Как проводиться резекция щитовидной железы?

Аденома щитовидной железы — это новообразование, которое является доброкачественным и состоит из железистых клеток. Функция органа при этом может повышаться, а образование способно перерождаться в злокачественное. Чаще патология отмечается у женщин.

Лечение рецидива

Выбор схемы повторного лечения у пациентов с местными рецидивами зависит от множества факторов:

  • Пол, возраст пациента
  • Стадия заболевания
  • Объем предшествующего хирургического вмешательства
  • Гистологическое строение злокачественного образования
  • Результаты проведенного обследования

Нередко рецидив рака щитовидной железы возникает при частичной резекции органа, поэтому оценка адекватности объема операции при первом хирургическом вмешательстве является ведущим фактором. Кроме того, при лечении используется:

  • Радиоактивный йод для уничтожения оставшихся клеток опухоли после хирургического вмешательства. Во многих зарубежных клиниках лечение радиоактивным йодом назначают всем пациентам независимо от стадии болезни. Однако некоторые специалисты не рекомендуют его применение в детском возрасте.
  • Гормонотерапия показана для снижения уровня ТТГ
  • Заместительная терапия для восполнения гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
  • Химиотерапия применяется при очень распространенной форме болезни с паллиативной целью.

Что представляет собой тиреоидэктомия

Радикальная (тотальная) тиреоидэктомия щитовидной железы представляет её хирургическое удаление. Эта процедура показана при злокачественных образованиях распространяющихся за пределы доли. Одновременно обычно проводится удаление региональных лимфоузлов для предотвращения распространения онкопроцесса.

Однако всего под этим термином понимают 6 хирургических вмешательств:

  • частичная резекция одной доли железы – её верхнего или нижнего полюса;
  • резекция доли целиком;
  • резекция полной доли и перешейка;
  • субтотальная резекция – удаление целой одной доли, перешейка и преобладающей части другой доли;
  • экстирпация – удаление всей железы полностью;
  • радикальная экстирпация – удаление железы с близлежащими шейными лимфоузлами.
Что представляет собой тиреоидэктомия

Вид операции выбирается по итогам исследований: степени развития патологии, её распространенности, состояния больного. В зависимости от разных факторов врачи применяют 2 вида доступа к железе:

  • через разрез по шее – открытый;
  • через мини-разрезы – эндоскопический.

Открытая тиреоидэктомия – это классический метод, который часто выполняется по технике Николаева без перевязки щитовидных артерий. Больному делается поперечный разрез длиной 8-10см. на 1-2см выше яремной вырезки грудины. Грудиноподъязычные мышцы пресекаются, грудинощитовидные мышцы сдвигаются. Затем пересекается перешеек и выделяются доли щитовидки: сначала правая, затем левая. Затем ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. Часто на пару дней в ране остается дренаж. Кожные швы снимают на третьи сутки. Косметический шов может производиться нерассасывающимися и рассасывающимися материалами, а также путем склеивания кожи специальным кожным клеем.

Закрытый метод вмешательства выполняется эндоскопически следующими способами:

  • через переднюю поверхность шеи;
  • через рот;
  • через подмышку;
  • через область за ухом.
Что представляет собой тиреоидэктомия

После эндоскопического вмешательства практически не остается шрама, что улучшает косметический  эффект. Использование современного оборудования снижает травматизацию, сокращает риск развития осложнений, уменьшает время полного выздоровления.

Тиреоидэктомия щитовидной железы

Некоторые заболевания щитовидной железы не подлежат консервативной терапии. Тиреоидэктомия щитовидной железы — это радикальное частичное/полное удаление органа, которое применяется при ряде показаний:

  • злокачественные новообразования;
  • предраковые изменения с вероятностью злокачественного перерождения;
  • рецидивирующие кистозные процессы;
  • доброкачественные опухоли больших размеров, давящие на рядом расположенные ткани и органы;
  • повышенная функция железы, не поддающаяся медикаментозному лечению или радиойодтерапии.

Подготовка к операции

Тиреоидэктомия – сложная операция, требующая серьезной подготовки. Больные, которым операция показана, должны пройти комплексное общее и специфическое обследование. К специфическому обследованию относится:

  • консультация эндокринолога;
  • УЗ исследование щитовидки с ЦДК;
  • сдача анализа крови на гормоны железы;
  • тонкоигольная биопсия.

В общее обследование входят консультации терапевта и кардиолога и выполнение лабораторных исследований мочи и крови (общий, биохимия, на инфекции, на резус и группу крови, коагулограмму и пр.). В результате обследования полностью оценивается состояние пациента. По итогам исследования выбирается способ выполнения операции и вид анестезии.

Что представляет собой тиреоидэктомия

Радикальная (тотальная) тиреоидэктомия щитовидной железы представляет её хирургическое удаление. Эта процедура показана при злокачественных образованиях распространяющихся за пределы доли. Одновременно обычно проводится удаление региональных лимфоузлов для предотвращения распространения онкопроцесса.

Однако всего под этим термином понимают 6 хирургических вмешательств:

  • частичная резекция одной доли железы — её верхнего или нижнего полюса;
  • резекция доли целиком;
  • резекция полной доли и перешейка;
  • субтотальная резекция — удаление целой одной доли, перешейка и преобладающей части другой доли;
  • экстирпация — удаление всей железы полностью;
  • радикальная экстирпация — удаление железы с близлежащими шейными лимфоузлами.

Вид операции выбирается по итогам исследований: степени развития патологии, её распространенности, состояния больного. В зависимости от разных факторов врачи применяют 2 вида доступа к железе:

  • через разрез по шее — открытый;
  • через мини-разрезы — эндоскопический.
Читайте также:  Способы избавления от родинок: препараты и методы удаления

Открытая тиреоидэктомия — это классический метод, который часто выполняется по технике Николаева без перевязки щитовидных артерий. Больному делается поперечный разрез длиной 8-10см. на 1-2см выше яремной вырезки грудины. Грудиноподъязычные мышцы пресекаются, грудинощитовидные мышцы сдвигаются.

Затем пересекается перешеек и выделяются доли щитовидки: сначала правая, затем левая. Затем ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. Часто на пару дней в ране остается дренаж. Кожные швы снимают на третьи сутки.

Косметический шов может производиться нерассасывающимися и рассасывающимися материалами, а также путем склеивания кожи специальным кожным клеем.

Закрытый метод вмешательства выполняется эндоскопически следующими способами:

  • через переднюю поверхность шеи;
  • через рот;
  • через подмышку;
  • через область за ухом.

После эндоскопического вмешательства практически не остается шрама, что улучшает косметический  эффект. Использование современного оборудования снижает травматизацию, сокращает риск развития осложнений, уменьшает время полного выздоровления.

Послеоперационный период

Использование современных методик тиреоидэктомии позволяет сократить срок восстановления больных.

Обычно достаточно суток после проведенной операции нахождения в стационаре, а через 2 недели можно рассчитывать уже полностью вернуться к полноценной жизни.

В течение первых нескольких дней после удаления органа могу проявляться болевые ощущения в районе шеи, охриплость/осиплость голоса, проходящие без последствий.

Как и при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения: повреждения гортанного нерва, и пр. Однако в большинстве случаев операции хорошо переносятся.

Клетки щитовидной железы продуцируют йод-содержащие гормоны, регулирующие метаболизм. Многие пациенты не без основания боятся, что удаление щитовидки спровоцирует развитие проблем со здоровьем. Поэтому врачом после проведения операции индивидуально подбирается пожизненная заместительная гормонотерапия.

Нужно отметить, что после тотальной тиреоидэктомии больному подбирают те же гормональные препараты, как после других методов хирургического лечения. Это общий недостаток любых методов вмешательства в работу органа. После верно подобранной гормонотерапии последствия после тиреоидэктомии или удаления щитовидной железы судя по отзывам никак не проявляются.

После хирургического вмешательства

Чаще всего после операции лобэктомии или удаления всей щитовидной железы пациент может быть выписан из стационара в течение суток. В дальнейшем нужно будет являться в клинику для осмотров и перевязок. В операционной ране на некоторое время может быть оставлен дренаж — тонкая полоска из латекса для оттока сукровицы, спустя некоторое время она будет удалена.

В послеоперационном периоде могут беспокоить небольшие боли в области шеи, их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов из домашней аптечки. Временная охриплость голоса и боль в горле сохраняются из-за раздражения гортани трубкой, которую вводят во время операции для эндотрахеального наркоза.

После хирургического вмешательства могут быть назначены другие виды лечения, например, лучевая терапия, препараты радиоактивного йода, химиопрепараты.

Хирургия при карциноме

Если диагноз не поддается сомнению, то больному следует готовиться к операции, так как это единственный путь лечения. При гипотиреозе или тиреотоксикозе используется обычная терапия для восстановления работы гормонов. После производится удаление пораженной части или всего органа. Узелки, диаметр которых не превышает 1 см, не оперируют, однако пациент будет наблюдаться у специалиста.

Типы хирургического вмешательства:

  1. удаление доли или части щитовидной железы;
  2. удаление всего органа и окружающих его лимфатических узлов.

Операция папиллярного рака щитовидной железы длится порядка двух часов при полном наркозе. Чтобы извлечь необходимые ткани, на шее делается разрез, после чего выполняется сам процесс. Далее пораженное место зашивают косметическим швом. Для оттока послеоперационной жидкости устанавливается дренаж. Как только состояние пациента нормализуется (1-2 суток), его убирают

К процедуре готовятся следующим образом:

  1. пациента переводят в стационар под тщательное наблюдение врачей;
  2. сбор необходимой информации путем сдачи анализов (моча, кровь и т.д). На основе собранных образцов крови выявляется свертываемость крови и ее группа. Так же назначается кардиограмма;
  3. для разжижения крови за неделю до операции прекращается употребление лекарственных препаратов;
  4. накануне хирургического вмешательства, пациенту запрещают пить и есть. При острой жажде позволено прополоскать рот, без употребления воды внутрь.

После операции лечение не заканчивается, а только продолжается. Его можно разделить на три этапа:

Тотальна тиреоидэктомия

Удаляется большое количество тканей наряду с перешейком. При обнаружении метастазов в лимфатических узлах, проводится процедура по их удалению. Продолжительность действия может достигать 4-х часов. Местом резекции является кожа на шейной области щитовидки. Во время операции существует риск поражения возвратного нерва. Чтобы этого не произошло, на нем сохраняют некоторое количество клеток. В дальнейшем, возможно, придется применять синтетическую стимуляцию гормонов ввиду невозможной генерации трийодтиронина и тироксина естественным путем.

Если опухоль имеет размер до 1 см, метастазы отсутствуют, а опухоль не дислоцировалась в другую долю, то есть шанс обойтись частичной эктомией. Данная процедура предполагает вырезание только патологической структуры.

Читайте также:  Причины и лечение уплотнений на половых губах

Уцелевшие клетки возьмут на себя выработку тиреоидных гормонов, поэтому риск возникновения гипотиреоза невелик. Так же не исключается заместительная терапия, надобность которой устанавливается на основе анализа крови

Радиоактивный изотоп йода

Его использование запускает деструктивный процесс в отношении тиреоцитов. После операции, их количество значительно уменьшается, однако полностью они не ликвидируются. В костях, легких, лимфоузлах могут быть метастазы, которые прогрессируют, если не использовать радиоактивный йод. Рекомендуется «зачистить» йодом все возможные очаги, дабы избежать возможных новообразований.

Лечение препаратами

Из-за дефицита тиреоидных клеток, секретируемые гормоны будут отсутствовать в организме. Восполнять их придется искусственно – путем приема различных лекарств. Для Т4 очень хорошо зарекомендовали себя синтетические препараты, которые легко доступны и имеют большое количество разновидностей. Искусственные аналоги (например, щитовидная железа свиньи) менее практичны, а так же имеют проблему с точным расчетом дозировки.

Восстановление после резекции

Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.

После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.

После операции на щитовидке нужно регулярно проходить обязательный контроль УЗИ.

Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.

Рецидив рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы при своевременном выявлении и правильной терапии очень хорошо поддается лечению. Однако, в некоторых случаях, после успешно проведенного лечения через несколько лет у больных возникает рецидив рака щитовидной железы, что порой является причиной летальных исходов.

Если верить официальной статистике, заболевание возвращается к 5-35% онкобольных, причем возникает оно преимущественно у тех пациентов, которым первичное хирургическое вмешательство осуществляли без радиотерапии лимфатических узлов. Примерно у половины пациентов рецидив возникает в первый же год после хирургического вмешательства, у остальной половины – спустя несколько лет. Были зарегистрированы случаи вновь возникшего рака даже через 10 и более лет.

Симптомы рецидива рака щитовидки

Как правило, при повторном развитии патологического процесса, у больных отсутствуют признаки заболевания. Это происходит и в том случае, если заболевание развивалось несколько лет подряд и никак не проявляло себя.

Даже во время осмотра у специалиста не всегда получается определить тот факт, что болезнь вернулась. Так, во время простой пальпации железы вероятность того, что специалист выявит проблему, практически сведена к нулю.

 Поэтому пациентам, которые проходили лечение от рака щитовидной железы, важно периодически проходить полное обследование.

После того, как заболевание переходит в запущенную форму, человек начинает ощущать первые симптомы:

  1. Ощущение боли в области шеи;
  2. Появление кашля и хрипов без видимых на то причин;
  3. Во время совершения физических нагрузок не исключено присутствие одышки.

Если опухоль затрагивает верхнюю часть щитовидной железы, имеют место быть нарушения функции глотания. Если рецидив заболевания протекает с образованием метастаз в какие-то органы, то в таком случае характерно появление симптомов, указывающих на их поражение.

Виды обследования при рецидиве рака

Для того, чтобы выявить начавшийся рецидив, пациента могут направить на следующие виды диагностики:

  1. Ультразвуковое обследование;
  2. Компьютерную томографию;
  3. Сканирование с применением радиоактивного йода.

Немаловажным анализом, который с высокой точностью определяет возвращение болезни, выступает тест на тиреоглобулин.

Если после проведенного хирургического вмешательства все метастазы были удалены, показатели ТТГ должны быть близки к нулевой отметке.

 Всем пациентам, у которых имеются признаки рецидива заболевания, осуществляется аспирационная биопсия, по ее показателям можно выявить тип опухоли.

Методы лечения

Существует множество вариантов лечения при повторном появлении заболевания, конкретный метод выбирается специалистами в зависимости от расположения патологического процесса, при этом учитывается весь анамнез больного, а так же то, сколько лет назад было проведено лечение рака.

В том случае, если вновь появившаяся опухоль имеет небольшие размеры, осуществляется хирургическое удаление остатков щитовидной железы. Для проведения операции хирурги используют небольшой разрез, который остается после первого хирургического вмешательства. При своевременном начале и правильной тактике лечения у 80% больных наступает полное выздоровление.

Рецидив с метастазированием

Рецидив с метастазированием появляется после того, как опухоль щитовидной железы пустила метастазы в органы до момента ее полного удаления. Метастазы обычно развиваются без появления каких-либо симптомов. Если они локализуются в костной ткани, то могут появиться какие-то неприятные симптомы, но не сразу. Метастазы же в легких протекают совершенно бессимптомно.

Во время рецидива рака щитовидной железы с метастазами прибегают к следующим типам лечения:

  1. Инъекциям этанола;
  2. Лучевой терапии;
  3. Химиотерапии.

Последняя, в большинстве случаев, применяется в крайних случаях с целью улучшения качества жизни больного.

Читайте также:  Иммунотерапия и абскопальный эффект радиотерапии при лечении меланомы

Профилактические мероприятия

Для тех пациентов, у которых после сдачи всех необходимых анализов врачи видят большой риск того, что болезнь вернется снова, показано прохождение курса радиоактивного йода. С профилактической целью им назначают прием левотироксина натрия.

Если повторное заболевание будет вовремя выявлено, а лечение правильно назначено, прогноз для таких больных весьма благоприятный.

Именно по этой причине как только первый курс лечения рака подойдет к концу, всех пациентов ставят на учет к эндокринологу.

Специалист должен проводить периодические осмотры не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Не имеет существенного значения тот факт, сколько лет прошло с момента полного выздоровления. Важно помнить всегда о том, что болезнь может в любой момент вернуться. Поэтому лучше не игнорировать периодические осмотры у врача, ведь это станет залогом крепкого здоровья и долголетия.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

Операция проводится, чтобы улучшить качество жизни пациента, избавить его от страданий. В случае с серьезными заболеваниями щитовидной железы это еще и жизнесохраняющее вмешательство. Вопрос об образе жизни, возможностях организма после изъятия больного органа – один из животрепещущих, особенно у женщин. Информацию о нем получают до согласия на операцию.

Послеоперационный период

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

Итак, свершилось: вызывающая опасения медиков щитовидная железа женщины удалена. Независимо от объемов вмешательства послеоперационный период после удаления щитовидной железы можно разделить на 3 этапа: стационарное лечение, амбулаторное наблюдение и самостоятельная жизнь без органа.

Стационарное лечение

Восстановление после операции начинается в палате интенсивной терапии. До полного выхода пациентки из состояния наркотического сна. При неосложненном развитии раннего послеоперационного периода последствия анестезии исчезают через 2 – 3 часа. Женщину переводят на общий режим наблюдения.

В первые часы после пробуждения болезненность в области проведения операции незначительна – сказывается действие обезболивающих препаратов. Со временем пациентка стационара ощущает боль на передней поверхности шеи, это нормальное явление при нарушении целостности кожных покровов.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

В больнице могут быть выявлены неспецифические состояния:

  • воспаление на поле операции – покраснение и отек шва и области операции;
  • ограничение подвижности шеи – связано с травматическим повреждением мышц и связок;
  • осиплость голоса – последствие введения трахеальной трубки во время наркоза;

Разновидности операций

Операцию на щитовидной железе делают несколькими способами:

  1. Гемитиреоидэктомия. Щитовидка состоит из двух долей. При выборе данной методики врач отделяет ту часть эндокринного органа, в которой образовались патологические узлы, характеризующиеся повышенной выработкой гормонов. Их чрезмерная концентрация оказывает негативное влияние на организм. После операции больному придется регулярно приходить к лечащему врачу для оценки общего состояния и функциональности железы внутренней секреции.
  2. Тиреоидэктомия. Посредством операции избавляются от фолликулярной ткани. Железистые клетки, которые ее формируют, опасны. Они провоцируют рецидив онкологического заболевания. Даже после полного удаления видоизмененной ткани пациенту придется проходить контрольные клинические исследования. При осуществлении оперативного вмешательства этим способом нетронутыми остаются клетки, на которых располагаются околощитовидные железы. Если они будут повреждены, анамнез больного дополнится гипопаратиреозом. Тиреоидэктомию разрешено проводить для устранения раковой опухоли вне зависимости от ее типа и стадии.
  3. Резекция. В этом случае оперативное вмешательство применяют для удаления определенной части щитовидной железы. Данный метод лечения выбирают редко. Прямым показанием к проведению операции становится аутоиммунный тиреоидит, передавшийся больному по наследству.

На этом перечень возможных вариантов хирургического вмешательства не заканчивается. Его дополняют биопсией щитовидной железы (более безопасная альтернатива), процедурой по удалению перешейка, резекцией субтотального характера. Все перечисленные операции можно провести эндоскопическим или открытым способом.

Полезное видео

Смотрите на видео о раке щитовидной железы:

Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.

Иногда непонятно, может ли болеть в горле узел, почему возникает затруднение при глотании, дискомфорт в горле, шее. Понятно, почему возникает боль в щитовидной железе у мужчин и женщин после операции, пункции. А вот при заболеваниях вначале сложно установить причину.

Если воспалена щитовидная железа, удушье может стать частым спутником больного. При приступах важно отличит состояние от других патологий, а также оказать первую помощь больному. Помогут разобраться симптомы в области органа. Если удушье возникает после операции, то что делать, точно может сказать только врач.

Как самостоятельное заболевание лимфома щитовидной железы встречается лишь в 5% случаев. Причины развития диффузно-клеточного образования чаще в других онкологиях. Симптомы становятся явными при увеличении шеи.

Обычно после пункции щитовидной железы человек чувствует себя нормально, общее состояние позволяет вернуться к работе. В 1% случаев бывают осложнения: тянет горло, больно разговаривать, глотать, возможно появление температуры, гематомы. Иногда болит шея. Можно ли есть?

Парк - ресурс о здоровье