Лечение и прогноз саркомы мягких тканей бедра

Саркома это разновидность онкологических опухолей и новообразование в теле, которое может иметь разные проявления и симптомы. Хотя эта группа раковых опухолей очень обширная, их объединяет одно – появляеться саркома преимущественно в соединительных тканях организма. Особенно подвержены этому заболеванию маленькие дети. Очень важно знать точно, как проявляется саркома и что это заболевание может спровоцировать.

Почему пациенты выбирают лечение остеосаркомы за границей

Остеосаркома – злокачественная опухоль костной ткани, по своей агрессивности уступающая лишь меланоме. Она характеризуется быстрым ростом и распространением метастазов в органы, и, к большому несчастью, развивается преимущественно в детском и молодом возрасте, в период роста костей. У детей в зоне роста костной ткани находятся очень уязвимые для развития злокачественности клетки. 

Ещё десятилетия назад остеосаркома имела очень высокие показатели летальности, и она до сих пор по этим показателям в числе «лидеров» онкозаболеваний в странах, где ещё применяются тривиальные методы лечения. Быстрое развитие онкологии за рубежом  привело к появлению новых и эффективных методов лечения рака за границей, а лечение остеосаркомы за границей приобретает всё большую популярность. Как медицинская статистика, так и отзывы пациентов свидетельствуют о высокой эффективности лечения остеосаркомы за рубежом – в клиниках Европы, Израиля, США. Прогноз выживаемости у пациентов в течение 5 лет — до  70% больных. А в том случае, когда остеосаркома хорошо отозвалась на химиотерапию, можно говорить о 90% показателе. Это огромный прогресс, потому что еще пару десятилетий назад выживаемость больных с диагнозом «остеосаркома» составляла 10% случаев и достигалась благодаря ампутации конечности вместе с опухолью.

Что такое

Фибросаркома представляет собой злокачественную опухоль, в формировании которой принимают участие незрелые соединительнотканные волокна. Данное заболевание является одной из разновидностей сарком.

Чаще всего в процессе течения патологии поражению подвергаются глубокие ткани. Если было травмирование или радиационное воздействие, то местом локализации опухоли моет выступать подкожная жировая клетчатка.

Еще не так давно фибросаркома относилась к распространенным онкологическим процессам. Но благодаря иммуногистохимическим исследованиям, частоту возникновения новообразований удалось значительно сократить.

По теме

    • Онкоортопедия

Клинические признаки метастазов в суставах

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

В редких случаях данное заболевание диагностируется у пожилого населения. Как правило, оно возникает в возрасте от 20 до 50 лет. В большей степени онкологической болезни подвержены дети младшего возраста.

Согласно статистическим данным, примерно 50 процентов случаев приходится на возрастную категорию до 5-летнего возраста.

Местом локализации злокачественной опухоли в большинстве случаев выступают проксимальные отделы верхних и нижних конечностей. Однако она также может поражать и другие участки человеческого тела. Лечением занимаются онкологи и ортопеды.

Симптомы липосаркомы

Клиническая классификация разделяет липосаркомы на виды:

  • высокодифференцированная липосаркома;
  • миксоматозная липосаркома;
  • круглоклеточная липосаркома;
  • липоцитарная саркома;
  • недифференцированная липосаркома.

Известны случаи комбинации нескольких видов.

Если новообразование медленно растет и не вызывает дискомфорта, то обнаруживают его уже когда липосаркома достигает больших размеров. Низкодифференцированная липосаркома мягких тканей достигает таких же размеров за значительно меньший промежуток времени.

Клинические симптомы появляются, когда липосаркома начинает давить на органы и сосуды. В случае сдавления кровеносного сосуда возможно возникновение тромбозов, тромбофлебитов и т.п. Конечности или органы подвергаются недостатку питанию, что может вызвать боль, отек, изменение цвета кожи, онемение и т.п. Так же могут возникнуть признаки общей интоксикации.

Читайте также:  Кисты: виды, диагностика, хирургическое удаление

Сдавление близко расположенных нервов и сплетений может вызывать сильный болевой синдром, парезы и палачи.

Липосаркома брюшной полости так же чаще всего долгое время протекает бессимптомно и если обнаруживается в начальных стадиях, то это скорее случайность, чем закономерность.

Метастазы при липосаркоме мягких тканей и забрюшинного пространства в первую очередь ищут в легких и печени.

Причины возникновения и виды сарком

Причины роста соединительнотканных опухолей разнообразны, но мало чем отличаются от таковых, вызывающих эпителиальные неоплазии (раки). Факторы риска и неблагоприятные воздействия, способствующие канцерогенезу, в полной мере относятся и к саркомам. Так, к появлению сарком приводят:

  • Предраковые состояния и наличие доброкачественных опухолей, которые могут озлокачествиться.
  • Генетическая предрасположенность, когда отдельные формы новообразований прослеживаются у близких родственников, а также наследственные синдромы и генетические аномалии, сопровождающиеся мутациями в хромосомах.
  • Внешние канцерогены и вредные привычки – ультрафиолет, радиация, курение, промышленные выбросы в атмосферу, бытовая химия и т. д.
  • Профессиональные вредные факторы при работе в химической промышленности, в условиях высоких температур и др.
  • Носительство вирусной инфекции (герпес, например).
  • Механические травмы – ожог, ранение, перелом, ушиб, длительное нахождение осколков или других инородных тел в мягких тканях или костях.
  • Быстрый рост в период полового созревания и колебания гормонального фона, что особенно четко прослеживается для остеогенной саркомы у детей и подростков.
  • Снижение защитных иммунных сил организма, характерное для лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных больных.

При неблагоприятных условиях клетки соединительной ткани начинают активно размножаться, а появление в них мутаций запускает бесконтрольное деление и быстрый рост опухоли.

Саркома внешне часто напоминает рыбье мясо, имеет мягкую консистенцию и растет без четких границ, распространяясь по периферии в здоровые ткани. Нередко в опухоли можно обнаружить некрозы (омертвение), кровоизлияния, отложение извести, образование слизи, что придает ей довольно пестрый внешний вид. В отличие от рака, саркома предпочитает гематогенное метастазирование, когда опухолевые клетки разносятся по организму с током крови.

Различные характеристики клеток саркомы, указывающие на ее злокачественный потенциал, отражаются в определении степени дифференцировки опухоли:

  1. Высокодифференцированные саркомы;
  2. Умеренно дифференцированные;
  3. Низко- и недифференцированные опухоли.

Низкодифференцированные саркомы ведут себя наиболее агрессивно, быстро растут, рано и активно метастазируют, склонны в значительной степени повреждать окружающие здоровые ткани. Клетки их так далеко «ушли» от своих «прародительниц», что подчас определить источник неоплазии даже с помощью современного микроскопа попросту невозможно. В таких случаях прибегают к определению специфических белков, свойственных тому или иному виду соединительной ткани. Если же и это не помогает, то опухоль считается недифференцированной, то есть источник ее определить так и не удалось. Пожалуй, это один из самых худших вариантов для больного, поскольку такие саркомы крайне плохо отзываются на всякое возможное лечение. Для этих новообразований хирургическое удаление является основным, хотя иногда применяют облучение или химиотерапию, к которым большинство низкодифференцированных сарком малочувствительны.

гистологический снимок низкодифференцированной саркомы высокой степени злокачественности

Умеренно- и высокодифференцированные соединительнотканные опухоли состоят и клеток, больше напоминающих здоровые, давшие им начало. Они лучше реагируют на терапию и более чувствительны к химиопрепаратам, применение которых позволило в последние десятилетия улучшить прогноз и выживаемость пациентов. Высокодифференцированные саркомы более склонны давать местные рецидивы после лечения, а метастазируют реже, в то время как низкодифференцированные опухоли довольно рано могут проявить себя отдаленными метастазами.

Помимо степени дифференцировки, важное значение имеет определение источника новообразования. В зависимости от происхождения, выделяют:

  • Остеосаркомы – опухоли из костной ткани;
  • Рабдомиосаркомы и лейомиосаркомы, берущие начало из поперечно-полосатых и гладких мышц;
  • Ангиосаркомы – новообразования сосудистого происхождения;
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома, растущая из волокнистой соединительной ткани;
  • Синовиальные саркомы;
  • Липосаркомы, источником которых является жировая ткань;
  • Нейрогенные саркомы, обнаруживаемые в нервной ткани;
  • Желудочно-кишечные стромальные опухоли.
Читайте также:  Опухоль тонкого кишечника: симптомы рака, прогноз и лечение

где локализуются саркомы

В этом списке лишь наиболее распространенные формы новообразований соединительной ткани, но есть еще и недифференцированные варианты, неоплазии смешанного строения (карциносаркомы), в которых одновременно обнаруживаются структуры сарком и эпителиальных опухолей (рака), а также мезенхимомы, растущие из эмбриональных тканей и отличающиеся крайней злокачественностью.

Стадии саркомы

Определение стадии саркомы составляет нелегкую задачу, тем более что подходы могут отличаться в зависимости от локализации новообразования. Американскими онкологами была предложена система стадирования сарком, опирающаяся на их размеры и степень дифференцировки опухолевых клеток:

Диагностика саркомы в Израиле

Подозрение на саркому мягких тканей требует немедленной диагностики. Приоритетными являются инструментальные диагностические методики:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для диагностики опухолей брюшной полости проводят эндоскопию. В обязательном порядке выполняется биопсия опухоли (пункционная или открытая).

В процессе диагностики устанавливается стадия заболевания (размеры опухоли, глубина ее залегания, проникновение в другие органы, наличие метастаз). Стадия опухоли играет решающую роль в составлении плана лечения и непосредственно влияет на прогноз.

Факторы риска и стадии развития

К факторам риска, наличие которых повышает вероятность развития онкологического процесса, относятся:

  • туберкулезный склероз;
  • генетические патологии;
  • герпес;
  • ВИЧ-инфекции;
  • иммунодефицит врожденного или же приобретенного характера;
  • длительное, бесконтрольное применение некоторых медикаментозных препаратов, в особенности гормонов, анаболических стероидов;
  • деформирующий остеит;
  • неврофиброматоз.

Согласно статистическим данным, саркома, поражающая ткани бедра, чаще всего диагностируется у представителей сильного пола в возрастной категории старше 30 лет.

Факторы риска и стадии развития

Различают следующие стадии развития онкопатологии:

  1. Опухолевое образование характеризуется невысокими показателями злокачественности, процессы метастазирования отсутствуют.
  2. Отмечается активный рост опухоли.
  3. Новообразование достигает размеров более 5 см, начинаются процессы метастазирования в лимфатические узлы.
  4. Проявляется интенсивным, активным метастазированием, поражением внутренних органов и отдаленных тканей.

Для достижения положительных результатов и спасения жизни пациента важно своевременно начинать терапевтический курс на начальных стадиях развития онкологического процесса.

Методика лечения саркомы профессора Офера Меримского

Пациенты с саркомой обращаются к профильным специалистам. Один из наиболее известных докторов, специализирующихся на саркомах в Израиле – профессор Офер Меримский (МЦ Ихилов). Врач высшей категории, глава Национального центра саркомы кости и мягких тканей, президент ассоциации области радиотерапии и онкологии. Богатый клинический опыт профессора (стаж более 20 лет), помноженный на возможности израильской медицины, его собственные научные разработки и искреннее желание помочь людям позволяют Оферу Меримскому поставить на ноги тысячи благодарных пациентов по всему миру. Больные проходят лечение сарком в Израиле по индивидуальной медицинской программе препаратами последнего поколения, с использованием инновационного оборудования, в соответствии с современными методиками терапии заболевания. Команда специалистов под руководством профессора Меримского в своей работе применяет:

  • Хирургическое иссечение опухоли;
  • Химиотерапию;
  • радиотерапию IMRT и IGRT;
  • таргетную терапию;
  • HI FUS MRI – фокусированное воздействие ультразвука под контролем МРТ.

Методы лечения саркомы

Хирургия

Обычно хирургия является основным лечением саркомы тканей. Цель лечения состоит в том, чтобы удалить рак и часть здоровой ткани вокруг него. Если саркома находиться на руке и ноге, это означает, что вы должны прибегнуть к методам сохранения конечностей, если это возможно.

Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость ампутировать пораженную руку или ногу целиком. Врачи делают большие усилия, чтобы избежать ампутации органов. Например, они могут рекомендовать лучевую терапию для уменьшения опухоли до операции, что может снизить вероятность необходимости ампутации.

Читайте также:  Как выглядит рак кожи начальная стадия: фото и описание

Если саркома переходит в другую область тела, эта опухоль также может быть удалена хирургическим путем, в зависимости от конкретных потребностей заболевания.

Радиотерапия

Лучевая терапия использует мощные радиационные энергетические лучи, похожие на рентгеновские лучи и протоны, для лечения рака.

Врач может предложить использовать лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать ее легче удалить.

Кроме того, радиация может быть использована после операции, чтобы удалить оставшиеся раковые клетки.

Радиация также может использоваться во время операции, сразу после резекции, процедуры, называемой «интраоперационной лучевой терапией».

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение, которое использует лекарства для борьбы с раковыми клетками. Его можно вводить в таблетки, через вену (внутривенно) или обеими способами. Химиотерапия, как правило, не используется в случаях недифференцированной плеоморфной саркомы на раннем этапе, но используется для лечения опухолей, которые распространились на другие части тела или для лечения заболевания на более поздних стадиях. Химиотерапия также может быть объединена с лучевой терапией как писалось уже выше. Химиотерапевтические препараты, направленные на лечение саркомы.

Эти и другие лекарства могут быть назначены по усмотрению врача.

Причины

Причины данного заболевания, как и любого другого онкологического процесса, в настоящее время остаются не выявленными. Считается, что оно развивается более часто при общем неблагоприятном гинекологическом статусе – наличие операций, частых родов и абортов, заболеваний, передающихся половым путем, инфекций, вирусов, хронических и острых воспалительных процессов. В качестве групп риска принято выделять пациенток, имеющих следующие особенности:

  • Частое травмирование слизистой оболочки матки в результате выскабливаний (диагностических и лечебных), лапароскопий и т. д.;
  • Работа или проживание в условиях постоянного радиационного излучения;
  • Наличие доброкачественных новообразований того или иного характера в репродуктивной системе в целом, и в матке в частности;
  • Основной фактор риска по данному заболеванию – наличие лейомиомы, так как именно это доброкачественное образование наиболее часто перерождается в злокачественную лейомиосаркому.

Лейомиомы-основная причина появления лейомиосаркомы

В зависимости от наличия факторов риска в жизни пациентки, врач проводит предварительную дифференциальную диагностику и сбор анамнеза, которые затем играют важную роль в постановке диагноза.

Так как любая миома может переродится в онкологическое новообразование, у женщин, с наступлением климакса, необходимо тщательно отслеживать состояние существующих миом. Если они активно растут в период после климакса, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как это может быть признаком онкологии.

Лейомиома

Стадии

В отличие от стандартной четырехступенчатой классификации стадий онкологических заболеваний, саркома Юинга насчитывает их всего две. А именно:

  • Локализованная. Это начальная стадия развития опухоли, которая в этот период строго ограничена границами самой кости. Все что может заметить у себя пациент, это болевые ощущения в области новообразования;
  • Метастатическая. Это более серьезная стадия, на которой опухоль начинает поражать не только саму кость, но и надкостницу, а также близко располагающиеся ткани. Именно в этот период начинается процесс метастазирования.

Метастазы при саркоме Юинга, как правило, имеют следующие направления:

  • Легкие;
  • Костный мозг;
  • Лимфатические узлы;
  • Центрально-нервная система.

Несомненно, лечебной терапии опухолевый процесс лучше поддается на локализованной стадии. Но, к сожалению, обнаружить ее в этот период получается не часто. А все, потому что из-за высокой скорости роста, в локализованной стадии она пребывает не долго

Парк - ресурс о здоровье