Кавернозная гемангиома печени: что это такое?

Гемангиома печени — это доброкачественное новообразование сосудистого генеза, поражающее одну или обе доли органа. Данная опухоль представляет собой клубок сосудов, нарушение развития которых произошло еще в период эмбрионального развития. Доброкачественный характер новообразования делает его относительно безопасным, т. к. оно не склонно к злокачественному перерождению. Эти доброкачественные опухоли чаще появляются у женщин, что связано с особенностями гормонального фона.

Классификация кавернозных гемангиом

В медицине гемангиомы принято классифицировать в зависимости от их локализации. Образования бывают: кожные, опорно-двигательного аппарата, паренхиматозных органов.

Кожные кавернозные гемангиомы (глаз, губ, лица) отличаются расположением на эпидермисе. Иногда врач может предлагать не трогать их, исключением станут только те новообразования, которые появились на шее, лице, половых органах.

Кавернозные гемангиомы паренхиматозных органов – это те, которые формируются в органах:

  1. головной мозг;
  2. яичники;
  3. селезенка;
  4. пищевод;
  5. матка.

Также образования появляются в половых железах и печени. Они могут быть опасны жизни, требуют незамедлительного начала терапии. При гемангиоме печени фильтрующий орган ослабевает, появляется угроза развития тяжелых заболеваний печени, вплоть до появления цирроза.

Гемангиомы опорно-двигательного аппарата доставляют больному не меньше проблем, чем другие виды подобных новообразований. Если речь идет о ребенке, новообразование растет намного быстрее, чем скелет.

В медицине существует и другая классификация, а именно по типу кровеносных сосудов, изменяющихся в процессе развития гемангиомы: капиллярная, артериальная, венозная. Капиллярная гемангиома появляется в 90% от всех случаев заболеваемости. Известны ситуации, когда гемангиома со временем рассасывается без врачебного вмешательства.

Причины возникновения

Относительно причин возникновения гемангиомы печени существует много теорий – наследственность, порок внутриутробного развития и прочие. Специалисты связывают прогрессирование и рост новообразования со следующими факторами:

  • беременность;
  • длительный прием оральных противозачаточных средств;
  • бесконтрольный прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • наркомания;
  • травмы печени;
  • оперативные вмешательства в орган.

Кроме того, провокатором для развития патологии может стать воздействие на организм тяжелых металлов или радиационного излучения.

Причины возникновения недуга

Если малыш рождается на свет с видимой гемангиомой, то родители сразу начинают волноваться. Задается сразу же логичный вопрос: «Гемангиома – что это такое и почему она проявилась у моего ребенка?».

К сожалению, даже при современном уровне развития медицинских технологий, точного ответа на такой вопрос дать не удается. Хорошая новость в том, что данный вид опухолей является доброкачественными, и они никогда не переходят в злокачественную стадию. Сегодня есть несколько теорий среди специалистов, занимающихся данной проблемой:

  1. Есть предположения, что такая проблема возникает у человека на фоне врожденной аномалии органа. Тогда опухоль даст о себе знать еще в раннем детстве. Вполне возможно, что такие капиллярные образования появляются вследствие неправильного образа жизни будущей матери. Тут имеется в виду не только вредные привычки, но и сама жизнедеятельность – постоянное нахождение в стрессовых ситуациях, переутомление, жизнь в экологически загрязненном районе и прочее.
  2. Также есть приверженцы теории того, что гемангиома капиллярная появляется на фоне неблагоприятного воздействия на печень женских гормонов. Согласно статистике, именно данная форма заболевания встречается у слабого пола намного чаще, чем у представителей сильного.
  3. Также такая неприятность может развиваться на фоне гормональной терапии. Но опять-таки, это больше касается женщин.

Поэтому однозначно назвать причину возникновения данного заболевания остается трудным даже сегодня.

Кроме того, из-за отсутствия конкретики в этом вопросе, врачи затрудняются составить список и профилактических мер. Единственное, что можно обозначить – стараться как можно меньше находиться под воздействием прямых лучей солнца и особое внимание уделять своему питанию. А если такое заболевание уже есть у молодых людей, то перед тем как заниматься вопросом потомства, нелишним будет обратиться к специалисту – генетику.

Методы диагностики

В настоящее время существует достаточное количество диагностических процедур, с помощью которых можно установить правильный диагноз в кратчайшие сроки и провести необходимое лечение.

Гемангиома печени с кальцинатом

Нередко гемангиома становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании печени и ее протоков по поводу другого заболевания.

Методы диагностики

Достаточной информативностью также обладает магнитно-резонансная томография. Как и УЗИ, она является неинвазивным методом исследования, и может применяться у маленьких пациентов.

Для верификации диагноза применяют сцинтиграфическое исследование с накоплением в ткани гемангиомы специального радиоактивного препарата.

Читайте также:  Аденокарцинома прямой кишки — лечение и прогноз

Этот метод позволяет отдифференцировать гемангиому от злокачественного новообразования. Биопсия в этом случае не применяется в связи с большим риском внутреннего кровотечения.

к оглавлению ↑

Лечение кавернозной гемангиомы

При отсутствии беспокоящих больного симптомов, гемангиома не требует обязательного лечения. В этом случае рекомендуется состоять на диспансерном наблюдении у врача и регулярно проводить УЗИ-обследование. Были выделены специальные критерии, определяющие необходимость лечения.

Методы диагностики

К ним относят:

Гигантская кавернозная гемангиома правой доли печени

  • Превышение диаметра гемангиомы свыше 5 сантиметров и отмечающаяся тенденция к ее росту.
  • Сдавление ею окружающих органов и тканей.
  • Возникновение у пациента постоянных болей, дискомфортных ощущений в правом подреберье.
  • Назначение заместительной гормональной терапии по поводу других заболеваний, а также планирование беременности (эти факторы способствуют росту опухоли).

Лечение кавернозных гемангиом печени осуществляется только оперативным путем, с использованием органосохраняющих методик.

Методы диагностики

Перед проведением оперативного вмешательства врач оценивает размеры опухоли и определяет тактику и способ ее удаления. Современными способами удаления являются криодеструкция опухоли жидким азотом или деструкция ее с помощью лазера. Также проводится энуклеация (вылущивание) гемангиомы вместе с ее капсулой.

Широкую известность приобрела методика склерозирования артерий, питающих гемангиому, с помощью растворов ферромагнетиков. Ее проводят с помощью прицельной чрескожной чреспеченочной пункции под контролем УЗИ.

Методику проводят после перевязки печеночной артерии. После этого кровоснабжение опухоли значительно снижается, что способствует ее инволюции.

Практикуется также лапаратомная операция с целью эмболизации (закупорки) артерий, питающих гемангиому, с помощью склерозирующих веществ.

Гемигепатэктомия

В случае обширной локализации гемангиомы, проводят резекцию определенного сегмента печени вместе с новообразованием.

Методы диагностики

Различают:

  • правостороннюю гемигепатэктомию (удаление половины печени);
  • левостороннюю гемигепатэктомию;
  • атипичную краевую резекцию печени;
  • бисегментэктомию (удаление двух анатомических сегментов печени);
  • сегменэктомию (удаление только одного анатомического сегмента печени).

к оглавлению ↑

Симптомы

Предварительный диагноз основывается на жалобах пациента, которые одновременно являются косвенными признаками сосудистой опухоли, локализованной в печени:

Симптомы
  1. Чувство сдавления желудка, 12-перстной кишки и всех смежных структур, расположенных в гепатодуоденальной зоне;
  2. Тупые, ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
  3. Возможно появление желтухи;
  4. Диспепсические расстройства (неустойчивый стул, метеоризм, тошнота, тяжесть в желудке после еды);
  5. Редко — интенсивная, внезапно возникающая боль, которая обычно указывает, что в гемангиоме происходят определенные события: инфаркт или некроз ее ткани, кровоизлияние в опухоль.

При гемангиомах печени, достигших опасных размеров, не исключено развитие симптомов портальной гипертензии и сердечной недостаточности. 

Симптомы

Симптомы

Клинические признаки для гемангиомы печени появляются только тогда, когда она достигает определенных размеров. Пока опухоль маленькая, она никак себя не проявляет. Это служит причиной тому факту, что болезнь всегда диагностируется на поздних стадиях развития. На начальных этапах она может быть выявлена случайно при диагностике другого заболевания.

Характерные симптомы для болезни «гемангиома печени»:

Боль в правом боку – симптом гемангиомы печени

Симптомы
  • боль в правом боковом квадранте живота;
  • ощущения сдавливания в животе;
  • печень увеличивается, её нижний край выходит из-под 12 ребра;
  • портальная гипертензия (повышение давления в печёночных сосудах);
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • слабость, апатия, сонливость;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • расстройства пищеварения.

Все эти проявления характерны не только для гемангиомы печени, но и для других заболеваний этого органа. Если вы выявили у себя подобные симптомы, следует обратиться к доктору для обследования.

Классификация гемангиом

  • Кожные гемангиомы, локализованные в верхних слоях кожного покрова. Данные опухоли являются самыми безопасными, поэтому их, как правило, не удаляют, дожидаясь естественной инволюции. Однако если гемангиома расположена рядом с ухом, глазом, на промежности или на лице, то ее удаляют из-за опасности необратимого повреждения тканей с последующим развитием дисфункции соответствующего органа.
  • Гемангиомы паренхиматозных органов (почек, печени, мозга, яичников, яичек, надпочечников, поджелудочной железы и др.). Данные гемангиомы требуют скорейшего удаления во всех случаях, поскольку могут осложняться внутренним кровотечением или поражением органа, в котором они образовались.
  • Гемангиомы опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, позвоночника и др.) не настолько опасны, как локализованные в паренхиматозных органах, поэтому их не всегда удаляют сразу после обнаружения. Такие гемангиомы начинают лечить только в том случае, если они нарушают нормальное развитие скелета ребенка.
  • Капиллярная гемангиома (простая), расположенная на кожном покрове и образованная из капилляров. Такие опухоли чаще всего локализуются на коже или в зонах роста костей.
  • Кавернозная гемангиома, расположенная в подкожной клетчатке и образованная из сосудов большего размера по сравнению с капиллярами. Подобные гемангиомы обычно локализуются в области органов и тканей, отличающихся усиленным, обильным кровоснабжением, таких, как почки, печень и мозг.
  • Комбинированная гемангиома, состоящая одновременно из двух частей – капиллярной и кавернозной. Такие гемангиомы всегда располагаются на границе органа, поэтому их обнаруживают на кожных покровах, в структурах опорно-двигательного аппарата и в паренхиматозных органах. Именно такие гемангиомы чаще всего развиваются у взрослых людей.
  • Рацемозная гемангиома встречается крайне редко и локализуется на волосистой части головы или конечностях. Опухоль состоит из извитых сплетений резко утолщенных кровеносных сосудов, пронизанных свищами.
  • Смешанная гемангиома сочетается с другими опухолями, такими, как лимфома, кератома и др.
Читайте также:  Химиотерапия и лучевая терапия при раке прямой кишки

Капиллярная гемангиома

глаукомузрения

Кавернозная гемангиома

Комбинированная гемангиома

Рацемозная гемангиома

Смешанная гемангиома

Лечение

При подтверждении наличия гемангиомы больших размеров специфическая терапия не требуется, т. к. подобные образования имеют низкий риск развития осложнений и не доставляют какого-либо дискомфорта больным. Если опухоль сопровождается характерными симптомами, отличается быстрым ростом или если произошел разрыв ее стенки, требуется удаление образования.

Кроме того, при множественных гемангиомах печени нередко назначается проведение операций для снижения риска тотального повреждения органа. Однако у хирургического лечения гемангиом имеются и противопоказания, к которым относятся:

  1. Наличие печеночной гепатомы.
  2. Крупнососудистое поражение органа.
  3. Беременность.
  4. Цирроз.

Для устранения опухолей выполняется несколько типов хирургических операций. При наличии мелких новообразований может быть проведена эмболизация гемангиомы, предполагающая закупорку вен, питающих опухоль. Эта мера позволяет предотвратить ее рост. Подобные манипуляции часто запускают процесс уменьшения образования вплоть до его полного исчезновения.

Нередко данная операция выполняется при наличии противопоказаний к проведению более радикальных вмешательств при терапии гемангиомы. Кроме того, эмболизация является единственным действенным методом лечения множественной формы патологии, когда удаление части органа не решит проблему полностью. В то же время при подобном вмешательстве более высок риск рецидива.

Лечение

К малоинвазивным методикам устранения таких новообразований относятся:

  • склерозирование;
  • воздействие сверхвысокочастотного излучения;
  • радиолучевое лечение;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция.

Если такие щадящие методы терапии не позволяют добиться необходимого результата и проявления поражения печени сохраняются, требуется радикальное иссечение опухоли для предотвращения ее дальнейшего разрастания. При выявлении крупных или быстро разрастающихся гемангиом наиболее часто выполняется сегментарная резекция. В этом случае удаляется часть органа. В редких случаях, когда опухолью повреждена вся печень, что нарушает ее функцию, может потребоваться трансплантация органа для сохранения пациенту жизни.

Медикаментозное лечение

Поскольку лечить гемангиому эффективно можно только с помощью хирургических вмешательств, лечащим врачом может быть назначен курс приема гормональных препаратов. Это позволяет уменьшить в размерах опухоль и в дальнейшем снизить объем оперативного вмешательства. Дозировка и продолжительность курса подбирается индивидуально. Применение других медикаментозных средств оказывается неэффективным при этом патологическом состоянии.

Лечение

До сих пор является предметом дискуссий вопрос о том, требует ли гемангиома какого-либо лечения. Опухоль носит доброкачественный характер, у многих людей планеты не выявляется вовсе. Основной метод возможного лечения гемангиомы – оперативный. Любое хирургическое вмешательство на печени опасно (обладает огромной сосудистой сетью, повреждение которой может иметь фатальные последствия).

Терапию данной опухоли не проводят в том случае, если:

Лечение
  • Отсутствуют клинические проявления;
  • Риск осложнений минимален;
  • Малигнизация (переход из доброкачественного течения в злокачественное) маловероятна.

Показаниями к оперативному вмешательству могут являться:

  • Симптоматика, свидетельствующая о повреждении печени (желтушность кожных покровов, увеличение печени, отёчность и пр.);
  • Быстрые темпы прогрессирования патологии (высокая скорость роста новообразования – увеличение размеров узла более чем в 2 раза);
  • Новообразование в диаметре превышает 5 см;
  • Появление осложнений (например, возникновение явлений сердечной недостаточности, сдавливание близлежащих органов, протекающее с соответственной симптоматикой);
  • Нет возможности исключения недоброкачественного характера узла;
  • Разрыв опухоли.

Наиболее грозное и опасное осложнение гемангиомы – разрыв опухоли с последующим кровотечением, которое характеризуется достаточной обильностью. В случае возникновения данного неблагоприятного последствия требуется экстренное хирургическое вмешательство. В таких случаях летальность пациентов достигает высоких цифр. Поэтому хирурги сначала проводят или перевязку печеночной артерии, или её эмболидизацию (закупорку посредством специальных средств). При стабилизации общего состояния пациента ставится вопрос о дальнейшем оперативном лечении. Производится резекция (удаление части печени) участка, куда произошло кровоизлияние.

Лечение

Вопрос терапии даже гемангиом, обладающих существенными размерами, также остается открытым. Большинство специалистов придерживаются мнения, что оперативное лечение не является необходимостью.

Общепринятым считается наблюдение гемангиом любого типа и любого размера. Но такое возможно, когда диагноз не вызывает сомнения.

Внимание! Консервативных методов терапии гемангиомы печени не существует.

Оперативное лечение возможно проводить путем:

Лечение
  • Энуклеации узла опухоли из паренхиматозной ткани печени. Данный метод возможен благодаря наличию своеобразной капсулы новообразования, а также отсутствию вокруг желчных протоков. Происходит максимальное сохранение основной ткани органа. Такая операция довольно хорошо переносится пациентами, дает самое малое количество неблагоприятных последствий.
  • Резекции печени. Производится удаление части органа, в котором расположен опухолевый узел. Является операцией выбора при гемангиомах большого размера, а также глубокой их локализации. Если выставленный диагноз вызывает сомнения, то также показана резекция.

В ряде случаев проведение оперативного вмешательства не представляется возможным в связи с:

  • Тяжелым состоянием пациента;
  • Множественностью поражения;
  • Локализацией опухоли рядом с сосудами крупного калибра.

В этом случае лечение возможно следующими методами:

Лечение
  • Эмболидизация;
  • Радиочастотная деструкция;
  • Перевязка сосудов опухоли.

В ряде случаев используют эмболидизацию сосудов, которые являются источником питания для новообразования.

Эмболидизация базируется на том, что в просвет сосуда вводится специальное вещество – поливиниловый спирт. Уменьшение поступления крови к опухоли ведет к снижению питания, как результат – размеры опухолевого узла становятся меньше В случае гемангиом огромного размера эмболидизация – подготовительный метод перед возможным хирургическим вмешательством.

Читайте также:  Базалиома кожи лица (рак) – ТОП-8 методов избавления

Радиочастотная деструкция основана на действии радиоизлучения на опухоль, в результате чего происходит её разрушение. Данный метод может производиться как чрезкожно, так и лапароскопически (при помощи введения специальных приборов через проколы в передней брюшной стенке). Такое лечение имеет достаточно хорошие результаты.

Лечение

Перевязка сосудов остаётся эффективным методом, но применяется всё реже, что связано с большим объемом производимых вмешательств.

Если опухоль не подлежит хирургическому лечению, то могут использовать:

  • Полихимиотерапию;
  • Лучевую терапию.

Радикальным методом гемангиом является трансплантация печени. Используется крайне редко, в связи со сложной ситуацией с донорскими органами.

Лечение

Гемангиома печени – доброкачественное новообразование, состоящее из кровеносных сосудов, локализующееся в печеночной ткани. Несмотря на то, что имеет благоприятный характер, она остается довольно опасной опухолью. При выявлении симптомов, которые могут указывать на гемангиому, следует проконсультироваться со специалистом.

Лечение гемангиомы

Лечение гемангиомы печени не требуется, когда размер новообразования не превышает 2-3 см и никаких симптомов вреда организму не наблюдается. Когда же опухоль беспокоит и организм всячески реагирует на ее рост, необходимо хирургическое вмешательство, в результате которого хирург полностью удалит гемангиому печени. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение также возможно, но оно не всегда приносит ожидаемые плоды.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гемангиомы печени не может проводиться самостоятельно, его назначает исключительно врач. Небольшая и не беспокоящая гемангиома в приеме медикаментов не нуждается, иное образование поддается лечению гормональными препаратами. Курс, дозировку, а также сам подбор препаратов осуществляется только лечащим доктором, в зависимости от сложившейся ситуации.

Также часто для лечения новообразования используется Анаприлин.

Действующее вещество Анаприлина – гидрохлорид Пропранолона, в одной таблетке препарата его содержится 10 или 40 мг. Данный препарат – это блокиратор бета-адренорецепторов, который считается мембраностабилизирующим, а также снижающим сердечный выброс и артериальное давление средством лечения. Также препарат используется с целью угнетения липолиза в жировых тканях. В качестве вспомогательных веществ в составе препарата задействованы: тальк, диоксид кремния, кукурузный крахмал, стеарат кальция и микрокристаллическая целлюлоза.

Нельзя проводить лечение Анаприлином при:

  • аллергии на какие-либо компоненты препарата;
  • кардиогенном шоке;
  • синусовой барикардии;
  • стенокардии;
  • бронхоспазма;
  • тяжелых нарушений кровообращения;
  • сахарном диабете;
  • хронических болезнях печени;
  • а также после достаточно долгого отказа от пищи.

Дозировку устанавливает исключительно врач, проводящий лечение, в некоторых случаях, она составляет 60 мг в день (по 20 мг трижды в день).

Лучше принимать таблетки за полчаса до приема пищи, обильно запивая водой. Принимая Анаприлин важно придерживаться режима, который вправе устанавливать только доктор.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение заключается в комплексе или регулярном прохождении одной из выбранных врачом процедур, в частности:

  • воздействия СВЧ-лучами;
  • терапию радиолучами;
  • процедуры электрокоагуляции;
  • криотерапия с жидким азотом.

Операция

Перед тем, как передать пациента в руки хирурга, терапевт проведет ряд исследований: ультразвуковое, анализы крови, мочи и кала.

Безоговорочно операцию проводят при опухоли, размер которой более 5 см в диаметре. Также срочная операция показана в случае:

  • сдавливания других органов брюшной полости печенью;
  • быстрого роста опухоли;
  • поверхностного расположения новообразования;
  • его разрыва;
  • инфицирования гемангиомы печени;
  • а также ее перерождения в раковую опухоль и даже предположения ее злокачественной трансформации.

В то же время к операции существуют противопоказания, например:

  • прорастание опухоли в главные кровеносные сосуды печени;
  • одновременно протекающий цирроз;
  • расположение большой опухоли в двух долях органа, т.к. это предполагает полное его удаление или большое количество опухолей в одной доле.

Операция предполагает удаление либо маленького сегмента печени вместе с гемангиомой, либо всей доли органа. Не менее часто используется метод склерозирования, а также эмболизации.

Склерозирование сосудов – это современный метод лечения кровеносных сосудов. Его цель – сузить просвет вены и снизить приток крови к гемангиоме. Лечение производится при помощи специального препарата. Существует три типа проведения процедуры:

  1. Микросклеротерапия, пригодная для сосудов или образований с диаметром не более 2-х мм.
  2. Метод эхосклеротерапии, пригодный для более широких вен или тех, которые глубоко расположены.
  3. Пенный метод, пригодный для крупных вен и артерий и производимый препаратом, который, контактируя с воздухом пенится, что позволяет значительно снизить количество используемого препарата.

Эмболизация сосудов – это процедура, не являющаяся хирургической, а точнее, наоборот, расценивается как альтернатива хирургическому вмешательству. Ее цель – закупорка кровеносного сосуда и предотвращение снабжения кровью гемангиомы. Благодаря этому рост опухоли останавливается и, как следствие, снимаются видимые симптомы. Проводится процедура под местной анестезией.

Парк - ресурс о здоровье