Как проводится полостная операция по удалению миомы матки

Когда врач выносит вердикт: «Матку необходимо удалить», многие женщины воспринимают это как приговор. Бесспорно, операция – это насильственное вмешательство в организм человека, а удаление матки можно сказать, что и личное. Но не все так страшно, и многие пациентки после проведенного хирургического вмешательства начинают новую жизнь, как в прямом, так и в переносном смысле.

Показания для операции

Показаниями для удаления являются:

  • большие размеры, которые составляют 12 недель беременности или больше;
  • нарушенная работа мочевого пузыря и кишечника из-за сдавления их узлами;
  • появление стойкого болевого синдрома, который не купируется медикаментозно или часто повторяется;
  • имеется сопутствующее заболевание женской половой сферы: эндометриоз или опухолевидные образования яичников;
  • меноррагии, когда менструация становится обильной и длительной через регулярный промежуток времени, из-за чего женщина теряет до 100 мл крови в течение 7 и более дней. Метроррагии с кровянистыми выделениями из половых путей вне менструации. Менометроррагии, когда менструация становится обильной и протекает больше положенного времени, может длиться до очередных месячных. Все это ведет к обильным кровопотерям и стойкой анемии;
  • быстрый рост: за 1 год размеры опухоли увеличиваются на 4 и более недели беременности;
  • возникает некроз узла с сопровождением стойким болевым синдромом;
  • перекрут узла, который имеет длинную ножку, с болевым синдромом.

Показания, определяющие операцию

Гистерэктомия – так по научному называется удаление матки, никогда не проводится просто так, «для профилактики». Как удаление матки с придатками, так и без оных проводится строго по показаниям. И если врач/врачи, настаивают на проведении гистероскопии, то следует согласиться с их мнением. Женщине рекомендуют хирургическое вмешательство в случае:

  • злокачественная опухоль матки
  • злокачественное поражение шейки матки
  • симптомная миома матки
  • размеры миомы матки, превышающие 12 недель беременности
  • быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности)
  • некроз узла миомы матки
  • подслизистая миома матки
  • меноррагии, осложненные анемией
  • аденомиоз 3-4 степени
  • перемена пола
  • хронический болевой синдром в малом тазу
  • выпадение матки
  • заболевания эндометрия без улучшения от консервативной терапии и лечебных выскабливаний

Этиология и виды

Миома — гормонозависимая опухоль, развивается при дисбалансе уровней эстрогена и прогестерона. Она не возникает до менархе (первые месячные), в период менопаузы.

Факторы, способствующие формированию миоматозных узлов:

  • частые аборты;
  • инфекции, воспаления репродуктивных органов;
  • хронические стрессы;
  • установка внутриматочной спирали;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • гиподинамия;
  • эндокринные заболевания, сахарный диабет, ожирение;
  • аденомиоз (разрастание эндометрия);
  • нерегулярная половая жизнь, отсутствие оргазма;
  • наследственная предрасположенность.

В 95% случаев миома вырастает в теле матки. Новообразования классифицируют зависимо от их локализации относительно мышечного слоя в органе:

  • интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная) — узлы размещаются внутри миометрия;
  • субсерозная миома — формируется под поверхностным слоем, растет в сторону брюшной полости;
  • субмукозная — развивается под слизистым слоем;
  • интралигаментарная — находится между широкими маточными связками.
Читайте также:  Миеломная болезнь крови: анализ заболевания

Бывают миомы на ножке, диффузные формы, при которых разрастается миометрий.

Врачи указывают размеры опухоли в миллиметрах (сантиметрах) и в неделях (степень увеличения матки с миоматозным узлом сопоставляют с ее размерами на определенном сроке беременности).

Показания

Для каждого пациента выбор способа лечения строго индивидуален и учитывает специфику заболевания, стадию, размер опухоли, а также наличие возможных противопоказаний.

Полостная операция показана в следующих ситуациях:

  • новообразование сопровождается кровотечениями, обильными и затяжными менструальными выделениями, провоцирующими вторичную стадию анемии;
  • в случае присутствия механического давления на соседние органы из – за слишком больших размеров патологии, и угрожающее их дисфункции;
  • наличие доминантного узла большой величины;
  • стремительный рост размеров новообразования, а так же появление его дополнительных очагов;
  • стойкие болевые ощущения;
  • расположение миомы в шейно – перешеечной области;
  • выявление сопутствующих гинекологических диагнозов на фоне основного заболевания – киста, эндометроиз, смещение органа или его выпадение;
  • бесплодие, причина которого – слишком большой узел;
  • подозрение на переход доброкачественной патологии в раковую опухоль.
Показания

Как проводится химиотерапия при лимфоме: препараты и описание процедуры.

В этом разделе рассмотрена липома: что это такое и как лечить.

По ссылке -polovyx-organov/matka/ советы, что делать если начались кровянистые выделения при миоме матки.

Размеры кисты для оперирования

Существуют следующие размеры для операции в миллиметрах по удалению новообразования:

Тип новообразования Величина в мм Соответствие размеру матки в период вынашивания плода
Маленькие узлы 20 От четырех недель и больше
Средняя миома От 20 до 60 Равна десяти – двенадцати неделям беременности
Большая От 60 и более От двенадцати до шестнадцати недель

При субсерозной опухоли

Местом распространения патологии являются мышечные стенки полости брюшины. Субсерозный миоматозный узел может привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.

Показанием для удаления считается размер новообразования больше шести сантиметров (двенадцати недель).

При субмукозном узловом образовании

При таком случае миома распространяется под слизистой оболочкой внутри детородного органа. Данное расположение опухоли создает трудности для проведения операции, поскольку в ходе манипуляций можно повредить мышцы матки.

При лечении субмукозных узлов применяют следующие варианты:

  1. Вырезают доступную часть миомы, после чего назначают лечение препаратами.
  2. Первоначально происходит назначение лекарств, а после уменьшения узлов их удаление.

При беременности

Удаление миомы во время беременности возможно в крайних случаях. Показанием к этому является угроза жизни для плода.

При наличии новообразования, которое не удалили, родоразрешение у женщины происходит искусственным путем. При этом рожать самостоятельно беременной запрещено.

Методики

Итак, как удаляют миому матки? Хирургическое вмешательство может быть реализовано несколькими способами: при помощи лапароскопии, лапаротомии и гистероскопии. Также существует ряд вспомогательных операционных способы удаления миомы матки рассмотрены ниже.

Лапаротомия

Лапаротомия (консервативная миомэктомия), проводится, если выявлена интерстициальная миома или глубокий субсерозный миоматозный узел. Также в перечень показаний входят:

  • множественный миоматоз;
  • большая миома матки;
  • спаечная болезнь;
  • грубые и несостоятельные рубцы на теле матки;
  • осложненное течение заболевания.

Производятся разрезы передней брюшной стенки с использованием скальпеля или электроножа. Доступ обеспечивает широкий обзор операционного поля. Полостная операция наиболее травматична для пациентки, однако в перечисленных случаях является необходимостью. С особой осторожностью проводится операция при миоме матки больших размеров.

Лапароскопия

Рационально проведение лапароскопии при необходимости удаления субсерозно локализованных опухолей на широком основании или на ножке. Щадящая операция, при проведении какой требуется несколько небольших разрезов (проколов) для введения лапароскопического оборудования и инструментов. Отличается более коротким восстановительным периодом.

Гистероскопия

Проводится при размерах миоматозных узлов не более 5 сантиметров в диаметре. Представляет собой удаление миомы через влагалище посредством использования гистероскопа. Малоинвазивный способ оперативного вмешательства.

Читайте также:  Нейробластома у детей: коварная и непредсказуемая опухоль

Производится удаление миомы инструментами для механического иссечения тканей, электрокоагулятором или лазером. К наиболее эффективным и одновременно безопасным способам гистероскопии следует отнести лазерное удаление миомы матки, которое характеризуется практическим отсутствием осложнений и быстрым заживлением.

Гистероскопия не проводится при больших размерах опухоли, а также при наличии плотных рубцов на маточной стенке, спаек и эндометриоза.

Способ операции подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая. Должны учитываться локализация, размеры, число миоматозных узлов, наличие сопутствующих патологий, возраст женщины, а также риск озлокачествления опухолевого очага.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, определяется выбранной методикой, объемом манипуляций и наличием каких-либо сложностей в процессе вмешательства. Также пациентки часто задаются вопросом, можно ли удалить миому, сохранив матку. Рассмотренные методики как раз и подтверждают такую возможность.

Удаление матки при миоме имеет ряд строгих показаний, которые будут рассмотрены позже. Нередким вопросом является и такой: “Нужно ли удалять миому матки малых размеров?” Необходимость в операции определяет лечащий врач, ведь целесообразность вмешательства зависит не только от размеров, но и от распространенности и локализации опухолевых очагов.

Вспомогательные

С целью повышения эффективности операции и снижения риска интра- и послеоперационных осложнений могут использоваться дополнительные манипуляции. В качестве примера следует привести перевязку, клеммирование или эмболизацию маточных артерий, которые проводятся до лапаротомического или лапароскопического удаления миомы. Данные манипуляции проводятся посредством трансвагинального доступа.

Миомэктомия матки после эмболизации артерий или после клеммирования или перевязки проводится спустя несколько недель. Эти процедуры необходимы для уменьшения размеров опухолевых очагов в результате ограничения кровоснабжения и для сокращению здоровой мышечной ткани, из-за которого наблюдается контурирование новообразования и его частичное выделение из толщи маточной стенки.

Важно! Помимо этого, проведение вмешательства в обедненном кровью операционном поле минимизирует объем кровопотери в ходе миомэктомии.

После удаления опухоли лигатуры и клеммы в большинстве случаев удаляются. Однако, в случае множественного характера патологии может быть принято решение о необходимости постоянной перевязки сосудов.

Еще одной вспомогательной методикой является фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция). Она вызывает локальный термический некроз новообразования. Но данная манипуляция оказывает эффект только в случае фибромиом. Лейомиомы с помощью этой методики скорректировать нельзя.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий при миоме – современный метод лечения миоматозных узлов, и его применяют лишь ограниченное количество крупных медицинских центров. Миома после операции, перестав получать питание, уменьшается в размерах, ее клетки подвергаются некрозу и впоследствии замешаются соединительной тканью.

Преимущества ЭМА при миоме матки:

  • высокая эффективность процедуры;
  • нет необходимости в наркозе;
  • вероятность рецидива и развития осложнений менее 1%;
  • отсутствует шов после операции;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • короткий период реабилитации.

Недостатки эмболизации маточных артерий:

  • высокая стоимость процедуры;
  • неэффективна при узлах размером более 20 недель;
  • невозможно взять биоматериал для гистологии;
  • требуется облучение рентгеновскими лучами.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА при миоме матки применяется строго при наличии показаний, так как не каждый узел может быть удален данным методом. Выделяют основные противопоказания к ЭМА – подозрение на злокачественный процесс, болезни системы кроветворения, патологии соединительной ткани, аллергия на рентгеноконтрастные препараты.

Показания к эмболизации:

  • желание женщины в дальнейшем забеременеть;
  • активный рост миоматозного узла;
  • противопоказания к полостной операции;
  • неспецифические маточные кровотечения;
  • развитие тяжелой анемии.
Читайте также:  Инволюция молочной железы: признаки, симптомы

Эмболизация маточных артерий при миоме матки заключается в закупорке сосудистых сплетений, питающих опухоль, при этом другие ткани органа не испытывают дефицита питания. Миома матки после операции уменьшается в размерах, ее клетки отмирают и замещаются фиброзными волокнами. На месте опухоли остается только небольшой плотный шарик, не влияющий на функционирование репродуктивного органа.

Причины возникновения

Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:

  • травмы после искусственного прерывания беременности;
  • выскабливаний, производимых по различным причинам;
  • и нерегулярная половая жизнь.

В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.

Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).

Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.

Чем опасно удаление матки для женщины в будущем

Последствия удаления матки могут проявляться достаточно долгое время.

К сожалению, более чем у 70% женщин после операционного вмешательства развивается постгистерэктомический синдром.

Чаще всего такое состояние возникает на фоне сниженного уровня эстрогенов в организме пациентки. Большинство врачей сходятся во мнении, что только при наличии двух яичников можно максимально отсрочить (на 5-6 лет) развитие климакса при гистерэктомии. Но при этом, чем младше пациентка, тем раньше у нее может возникнуть эстрогенная недостаточность.

Низкий уровень гормона эстрогена является толчком к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, для женщин возрастом до 50-ти лет, прошедших процедуру экстирпации, риск развития сердечных патологий увеличивается в разы.

Согласно статистическим данным, удаление матки повышает вероятность развития рака щитовидной железы и почек. Какие последствия ждут женщину после экстирпации, точно предугадать невозможно. Пациентки отмечают проявление таких признаков климакса, как: нестабильное психоэмоциональное состояние, бессонница, ощущение жара. Уже в сорок лет женщина может ощутить все «прелести» постменопаузы.

Нарушенный обмен веществ, в частности, недостаток кальция – частая причина развития остеопороза. Дефицит эстрогенов вызывает сухость во влагалище и существенно снижает качество половой жизни. Женщина перестает испытывать оргазм, количество половых актов уменьшается в разы. Нарушается естественное функционирование мочевыделительной системы.

Более чем у 20% больных развивается недержание мочи. Сбои в работе эндокринной системы женщины приводят к ожирению (страдает каждая третья пациентка).

Увы, не каждая женщина понимает, чем грозит удаление матки, поэтому многие так легкомысленно относятся к своему здоровью. Дальнейшие последствия оперативного удаления матки вместе с миомой преследуют долгие годы.

Профессиональная диагностика – прежде всего!

А вы знаете, что в 60% случаях миома матки развивается практически бессимптомно? Но все же основными признаками считаются: бесплодие, меноррагия, анемия, боли внизу живота. В клинике “АРТ-ЭКО” женщинам при подозрениях на миому матки доступны самые современные и эффективные диагностические исследования. Благодаря специальному оборудованию и технологиям имеется возможность определения точного места локализации миоматозных узлов, выбора наиболее результативной и щадящей для женского организма тактики лечения.

Сегодня доступны следующие виды исследования:

  • диагностическая лапароскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.
Парк - ресурс о здоровье