее размеры;
  • биопсии – по итогам гистологического и цитологического исследования небольшого участка измененной ткани устанавливается окончательный диагноз;
  • диагностической лапароскопии – специалистом совершается 2 или 3 небольших прокола возле органов брюшной полости. В одно из отверстий вставляется лапароскоп, а в другое – манипулятор, позволяющий смещать органы при врачебном осмотре. Специалист находит новообразование и берет образец ткани для исследования. За 8 часов до проведения лапароскопии запрещается есть, а за несколько дней до процедуры – употреблять некоторые медикаменты (Аспирин, Ибупрофен).

Исследование биоптата опухоли желудка эффективно в 100% случаев для установления правильного диагноза. Основная задача специалиста – правильно определить структуру и тип образования, а также своевременно его удалить.

Лейомиома желудка: что это такое, как лечить, диагностика

Лейомиома желудка (код по МКБ-10 – D13.0) представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся из мышечных тканей этого пищеварительного органа. Почему возникает опухоль и как ее вылечить?

Понятие и причины

Многие люди не знают, что это такое лейомиома желудка, поэтому начинают сразу паниковать, услышав такой диагноз. Под этим заболеванием понимают опухоль доброкачественного характера. Она возникает, когда клетки тканей начинают бесконтрольно делиться.

Почему это происходит, ученые до конца не выяснили. Но доктора указывают на предрасполагающие факторы этой болезни. В их перечень входит следующее:

  1. Наследственность.
  2. Сбой гормонального баланса.
  3. Слабая иммунная система.
  4. Инфекционные патологии в организме.
  5. Повреждения желудка.
  6. Нерациональное питание.
  7. Воспалительные процессы в пищеварительном органе.
  8. Воздействие на организм радиационного облучения.
  9. Проникновение в желудок химикатов, ядов и иных вредных веществ.
  10. Злоупотребление алкоголем.
  11. Курение.

В большинстве случаев лейомиома в области желудка образуется у людей старше 40 лет, но возможно и возникновение патологии у более молодых пациентов.

Симптомы

Клиническая картина при лейомиоме в желудке долгое время не проявляется. Пока опухоль маленькая, она ничуть не мешает функционированию органа, поэтому пациент не замечает патологических изменений.

Но с ростом узла могут наблюдаться такие симптомы:

Лейомиома желудка: что это такое, как лечить, диагностика
  • Болезненность в области желудка.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Кровотечение из желудка.
  • Изжога.
  • Кровянистые выделения в каловых массах.

Данные проявления очень схожи с теми, которые возникают у больных язвенной болезнью. Поэтому нередко врачи путают эти патологии.

Если опухоль находится на ножке, то есть риск ее перекручивания. В результате перекрута лейомиома перестает получать питание и отмирает. Отмершие ткани отправляют организм, что может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

В случае перерождения опухоли в злокачественную форму симптоматика обостряется, состояние пациента сильно ухудшается. Пациента начинают мучить острые боли, аппетит пропадает, возникает общая слабость, повышается температура тела.

Диагностика

Для выявления миомы назначают следующие методы обследования:

  1. Анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Гастродуоденоскопия.
  5. Компьютерная томография.

Чтобы точно определить, относится ли опухоль к доброкачественному типу, выполняют биопсию и гистологическое исследование.

Лечение

Лечение лейомиомы желудка проводится преимущественно оперативным путем. Если величина новообразования не превышает 3 см, могут назначить криотерапию. Суть методики заключается в воздействии холода на очаг поражения. Под влиянием низкой температуры клетки опухоли отмирают.

Если обнаружена лейомиома более большого размера, то не обойтись без полостной операции. Доктор проводит иссечение новообразования, захватывая немного здоровой ткани.

Если имеются осложнения, к примеру, присутствую язвы, возникают кровотечения, начинается злокачественное перерождение, то лечащий врач принимает решение о частичном или полном удалении желудка.

После хирургического лечения лейомиомы рецидив обычно не наблюдается. Если пациент будет соблюдать предписания доктора в процессе реабилитации, удастся избежать тяжелых осложнений.

Диета

При возникновении лейомиомы в желудке больным требуется скорректировать рацион питания. Из меню следует исключить следующее:

  • Жирные блюда.
  • Жареную пищу.
  • Острые продукты.
  • Маринованные блюда.
  • Крепкий чай, кофе.
  • Алкогольные напитки.
  • Грибы.

Все указанные продукты негативно отражаются на состоянии слизистой оболочки, раздражают ее.

Лейомиома желудка: что это такое, как лечить, диагностика

Из мяса следует выбирать нежирные сорта. В меню нужно включить каши, рыбу, овощи, фрукты, травяные чаи.

Прогноз

Прогноз при лейомиоме желудка является благоприятным. Заболевание протекает в доброкачественной форме, поэтому оперативное вмешательство позволяет в полной мере избавиться от образования и вернуться к полноценной жизни.

Если опухоль перерастет в злокачественный очаг, прогноз будет менее положительным. В этом случае все будет зависеть от степени развития патологии. Чем запущеннее болезнь, тем хуже исход.

Профилактика

Для предупреждения развития доброкачественной лейомиомы рекомендуется следующее:

  1. Придерживаться правил здорового питания.
  2. Отказаться от курения.
  3. Не увлекаться спиртными напитками.
  4. Вести активный образ жизни.
  5. Заниматься лечением гастрита, язвенной болезни желудка.

Таким образом, лейомиома желудка – доброкачественное новообразование. Но, несмотря на это, лечить патологию нужно во избежание развития осложнений и злокачественного перерождения опухоли.

Симптомы лейомиомы желудка

Долгое время опухоль может развиваться бессимптомно, поскольку разрастается она медленно, и на функциональную активность близлежащих органов, как и на общее самочувствие больного, не влияет. Только при осложненном течении или при размерах новообразования свыше 5 см появляются клинические симптомы. Они неспецифичны, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Зачастую лейомиому обнаруживают, только когда у пациента развивается массивное кровотечение или прободение стенки желудка, быстро приводящее к перитониту.

Если массивный узел закрывает просвет желудка, появляются симптомы диспепсии – тошнота и рвота. Больной может жаловаться на ощущение тяжести в подреберье (с правой или левой стороны), а также на боли в эпигастральной области.

Изъязвление поверхности опухоли нередко ведет к ее разрыву, который сопровождается интенсивными острыми болями и массивным кровотечением. В подобных ситуациях зачастую ставится ошибочный диагноз «прободная язва», а истинная причина осложнения становится ясна уже в ходе операции.

Подвижные субсерозные узлы способны перекручиваться, в результате чего в них нарушается кровообращение, и развиваются некротические изменения. В таких случаях развивается клиника «острого живота».

Обратите внимание

Бессимптомное течение отмечается в 85-90% случаев.

Симптомы лейомиомы желудка

Субмукозные изъязвленные узлы проявляются симптомами, типичными для язвенной болезни.

К ним относятся:

  • «голодные» боли в утренние часы;
  • рвота «кофейной гущей» (т. е. со сгустками свернувшейся крови);
  • окрашивание стула в черный цвет;
  • интенсивные эпигастральные боли;
  • изжога.

Периодические кровотечения ведут к малокровию, которое проявляется упадком сил, головокружениями и бледностью кожи. У пациента снижается вес, т. к. новообразование препятствует нормальному перевариванию пищи и абсорбции питательных веществ.

При массивном кровотечении на фоне разрыва узла кровопотеря может превышать 1,5 л, что представляет серьезную опасность для жизни больного.

При озлокачествлении (трансформации в лейомосаркому) процесс разрастания многократно ускоряется. У пациента появляются симптомы, характерные для практически любой онкологии – признаки общей интоксикации и кахексия (стремительное истощение).Рекомендуем прочитать: Главные признаки онкологических заболеваний: как не пропустить рак? Только ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение могут гарантированно предотвратить малигнизацию.

Диагностика

Нейроэндокринные опухоли желудка

Нейроэндокринные опухоли сложно диагностировать, так как они не проявляют ярко выраженных признаков, не имеют специфических симптомов. Их легко можно спутать с другими заболеваниями, например, аллергическими реакциями, другими видами рака, болезнями системы пищеварения.

Часто нейроэндокринные новообразования выявляются случайно, на обследованиях по другому поводу. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Томография брюшной полости (МРТ или КТ) трёхфазной техникой. Изображения делаются в трёх фазах прохода через печень. Это позволяет получить данные о распространении новообразования в ткани печени и лимфатических узлах.
  • Экоэндоскопия. Эндоскоп вставляется через ротовую полость в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку для просматривания поджелудочной железы сквозь стенки желудка. Во время обследования берётся кусочек ткани для дальнейшего изучения.
  • Рецепторная сцинтиграфия. позволяет распознавать нейроэндокринные новообразования по наличию рецепторов соматостатина. Методика считается устаревшей, применяется там, где нет ПЭТ-КТ с галлий DOTA.
  • Биопсия – забор образца и сравнение с коллекцией опухолевых тканей под микроскопом.
  • Проведение генетического анализа MEN1.
Диагностика

Позитронная эмиссионная томография с синтезом ТС (РЕТ-СТ) с развитием радиофармацевтических препаратов стала играть ведущую роль в диагностике нейроэндокринных новообразований. Имеется несколько видов такого обследования:

  1. ПЭТ_КТ с ДДГОМ применяется радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках с высоким метаболизмом сахара, свидетельствует об агрессивности этого вида опухолей.
  2. ПЭТ-КТ с допамином применяет вещества, которые вырабатывают опухоли, помогает распознавать эти новообразования из-за их характерного обмена веществ.
  3. ПЭТ-КТ с галлий DOTA пептида с применением препарата, который способен связываться с рецепторами соматостатина, присутствующего на поверхности нейроэндокринных новообразований. Помогает диагностировать и подбирать способ терапии.

Проводят лабораторные анализы крови для выявления уровня глюкозы, инсулина, гормонов в крови в зависимости от предполагаемых диагнозов.

Откуда пришла беда?

Пока не удалось сформулировать полный список причин, приводящих к доброкачественным формированиям. Некоторые факторы, как считается, повышают вероятность процессов. К группе риска относятся лица, перенесшие ранее или страдающие воспалительными процессами в желудочной слизистой, а также пострадавшие от инвазии патологической микрофлоры. Особенное внимание уделяется Хеликобактер пилори – бактерии, активизирующей генерирование соляной кислоты, что ведет к снижению барьерной функции тканей.

Вероятно, склонность к новообразованиям передается генетически, поскольку у многих больных сходными проблемами страдали близкие родственники. Сыграть свою роль может неправильное питание, употребление вредной пищи, недостаточность витаминов, сниженный иммунный статус. Опухоли часто выявляют у перенесших желудочную резекцию и больных анемией злокачественного типа.

Читайте также:  Как выглядит саркома мягких тканей стадии и лечение
Парк - ресурс о здоровье