Какие причины развития и как лечить субсерозную форму миома матки?

Лейомиома встречается у 20 % женщин, которые достигли тридцатилетнего возраста, а у дам, находящихся в периоде перименопаузы, это количество доходит до 50 %. Повлиять на развитие патологии очень тяжело, а ее лечение часто связано с потерей детородной функции. Однако для каждого вида миомы характерны свои проявления, и способы лечения их будут отличаться. Субсерозная миома матки также имеет свои особенности, которые определяют показания преимущественно к оперативному лечению.

Особенности субсерозной миомы матки

Женские половые органы устроены так, что маточная опухоль формируется в направлении брюшинной полости и образует выпячивание.

Особенности субсерозной миомы матки
Особенности субсерозной миомы матки

Клетки мышечной ткани тела опухоли не прорастают на соседние участки. При небольших размерах опухоль не затрагивает близлежащие органы и не беспокоит женщину – она может годами не знать об имеющейся патологии. С ростом опухоли появляются симптомы, связанные с дисфункцией разных органов (мочеполовой, пищеварительной систем).

Особенности субсерозной миомы матки
Особенности субсерозной миомы матки

Причины возникновения

Особенности субсерозной миомы матки
Особенности субсерозной миомы матки

В медицинской науке нет точного объяснения, почему формируется субсерозная форма миомы матки. Существует предположение о наличии причинно-следственной связи между заболеванием и следующими факторами:

Особенности субсерозной миомы матки
Особенности субсерозной миомы матки
  • дисбаланс гормонального фона. Нарушение соотношения содержания гормонов в организме может быть вызвано заболеваниями эндокринной системы, ожирением, длительным использованием гормональных контрацептивных препаратов, застойными явлениями в органах малого таза;
  • активность клеток маточных мышечных тканей. Дисфункция клеток миометрия связана с наследственным фактором, травматическими повреждениями мышечной ткани матки (частыми абортами, хирургическими операциями на органе);
  • раннее формирование менструального цикла;
  • отсутствие родов у женщин репродуктивного возраста после 35 лет.
Особенности субсерозной миомы матки
Особенности субсерозной миомы матки

Риск развития миомы снижается при большом количестве актов деторождения, отказе от абортов, грудном вскармливании дольше 6 месяцев, в период менопаузы.

Почему растет опухоль

Причины появления опухоли в организме женщины до конца не установлены. Однако недавними исследованиями было обнаружено, что большая роль в поддержании деления клеток миомы принадлежит нарушенному балансу эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием первых. Эстрогены обладают пролиферативной активностью, они стимулируют рост и деление клеток. Но прогестерон также играет не последнюю роль в данном процессе. Доказано, что после начала роста опухоли количество рецепторов к этому гормону в ней увеличивается, что приводит к дополнительной стимуляции клеток, из которых она состоит, и поддержанию их деления. Также прогестерон снижает местную иммунную защиту, нарушает механизм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому клетки в миоме не гибнут, как это должно происходить в норме.

При дисбалансе эстрогена и прогестерона – гормонов, которые отвечают за репродуктивное здоровье женщины, – существует высокий риск появления новообразований.

Многочисленными исследованиями установлено, что существуют определенные факторы, которые способны увеличить или снизить риск развития миомы. Чаще всего предрасполагающие к появлению патологии факторы выступают в виде комплекса.

Почему растет опухоль

Увеличивают риск фибромиомы следующие состояния:

  • Раннее наступление менструации,
  • Отсутствие родов у пациенток, достигших возраста 30 лет,
  • Поздний репродуктивный возраст (после 35 лет),
  • Ожирение и эндокринная патология,
  • Лечение Тамоксифеном и некоторыми другими препаратами, меняющими гормональный фон,
  • Афроамериканская раса.

Уменьшают риск развития миомы:

  • Большое количество родов,
  • Отсутствие выкидышей и отказ от искусственных абортов,
  • Менопауза,
  • Длительное грудное вскармливание (более 6 месяцев).

На заметку

О влиянии на развитие лейомиомы комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии, особенностей питания, региона проживания точных сведений нет.

Рост миомы может происходить в разных направлениях. В зависимости от расположения относительно стенки матки ее разделяют на несколько видов:

  • Субмукозная – выпячивается в полость матки, может располагаться на ножке,
  • Интрамуральная – растет в толще мышечного слоя,
  • Субсерозная – располагается преимущественно под брюшиной или выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой,
  • Межсвязочная – находится между листками связки матки,
  • Шеечная – растет в области шейки матки.
Почему растет опухоль

Миоматозные узлы, в зависимости от их расположения, классифицируются на несколько видов, которые могут отличаться симптоматикой, клинической формой, а также методикой лечения.

На долю экстракорпоральных шеечных узлов приходится всего 5 % от общего количества миоматозных образований. Основное место расположения опухоли – тело матки.

Как говорилось выше, для каждой формы лейомиомы существуют свои особенности течения заболевания и характерные симптомы, а также подходы к лечению. Более полную информацию о различных видах миомы можно найти в отдельной статье. Наиболее стертая картина проявлений – у опухоли с субсерозным расположением. В МКБ-10 ей присвоен код D25.2.

Читайте также:  Рак желудка 3 степени сколько живут без операции и лечения

Чем опасна миома матки?

Миома матки малых размеров не дает длительное время о себе знать. Из-за этого диагностируется нарушение при установлении других гинекологическом нарушений: сбои менструального цикла, отсутствие беременности. Образование представляет собой формирование плотной структуры, образованное из мышечной ткани – миометрия. Толчком к ее развитию служит изменение гормонального фона.

Опасность здоровью при таком нарушении представляют возможные осложнения заболевания. Среди таковых часто фиксируются:

  • нарушение репродуктивного процесса: самопроизвольный аборт, внематочная беременность, преждевременные роды;
  • гнойные процессы в миоматозном узле;
  • воспаление образования и рядом расположенных тканей
  • сепсис.

Миома матки – последствия, если не лечить

По причине отсутствия четкой симптоматики, заболевание фиксируется на поздних стадиях. Размер опухоли при этом таков, что постепенно начинает оказывать давление на органы малого таза: кишечник, мочевой пузырь. Только на этом этапе появляются болезненные ощущения, непонятного для женщины происхождения. Непосредственно они становятся причиной обращения к врачу.

Проведя диагностические мероприятия, врач назначает необходимое лечение. Раннее его начало является залогом успешной терапии. Непосредственно данный факт обуславливает благоприятный исход такого заболевания, как миома матки, последствия наличия в организме которой могут привести к:

  • пассивному маточному кровотечению;
  • перекруту миоматозного узла – образование имеет тонкую ножку, нарушение целостности которой чревато развитием картины острого живота, что требует экстренной хирургической помощи;
  • некрозу миоматозного образования – происходит гибель ткани, что может быть обусловлено чрезмерным сокращением миометрия;
  • малигнизации – данным процессом принято обозначать переход доброкачественного образования в злокачественное, в случае с миомой осложнение фиксируется редко (в 1,5-3% всех случаев)
  • рождению, выходу миоматозного узла наружу, что сопровождается выворотом матки, осложнение характерно для субмукозной миомы.

Небольшая миома матки – опасна ли она?

Чем опасна миома матки?

Миома матки небольших размеров зачастую не беспокоит женщину. Из-за этого она решает, что лечения заболевания не требуется. Как утверждают медики, самопроизвольная ликвидация образования возможна только в период климакса, когда начинается инволюция яичников – половые гормоны синтезируются в меньшем объеме, что отражается на размере имеющейся миомы.

Малая миома матки, размеры для операции названы ниже, отлично поддается терапии с помощью гормональных препаратов. Курс лечения разрабатывается врачом индивидуально, с учетом выраженности, стадии заболевания. Стоит отметить, что такое лечение проводится длительно. Женщина принимает гормональные лекарства в течение 3-6 месяцев. По окончании проводится контрольное УЗИ. На основании его результатов принимается решение о способе дальнейшей терапии.

Чем опасна миома матки больших размеров?

Миома матки больших размеров поддается лечению исключительно хирургическим способом. Выбор методики напрямую зависит от размеров образования, стадии опухолевидного процесса. Операция проводится сразу после обнаружения образования большого размера. Отсутвие такой терапии чревато развитием:

  • длительных маточных кровотечений;
  • нарушения работы пищеварительной системы: затруднения мочеиспускания, постоянные запоры;
  • синдрома сдавления нижней полой вены – появление одышки, учащение сердечных сокращений.

Опасна ли операция по удалению миомы матки?

При малых размерах опухоли врачи проводят консервативное лечение. Оно заключается в использовании гормональных препаратов, которые помогают замедлить рост образования, вызывают обратное развитие. При неэффективности проводимых мероприятий, увеличении размера опухоли, принимается решение о проведении операции. Способ выбирается с учетом проявлений заболевания, его стадии.

Хирургическое лечение миомы матки разрабатывается индивидуально. Врачи проводят тщательную подготовку пациентки. Это снижает возможность развития осложнений, гарантирует благоприятный исход для женщины. Правильное и полное выполнение врачебных назначений в послеоперационном периоде помогает быстро восстановиться. Рецидив заболевания при этом сводится к минимуму.

Почему появляется субсерозная лейомиома матки

Гормонозависимые опухоли появляются вследствие нейроэндокринных нарушений, в результате которых утрачивается взаимодействие между яичниками и соответствующими отделами головного мозга. Нередко участие в дисбалансе принимают участие щитовидная железа и надпочечники. При этом многих женщин интересует, чем отличается лейомиома от обычной миомы.

Основная разница между этими двумя опухолями кроется в том, что первая развивается на фоне многочисленных патологий женской половой сферы, тогда как вторая является результатом превалирования эстрогена над прогестероном. Среди провоцирующих факторов развития болезни специалисты часто называют аборты, венерические заболевания, постоянные стрессы. Кроме того, лейомиома может развиваться ввиду следующих причин:

  • болезней сердца и сосудов;
  • позднего наступления менархе;
  • климакса;
  • обильных менструальных кровотечений;
  • анемии;
  • ожирения;
  • эндокринных патологий.

Лечение и диагностика субсерозной миомы

  • Клинические проявления
  • Диагностика субсерозной миомы
  • Лечение опухоли

Субсерозная миома матки представляет собой вид доброкачественной гормонально-зависимой опухоли, развивающейся из гладкомышечных элементов органа.

Свое название это новообразование получило из-за типа роста опухоли – субсерозная миома, возникая в более поверхностных (в сравнении с другими видами, такими как интермуральная и субмукозная) слоях стенки матки растет в направлении брюшной полости.

Отнесена к фибромиомам, поскольку соотношение количества тканей ее оболочки и количества стромы составляет 1:3. Всегда является множественной и встречается, преимущественно, у женщин после 35 лет. Пик заболеваемости – 45 лет.

Причины появления заболевания доподлинно неизвестны. Существуют три точки зрения по этому поводу:

  • субсерозная миома матки появляется в результате гормональных сбоев в организме;
  • опухоль является следствием кислородного голодания тканей и формируется в определенных участках органа при неблагоприятных влияниях на организм;
  • миома рассматривается не как результат сбоев гормональных процессов, а сама провоцирует эти нарушения. В таком случае причины возникновения считаются невыясненными.

Клинические проявления

Симптомы субсерозной миомы матки обусловлены типом ее роста – в сторону брюшной полости. Образование и увеличение опухоли в большинстве случаев медленное и болезненное.

Самым первым симптомом заболевания является нарушение менструального цикла в виде метроррагий – ациклических маточных кровотечений, возникающих вне зависимости от фазы цикла. Иными словами, кровотечения возникают не только при месячных, но и в промежутках между ними.

В дальнейшем характерна постоянная ноющая боль в нижних отделах живота и пояснице, обусловленная сдавливанием нервных окончаний малого таза и растяжением брюшины.

Миома матки больших размеров может нарушать функции рядом расположенных органов  – мочевого пузыря и кишечника – вызывая частые позывы к мочеиспусканию и запоры. Если похожие симптомы присутствуют дольше 2-х циклов, они являются поводом обратиться к гинекологу.

Диагностика субсерозной миомы

Для диагностики субсерозной миомы используют абдоминальное, бимануальное исследование, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. Учитываются, также, субъективные симптомы, впервые обнаруженные самой женщиной.

При абдоминальном исследовании пальпируется плотное образование, выходящее за пределы малого таза; в ходе бимануального метода обнаруживается увеличенная (размеры оцениваются в неделях беременности) матка плотной консистенции с бугристой поверхностью, иногда ограниченно подвижная.

УЗИ позволяет уточнить количество узлов, их размеры, структуру, локализацию. КТ и МРТ дают возможность определить объем хирургического вмешательства и проводятся, чаще, незадолго перед операцией.

Лечение опухоли

Лечение субсерозной миомы матки многокомплектное и имеет свои особенности.

Выделяют консервативное лечение и хирургическое. Консервативное включает применение гормональной и негормональной терапии.

Негормональное лечение заключается в нормализации обменных процессов в организме и формировании гигиенического режима труда и быта – уменьшение нервного напряжения, борьба со стрессами и депрессией, полноценный отдых, рационализация диеты.

Гормональная терапия применяется на ранних этапах заболевания с целью приостановить рост опухоли и уменьшить кровопотерю при симптоматических маточных кровотечениях.

Приблизительно в половине случаев применения искусственных гормонов удалось уменьшить субсерозный узел на 30-50% от его исходного объема.

Такое лечение имеет и обратную сторону – в 20% случаев субсерозная миома матки становилась злокачественной после длительного применения гормонов. Поэтому все чаще гормональная терапия рассматривается как кратковременный предоперационный этап.

Наиболее щадящим методом удаления миомы матки сейчас считается метод ЕМА – эмболизация маточных артерий. Проще говоря, сосуды, несущие кровь к опухоли «закупориваются» специальными веществами вызывая разрушение тканей миомы с образованием рубца, который в дальнейшем не нарушает функции органа.

ЕМА не применяется при беременности, почечной недостаточности, подозрении на злокачественный характер процесса, величина узла 10 и более сантиметров в диаметре.

При  субсерозной миоме (на ножке) когда есть риск перекрута ножки и при глубоком расположении узла ЕМА противопоказана.

В таком случае назначается  хирургическое лечение, объемы которого зависят от возраста больной, состояния тканей внутренних половых органов (наличие/отсутствие сопутствующих гинекологических заболеваний), наличие беременности и родов в прошлом.

Женщинам репродуктивного возраста чаще всего проводят лапароскопические операции с малоинвазивным доступом – через небольшой разрез с помощью специальной аппаратуры «выскабливают» только пораженный участок с последующим ушиванием раны. При больших размерах опухоли матка удаляется полностью.

Тактика лечения миомы матки

Лечение миомы матки зависит от размеров опухоли, ее расположения и тяжести протекания симптомов. Лечение можно разделить на хирургическое и консервативное. Консервативным лечением миомы матки ограничиваются при небольших размерах опухоли (до 12 недель). С этой целью назначают гормональную терапию, а именно препараты, содержащие гестагены или стимулирующие их выработку, а также медикаментозные средства, направленные на устранение анемии.

Читайте также:  Онкомаркеры на рак желудка и поджелудочной

Хирургическое лечение миомы матки состоит в удалении опухолевых узлов, а в тяжелых случаях – удалении матки полностью (экстирпация матки, гистерэктомия). Такая операция при миоме матки ранее считалась стандартом лечения больших миом, в настоящее же время, в связи с появлением более щадящих и эффективных техник, к гистерэктомии прибегают значительно реже. Сейчас отдается предпочтение щадящей операции при миоме матки, называемой гистероскопией. Это лапароскопическое хирургическое вмешательство, производимое без разрезов, доступом из влагалища, при котором удаляется лишь опухолевый узел, а не вся матка. Причем такая техника позволяет удалять в том числе и интрамуральные миомы. Выскабливание, еще один хирургический метод лечения миомы матки, применяется при подслизистых узлах.

Также в последние годы приобретают все большую популярность методы, альтернативные проведению операции при миоме матки, наиболее эффективным из них является эмболизация маточных артерий. Суть эмболизации в прекращении кровоснабжения опухоли, в результате чего она инволюционирует.

Нередко можно услышать советы по поводу лечения миомы матки народными средствами. Мнение врачей по этому поводу однозначно – такое лечение неэффективно, и это в лучшем случае. В худшем случае лечение миомы матки народными средствами, когда применяются непроверенные, а иногда и совершенно дикие сочетания, вроде кислотно-щелочных спринцеваний, может нанести серьезный вред здоровью.

Что делать, если обнаружена миома малых размеров?

Миома малых размеров, протекающая без явных симптомов и нарушения функций внутренних органов, не требует оперативного лечения. В этом случае целесообразно регулярно посещать женскую консультацию и проводить УЗИ, клеточный контроль цервикального канала и матки. Этот подход называется выжидательной тактикой.

Удаление миомы малых размеров и тем более всей матки (по принципу: нет органа – нет проблемы) в корне неправильно. Риск перерождения опухоли в злокачественную минимальный. Однако, учитывая, что миома матки, даже маленькая, часто сопровождается сопутствующими нарушениями, ограничиться выжидательной тактикой не всегда получается. Как правило, требуется дополнительное медикаментозное лечение:

  • гормональная терапия (Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант и Мирена) по 50 мг ежедневно в течение 3-6 месяцев;
  • противофибротические препараты – против разрастания соединительной ткани (Пирфенидон);
  • препараты, препятствующие образованию новых сосудов в тканях опухоли – Интерферон-альфа в течение 6 месяцев.

Если миома осложняется кровотечением, воспалением слизистой матки или снижением защитных сил организма, может потребоваться включение следующих медикаментозных препаратов:

  • препараты железа – при наличии анемии средней тяжести;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Напроксен, мефенаминовая кислота;
  • Этамзилат, Дицинон, транексамовая кислота – при маточных кровотечениях;
  • антибиотики;
  • адаптогены (препараты, повышающие сопротивляемость организма вредным воздействиям) – Апилак, аралия, женьшень, элеутерококк.

Подбор лекарственных препаратов и их дозировки при миоме малых размеров проводится врачом-гинекологом.

Лейомиома и беременность

Опухоль доброкачественного характера обычно не является преградой для наступления беременности. При небольшом диаметре новообразование не нарушает функцию яичников и не становится причиной изменения менструального цикла. Поскольку новообразование растет в полость брюшины, оно не способно стать провокатором отслойки плодных оболочек.

Если во время гестационного срока у женщины обнаружили опухоль миометрия на ножке, рекомендуется выполнить удаление новообразования на сроке после 16 недель. Данное лечение не создает рисков для ребенка, но предотвращает опасные осложнения.

Субсерозная опухоль может повлиять на течение родов . За сокращение матки во время естественного родоразрешения отвечает миометрий . Из-за опухоли у пациентки может быть снижена активность данного участка .

Нередко такое осложнение является основанием для проведения кесарева сечения. Во время операции врач может сразу выполнить удаление опухоли, если разрез полости матки придется на ее участок.

Субсерозную миому матки часто обнаруживают у женщин детородного возраста случайно. В зависимости от диаметра, тенденции к росту и типа новообразования врачи выбирают индивидуальную тактику действий. Прогноз при своевременной терапии благоприятный.

Парк - ресурс о здоровье