Как проявляется рак шейки матки (РШМ) – борьба с карциномой

Рак шейки матки – злокачественный опухолевый процесс, где точно доказаны причины и механизм возникновения. Различают две разновидности этой патологии:

Понятие о раке, статистика

Что такое рак матки? Это патологический процесс, который развивается в клетках внутреннего эпителиального слоя (эндометрия) и приводит к их перерождению в атипические. А в дальнейшем — к возникновению и развитию злокачественных новообразований. Соответственно, нарушается нормальное функционирование органа, так как раковые клетки замещают здоровые.

  • рак шейки матки: эту патологию выделяют в отдельное заболевание, первичная опухоль развивается непосредственно на шейке, а в дальнейшем может разрастаться как в сторону влагалища, так и по направлению к самой матке.
  • рак тела матки: в данном случае идет речь о поражении слизистой или мышечной оболочек матки. В соответствии с тем, какой тип клеток был изначально вовлечен в патологический процесс, также выделяют несколько видов злокачественных опухолей.

В данной статье мы подробно рассмотрим онкологию самой матки, о патологии шейки будет рассказано отдельно в статье рак шейки матки.

Патологическое разрастание клеток эндометрия приводит к развитию раковой опухоли. По научному – карцинома матки, от лат. cancer uteri. В онкогинекологии различают опухоли следующих типов (классификация основана на гистологии):

  • рак эндометрия матки (по научному называется аденокарцинома матки)
  • лейомисаркома – патологический процесс начинается в мышечной ткани органа.
  • плоскоклеточный рак;
  • саркома (перерождение соединительной ткани);
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • светлоклеточный;
  • музинозный;
  • серозный;
  • недеффиренцированный.

Фактически, клетки любого типа могут перерождаться. В зависимости от того, насколько дифференцированы клеточные структуры, различают низко-, средне- и высокодифференцированные новообразования.

Рак по статистике чаще всего оказывается аденокарциномой. Он может быть гормонального (встречается чаще) или автономного типа развития. В первом случае наблюдается связь между гормональными нарушениями, во втором – очевидной причины не выявляется, провоцирующими факторами выступают стандартные для онкологии причины (например, наследственная предрасположенность).

Согласно данным статистики, в структуре всех онкологических заболеваний патология матки занимает около 3%, если брать только женское население – до 7,7% от общего числа. Гормональный тип опухолей превалирует над автономным (соотношение приблизительно 70%:30%). По возрасту: большинство пациенток старше 40, чаще выявляется в более позднем возрасте (средний показатель — около 60 лет).

Причины

  • Инфицирование онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ). Самые опасные из них — 16 и 18 типа, они причина патологии у 90% больных. Реже в злокачественных клетках обнаруживаются 36 и 45 виды. Умеренная способность вызывать перерождение тканей еще у 6 типов вирусов;
  • Снижение местного и общего иммунитета, когда защитные клетки не в состоянии уничтожить больные, изменившиеся под воздействием ВПЧ

Инфицирование вирусом не равно обязательному развитию рака, но рак всегда возникает на фоне ВПЧ.

У 90% женщин в течение нескольких месяцев-лет вирус покидает клетки эпителия половых путей. У остальных инфекция переходит в хроническую персистирующую (длительно сохраняющуюся) форму. И лишь только у некоторых происходит дисплазия и злокачественное перерождение клеток.

При попадании в половые пути ВПЧ проникает в клетки эпителия и поселяется в самом активно размножающемся ростковом слое. В зависимости от типа вируса и свойства тканей возможны два варианта развития событий:

  • ДНК вируса находится в клетке в свободном состоянии – благоприятный процесс, заканчивающийся выздоровлением;
  • ДНК проникает в генетический аппарат клетки-хозяина – первый шаг к появлению атипии.

Во втором случае вирус приводит к образованию онкогенов, изменяющих жизнедеятельность и деление клеток хозяина. Основные изменения касаются ядер – появляются «пустые», многоядерные или клетки с деформированным ядром. Со временем они приобретают все свойства злокачественности.

Переход от нормальной клетки к раковой длительный и постепенный, занимает годы и десятилетия.

Причины, способствующие инфицированию ВПЧ:

  • Ранняя половая жизнь. Ткани эпителия еще незрелы, поэтому вирусу легче встроиться в них;
  • Большое количество половых партнеров, особенно если не используется презерватив;
  • Множественные связи у постоянного партнера. Мужчины редко страдают от ВПЧ, но передают его всем своим женщинам.

Факторы риска:

  • Курение: двойное канцерогенное действие – вируса и сигарет увеличивает вероятность развития рака в четыре раза;
  • Сопутствующая инфекция: ВИЧ, хламидиоз, сифилис, гонорея;
  • Иммунодефицит;
  • Полипы цервикального канала, эктопия и лейкоплакия шейки матки;
  • Большое количество родов, абортов.

Видео-ролик о причинах, диагностике и профилактике рака шейки матки:

Классификация РШМ

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Читайте также:  Атипическая гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) — опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) — макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Тактика лечения и прогноз

Начальный этап рака в слизистой шейки матки – на неизвазивной стадии позволяет проводить максимально органосохраняющее лечение. Опухоль иссекается таким образом, чтобы женщина репродуктивного возраста могла в дальнейшем стать матерью. Пятилетняя выживаемость превышает 90–95%.

На 2 стадии опухоли, при ее минимальной злокачественности, прогноз также благоприятен. Однако, специалисты в этом случае предпочитают удалять всю шейку матки – чтобы предотвратить рецидив рака. Это улучшает прогноз жизни для женщины.

Тактика лечения и прогноз

На третьем этапе опухоль уже выходит за пределы органа и распространяется на ткани влагалища. Лечебная тактика обязательно комплексная – иссечение опухоли, с последующим лучевым и медикаментозным воздействием. Но пятилетняя выживаемость составляет не более половины от всего объема диагностированных случаев рака в шейке матки.

Практически не оставляет шансов на благоприятный исход терминальный этап рака в малом тазу женщины. Из первичной опухоли злокачественные клетки с током крови и лимфы перемещаются в отдаленные органы. В них формируются вторичные очаги рака, что существенно ухудшает самочувствие женщины, ослабляет ее организм. Тактика лечения сводится к оказанию симптоматической помощи – обезболиванию, диетотерапии, витаминотерапии.

Этиология и патогенез

В последние годы возникновение рака шейки матки связывают с воздействием ВПЧ преимущественно типов 16 и 18.Развитию опухолевого поражения шейки предшествуют, как правило, фоновые и предраковые процессы. К фоновым процессам относят:■ эрозию шейки матки;■ лейкоплакию шейки матки;■ полипы шейки матки;■ плоские кондиломы.Предраковым заболеванием считается дисплазия.

Раковая опухоль может располагаться на влагалищной порции шейки матки или в цервикальном канале.Различают следующие формы роста:■ эндофитный — 52%;■ экзофитный — 32%;■ смешанный — 16%.Опухоль распространяется по протяжению и путем лимфогенного метастазирования. Гематогенное метастазирование обнаруживается на поздних стадиях рака (во влагалище, кости, печень, кишечник).Рак шейки матки часто поражает влагалище путем распространения по лимфатическим сосудам и контактно. Тело матки поражается редко и только по протяжению. Чаще наблюдается распространение процесса на параметральную клетчатку и регионарные ЛУ.

Лечение патологии

В случае, если кровотечения всё же оказались связанные со злокачественной опухолью, требуется неотложная госпитализация, прохождения всех необходимых диагностических процедур и начало лечения. Выбор методики лечения зависит от стадии прогресса заболевания, точного расположения опухоли и его гистологического и морфологического состава. Как правило, наиболее эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство, но выполнить его далеко не всегда представляется возможным. При раке шейки матки, например, операция, выполняется лишь на первых двух стадиях, далее лечение производится путём лучевого облучения из-за распространённости процесса и невозможности полного удаления всех атипичных клеток.

Читайте также:  Ангиофиброма: разновидности, стадии, диагностика и лечение

Комбинированное лечение рака шейки матки

В некоторых случаях может быть назначено комбинированное лечения, например, операция совместно с лучевой терапией. Или же на 3-4 стадии облучение вместе с химиотерапией, в последнем случае такое лечение чаще носит паллиативный характер.

Кровотечение, какой бы болезнью оно не было бы вызвано опасно само по себе обильной потерей крови, наступлением анемии и даже наступлением летального исхода. Поэтому, прежде всего больной должна быть оказана неотложная медицинская помощь и уже лишь после этого назначения дальнейших процедур по определению диагноза и назначению лечения. Как правило, при онкологических процессах, кровотечение является далеко не первым симптомом развития патологии, поэтому следует присматриваться к поведению своего организма и не допустить развития столь тяжелой клинической картины.

Что такое рак шейки матки

Женский организм считается уникальным из-за множества функциональных особенностей. Репродуктивная система уязвима перед негативными факторами, что требует дополнительных профилактических мер и контроля патологических процессов. Рак шейки матки занимает третье место по частоте выявления. Формируется болезнь у женщин репродуктивного возраста – после 30-35 лет.

Патология развивается в 5 стадий:

Что такое рак шейки матки
  • На нулевой стадии происходит зарождение аномальной клетки. Злокачественный процесс протекает на поверхности цервикального канала. Опухоль ещё не сформирована.
  • На первой стадии образуется новообразование с размерами 3 – 40 мм. Раковые патогены способны прорастать в глубокие слои эпителия. Симптомы на указанном этапе отсутствуют.
  • На второй стадии опухоль увеличивается в размерах до 60 мм и прорастает в маточное тело. Легко визуализируется при обследовании шейки. Симптомы иногда присутствуют в лёгкой форме, но обычно отсутствуют.
  • На третьей стадии новообразование покидает область шейки – поражает нижний отдел влагалища, стенки малого таза и лимфатические узлы, что сказывается на мочевыделении. Узел продолжает расти в объёмах. Болезнь протекает на фоне выраженных симптомов. Метастазы даигностируются в близлежащих органах, не затрагивая отдалённые.
  • Четвёртая стадия характеризуется резким ухудшением самочувствия пациентки из-за массового поражения организма метастазными ростками. Опухоль относится к неоперабельным, применяется паллиативное лечение для купирования неприятных симптомов.

Рак на ранних этапах формирования легко поддаётся терапевтическим курсам, что выражается высоким процентом полного выздоровления. На 3-4 стадии шанс на выздоровление снижается. Самостоятельно определить болезнь на ранних сроках сложно. Первый признак обычно появляется на 3 стадии, когда есть метастазы в соседних тканях. Выявить онкологический процесс возможно при помощи диагностических манипуляций в поликлинике. Врачи настаивают на регулярном обследовании организма – это позволит обнаружить опухоль на 1-2 стадии, где отмечается высокий шанс на выздоровление.

Последствия лечения рака шейки матки

Когда на одной чаше весов находится жизнь, а на другой временные осложнения здоровья, сохранение жизни – приоритет для медицины. И рак, и его лечение приносят вред организму. Использование радиации для достижения ремиссии рака оставляет отпечаток на организме пациентки.

Перечень последствий включает:

  • преждевременное наступление менопаузы у женщины;
  • лимфедему – постоянно нарастающий отёк нижних конечностей и поражённой области.

Если последствия сильные, потребуется реабилитация. Для этого женщина проходит восстановительные процедуры.

Основные методы лечения рака:

  • Радикальная операция, при которой проводится полное удаление матки и ее придатков. Такой способ терапии РШМ является наиболее эффективным, поскольку позволяет удалить максимальное количество атипичных клеток и снизить риск вовлечения в процесс органов репродуктивной системы. Благодаря этому существенно снижается риск последующих рецидивов и метастазирования.
  • Комбинированное лечение (радиотерапия и химиотерапия) – метод борьбы с опухолью, который, как правило, проводится после оперативного вмешательства. Вследствие точечного лучевого воздействия оказывается эффективное снижение скорости деления раковых клеток и их уничтожения, вплоть до полной ремиссии.
  • Ламфаденэктомия проводится при наличии одиночных пораженных регионарных лимфатических узлов. Для удаления метастатических опухолей в различных органах чаще всего используется радикальное удаление объёмных процессов.

Статья по теме: внутриполостное облучение при раке шейки матки

Повторное облучение назначается при единичных метастазах в культе влагалища или его нижних отделах. Многокомпонентную химиотерапию проводят при невозможности хирургической или лучевой терапии. Для этого используют препараты: винкристин, адриамицин, циклофосфан, 5-фторурацил, блеомицин.

Нередко при рецидиве рака лечение носит только преимущественно паллиативный характер. В некоторых случаях назначается радио- и брахитерапия. Производится иссечение лимфатических узлов при наличии в них метастаз. Только в этом случае будет положительный .

В последние годы в некоторых лечебных учреждениях используют обширное хирургическое вмешательство — экзентерацию таза. То есть привычная гистерэктомия дополняется цистэктомией и проктэктомией.

Свернуть

Опухоли в матке встречаются все чаще. Это связано с плохой экологией, наследственностью, травматизмом и другими факторами. После проведенного лечения, патология может развиваться снова – это рецидив рака шейки матки. В связи с этим начинается метастазирование как близлежащих, так и отдаленных органов. Запущенные случаи вылечить невозможно, поэтому очень скоро больная женщина умирает.

Читайте также:  Лечение рака молочной железы: обзор методов, прогноз по стадиям

При обнаружении признаков вторичной онкологии, проводится в таком порядке:

  1. Зондирование канала шейки, что необходимо для опорожнения полости матки.
  2. Радикальное вмешательство по резекции органа. При диагностировании опухолевого процесса в области параметральной клетчатки, операция осуществляется в виде расширенной экстирпации матки. Все хирургические вмешательства проводятся под общим наркозом.
  3. Лучевая терапия. Действие высокоактивного радиологического излучения направлено на обезвреживание остаточных раковых клеток.
  4. Химиотерапия. Цитостатические средства уничтожают мутированные ткани на системном уровне.

Если вторичный раковый очаг распространяется на региональные лимфатические узлы или за пределы малого таза, то целесообразность операции исчезает. Также, наличие повторной опухоли на внешних половых органах считается противопоказанием к радикальному вмешательству. В таких случаях рецидив лечится только радиологическим методом.

На поздних стадиях лечебные мероприятия носят паллиативный характер. Медицинская помощь при этом сконцентрирована на максимально возможном улучшении качества жизни пациента.

Методы лечения рака шейки матки

Для определения тактики лечения карциномы используют градировку по системе TNM:

  • T – диаметр опухоли на момент исследования, её отношение к окружающим тканям, внутренним органам;
  • N – наличие или отсутствие метастазов в близлежащих лимфоузлах, их размеры;
  • M – наличие или отсутствие метастазов в отдалённых лимфатических узлах, внутренних органах.

Для создания формулы опухоли используют данные, полученные при визуальном осмотре, результаты инструментальной диагностики. В терапии применяют сочетание нескольких методов лечения.

Хирургическое удаление

Во время операции полностью удаляют поражённый орган, близлежащие лимфоузлы, или проводят частичное иссечение тканей, врач обследует брюшную полость на предмет наличия метастазов.

Процесс удаления матки

Методы лечения рака шейки матки

Противопоказания:

  • далеко расположенные метастазы от первоначальной опухоли;
  • сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания;
  • преклонный возраст.

Операцию проводят полостным образом – вскрывают брюшную стенку, удаляют или иссекают поражённые ткани, после вмешательства велика вероятность развития кист, присоединения вторичных инфекций. Лапаротомия – современный и относительно безопасный метод гистерэктомии, в брюшной полости делают только несколько небольших проколов, хирург контролирует ход операции на мониторе, после удаления могут начаться спаечные процессы.

→ Подробнее об операции

Лучевая терапия

Злокачественное новообразование и шейку матки облучают, что приводит к гибели раковых клеток, метод эффективен на начальных этапах развития заболевания – процент пятилетней выживаемости составляет более 90%, при III стадии эти значения снижаются до 30%.

Методы лучевой терапии:

  • внутриполостная – источник гамма-излучения воздействует непосредственно на область первичной опухоли, метод позволяет увеличить продолжительность жизни даже при III стадии рака;
  • дистанционная – метод универсальный и доступный, но имеет много ограничений и побочных эффектов.

Важно!Последствия – атрофия слизистой влагалища, бесплодие, ранее наступление климакса.

Химиотерапия

В организм вводят Цисплатин или Фторурацил в больших дозах – препарат убивает раковые клетки, метод применяют самостоятельно или в комплексе с оперативным вмешательством.

Методы лечения рака шейки матки

Фторурацил — применяется для химиотерапии при раке шейки матки

Современные методы лечения:

  • таргетная терапия – использование средств биологического происхождения, которые накапливаются в опухоли, разрушают её, при этом не затрагивают здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия ;
  • фотодинамика – в новообразование вводят специальные светочувствительные вещества, затем опухоль обрабатывают лазером;
  • IMRT-терапия – точечное лучевое воздействие на опухоль без затрагивания здоровых тканей.

Важно!Никакие народные методы не помогут избавиться от рака шейки матки – травяные отвары можно принимать только для укрепления иммунитета, ускорения процесса восстановления после операции.

Способы лечения и профилактика

Методы лечения зависят от общего состояния и стадии заболевания. Эффективнее хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии пока ничего не придумано.

  • Лучевая терапия может применяться на всех стадиях онкозаболевания (как дополнительное лечение).
  • Хирургический метод применяется уже на начальной, а если это более глубокая степень заболевания, то к гистерэктомии добавляется парааортальная и тазовая лимфаденэктомия.
  • Со второй стадии лучевая терапия сочетается с химиотерапией.
  • При рецидивах выполняется тазовая экзентерация (полная или частичная), при обширном метастазировании назначается лучевая и химиотерапия.

После проведенного лечения больные обязательно должны соблюдать график посещения специалистов каждые три месяца в течение первого года, каждые полгода в течение пяти лет, ежегодно по истечению пяти лет со времени проведения терапии.

Симптомами, которые ни в коем случае нельзя игнорировать, являются: быстрая потеря веса, продолжительное воспаление шейки матки, асимметричная отечность ног, боль в низу живота и в зоне седалищного нерва, появление слизисто-кровянистых влагалищных выделений, проблемы с мочевым пузырем, увеличение лимфоузлов и другие необычные ощущения. К профилактическим мерам относится систематическое обследование, здоровый образ жизни.

Парк - ресурс о здоровье