Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Надпочечники — это железы, которые расположены над верхним полюсом почек. Они отвечают за выработку ряда гормональных веществ: тестостерона, эстрогена, кортизола, адреналина и др.

Классификация опухолей НП

Опухоли надпочечников могут быть систематизированы по следующим параметрам:

  • По характеру поражения – доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные новообразования бессимптомны, редко диагностируются и не представляют угрозу для жизни. Злокачественные опухоли обладают явными признаками интоксикации, очень агрессивны и быстро растут в размерах. В свою очередь, злокачественные опухоли делятся на первичные и вторичные – метастазирующие поражения НП из других раковых опухолей внутренних органов.
  • По локализации – опухоли коры и опухоли мозгового вещества.
  • По гормональной зависимости – гормонально-активные (гормоносекретирующие) и «клинически немые» или гормонально-неактивные. Последние получили название «Инсиденталомы» — случайные. Они асимптоматичны и неожиданно выявляются при УЗИ-диагностике других заболеваний. Чаще встречаются у женщин (30– 60 лет), чем у мужчин. По большей части имеют левостороннюю локализацию. С широким и повсеместным использованием аппаратов УЗИ, частота обнаружения «немых» адренолом возросла до 10% у всех исследуемых пациентов, а их доля в общей картине опухолей НП достигла 20%.

Симптомы опухолей очень разнообразны и связаны с их размерами, качеством, зоной поражения НП (вид гормона) и уровнем гормональной активности.

Большинство опухолей НП – это небольшие по размеру, доброкачественные новообразования, как правило, поражающие одну железу. Самая распространённая форма опухоли (около 30%) – доброкачественная аденома коркового вещества, не требующая лечения или хирургического вмешательства. Очень редко наблюдаются кисты и псевдокисты;

Классификация опухолей НП
  • липомы и миелолипомы;
  • лимфомы и сосудистые опухоли надпочечников.

Рак коры надпочечников крайне редок, плохо излечим, встречается всего у 2 больных из 1 000 000 пациентов со злокачественными новообразованиями НП. Статистика говорит о том, что этот рак встречается в основном у женщин (40–50 лет) или у детей. Современная медицина считает, что Адренокортикальный рак возникает из-за наследуемой мутации TP53.

Самого пристального внимания заслуживают клинические проявления гормонально-активных опухолей надпочечников.

Гормоны мозгового слоя надпочечников

Они относятся к группе фенилалкиламинов и являются катехоламинами (пирокатехоламинами). Известны три вещества этой группы: адреналин (80%), норадреналин (20%), дофамин (менее1%). Они образуются при последовательных реакциях из аминокислоты  тирозина.

Собственно гормоном можно назвать только адреналин, поскольку два других катехоламина играют в основном медиаторную роль: норадреналин – в симпатической нервной системе, дофамин – в центральной. Адреналин относят к медиаторам симпатической и центральной нервной системы, а также к стресс-гормонам.

Исследование катехоламинов в крови и моче выявляет функциональное состояние мозгового вещества надпочечников (особую ценность это имеет при диагностике новообразований хромаффинной ткани). Катехоламины находятся в крови в очень низкой концентрации и быстро вымываются из кровотока.

При нормальной функции почек изучение экскреции катехоламинов и ДОФА с мочой является адекватным методом оценки состояния системы катехоламинов – симпатоадреналовой системы. Поэтому способы определения катехоламинов достаточно широко применяют в клинико-диагностических лабораториях.

Известны

  • биологические, колориметрические, полярографические, хроматографические, флюориметрические и радиоизотопные методы,
  • более доступны и, вместе с тем, совершенны флюориметрические способы определения этих гормонов-медиаторов, в основе которых – образование триоксииндолов (адренолютина, норадренолютина). Специфичность метода заключается в том, что им исследуют только те диоксифенолы, которые имеют боковую цепь строго определенной конфигурации.

Триоксииндоловый метод, как наиболее специфичный и чувствительный и является унифицированным.

Вторая группа методов, основанная на изменении флюоресценции продуктов конденсации катехоламинов с этилендиамином, является гораздо менее специфичной, поскольку многие вещества катехоловой структуры могут образовывать светящиеся конденсаты. Это обстоятельство позволило некоторым авторам по разнице между величинами, полученными при работе с этилендиаминовыми и триоксииндоловыми методами, определять дофамин.

Дифференциация катехоламинов может осуществляться либо за счет их способности максимально окисляться при разных значениях рН среды, либо за счет различия в спектральных характеристиках лютинов. Обычно применяют сочетание обоих принципов.

Для выделения катехоламинов из мочи и очистки их от примесей используют принцип адсорбционной или ионообменной хроматографии. Гидролиз связанных форм катехоламинов можно осуществлять обработкой мочи β‑глюкуронидазой и фенолсульфатазой. Для экстракции и очистки катехоламинов из физиологических жидкостей также успешно применяют хроматографию на ионообменных смолах.

Читайте также:  Какими способами удаляется фиброаденома молочных желез

Наиболее известны следующие методы:

  • определение адреналина и норадреналина в моче флюориметрическим методом после дифференциального окисления катехоламинов йодом при различных значениях рН;
  • определение адреналина, норадреналина, дофамина и диоксифенилаланина в одной порции мочи.

Часто в клинике определяют конечные продукты биохимической инактивации адреналина, норадреналина и дофамина. Главными конечными продуктами являются ванилил-миндальная (ВМК) и гомованилиновая (ГВК) кислоты, образующиеся при оксиметилировании и окислительном дезаминировании катехоламинов.

Их экстрагируют из проб чаще всего этилацетатом, далее подвергают электрофоретическому или хроматографическому исследованию.

Для количественного выявления этих веществ на хромато- и фореграммах используют их способность к качественным цветным реакциям с последующей элюцией окрашенных пятен и спектрофотометрированием.

Наиболее быстрым и удобным для клинико-диагностических лабораторий является электрофорез. Достаточно широко используются следующие методы определения метилированных продуктов обмена катехоламинов в моче:

  • ванилил-миндальной кислоты с использованием электрофореза на бумаге;
  • ванилил-миндальной, 5-оксииндолуксусной кислот и тирамина.

Нормальные величины

Плазма
Адреналин 1,91–2,46 нМ/л
Норадреналин 3,84–5,31 мМ/л
Моча
унифицированный метод Адреналин 27–80 мкг/сутки
Норадреналин 8–40 мкг/сутки
Дофамин 115-450 мкг/сутки
флюорометрия Адреналин 30–80 нМ/сутки
Норадреналин 59,1–236,4 мМ/сутки
Дофамин 60–300 нМ/сутки
Моча Ванилин-миндальная кислота 2,1 – 7,6 мг/сутки
Гомованилиновая кислота 1,4 – 88 мг/сутки

Клинико-диагностическое значение

Повышение экскреции с мочой катехоламинов и ванилин-миндальной и гомогентизиновой кислот отмечается при феохромоцитоме, гипертонической болезни в период кризов, в острый период инфаркта миокарда, приступах стенокардии, гепатитах и циррозе печени, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Снижение экскреции уменьшается при аддисоновой болезни, коллагенозах, остром лейкозе, острых инфекциях.

Симптомы инциденталомы надпочечников

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.

Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.

Опухль надпочечника: прогноз

Прогноз (вероятность выздоровления) и выбор методов лечения зависят от следующих обстоятельств:

  • стадия рака (размер опухоли и степень распространения опухолевых клеток по организму);
  • возможность полного удаления опухоли хирургическим методом;
  • история лечения рака надпочечников;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • степень злокачественности опухолевых клеток (насколько злокачественные клетки отличаются от здоровых при изучении их под микроскопом).

Врач-эксперт онкологического отделения МЦ «Ихилов»

Израильские врачи утверждают, что онкологию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранней стадии заболевания, а для этого надо пройти тщательную диагностику.

Ассоциация Врачей Израиля предоставляет возможность бесплатной записи на диагностику и лечение опухоли надпочечников в Израиле. Заполните форму ниже и мы с вами свяжемся в течении дня.

Дата публикации 28 января 2020 18 июля 2020 г.

Детальные методы обследования

Обнаружение типичной клинической картины аденомы надпочечников, подтверждение ее активности при помощи гормональных тестов, общеклинических анализов являются поводом для инструментальной диагностики.

УЗИ надпочечников

Чаще всего рекомендуется на первом этапе. Если найдены отклонения, то больному может потребоваться более детальное обследование при помощи томографии. Критериями наличия аденомы являются:

  • обнаружение образования с пониженной эхогенностью;
  • четкий контур, тонкая оболочка, нет признаков выхода за границы капсулы;
  • размер не превышает 3 см, более крупные подозрительны в отношении рака;
  • у большинства пациентов аденома имеет однородное строение;
  • в отличие от кисты, в аденоме есть кровоток (его выявить можно при дополнительной допплерографии);
  • лимфоузлы не изменены.

Сцинтиграфия

Применяется чаще всего для исключения раковой опухоли, которая активно накапливает радиоизотоп. Обнаружение горячего узла, поглощающего радиофармпрепарат холестерина в одном надпочечнике при слабой функции второго, характерно для кортикостеромы.

Компьютерная томография

Считается наиболее точным способом диагностики. Используют тонкие срезы до 3 мм для выявления мелких аденом. Характерный признак – снижение плотности менее 10 единиц, что отражает большое процентное содержание жира в опухоли. Более плотные образования могут быть при злокачественном процессе, феохромоцитоме, происходящей из мозгового слоя.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов: причины, симптомы и лечение

При обнаружении структуры с плотностью в интервале от 11 до 29 единиц необходимо уточнение ее свойств. Для этого вводится контрастное вещество. Доброкачественная опухоль (аденома) быстро освобождается от контраста, а злокачественная (карцинома) его длительно удерживает.

Магнитно-резонансная томография

Не уступает по достоверности КТ, но ее стоимость выше. Помогает отличить аденому от рака, метастазов из других органов и феохромоцитомы, так как все эти опухоли не содержат жиры.

Аденома на МРТ выглядит как хорошо очерченное объемное образование с однородной структурой. По сравнению с тканью селезенки аденома дает на 20% менее интенсивный сигнал.

Позитронно-эмиссионная томография

Помогает в сомнительных случаях исключить злокачественную опухоль надпочечника. Диагностика основана на том, что раковые клетки усиленно поглощают фтордезоксиглюкозу, а аденома не проявляет таких свойств.

Смотрите на видео о диагностике и выявлении заболеваний надпочечников:

Пункционная биопсия

Взятие ткани надпочечника на анализ обладает высокой информативностью, но сопровождается риском кровотечения, инфекции, повреждения ткани почек, поджелудочной железы, печени. Поэтому используется в исключительных случаях.

Селективная катетеризация вен

Из нижней полой вены и обоих надпочечников берутся раздельные пробы крови. При наличии гормонально активной опухоли обнаруживают существенное возрастание образуемого ее клетками гормона.

А здесь подробнее об операции аденомы надпочечников.

Предположить наличие гормонально-активной аденомы надпочечных желез можно после опроса и осмотра пациента. Врач учитывает признаки внешних изменений, появляющиеся под влиянием избытка гормонов. Следующим этапом является лабораторная диагностика. В крови определяют электролиты, уровень альдостерона, кортизола, ренина, эстрадиола, тестостерона.

При наличии альдостеромы необходимы и анализы мочи. Уточнить диагноз помогает УЗИ, томография, сцинтиграфия, биопсия, катетеризация вен надпочечников.

Если обнаружена аденома надпочечника, операция требуется не в каждом случае. Удаление может быть проведено двумя способами, восстановление после немного отличается. Последствия могут привести к временному дополнительному приему гормон. Можно ли вылечить аденому без операции?

При заболевании или после операции требуется тщательно выбирать продукты для надпочечников. Ведь влияние питания на выработку гормонов и, соответственно, на работу органов велико. Для больных при гиперплазии и аденоме после удаления полезна диета с исключением продуктов, вредных и для здорового человека.

В некоторых ситуациях обязательно проводится удаление надпочечника, последствия при этом будут для организме женщин и мужчин. Они могут появиться сразу или же в отдаленной перспективе, даже если была операция по удалению аденомы.

Нередко встречается аденома надпочечника у мужчин. Основные причины — наследственность, внешнее вредное воздействие на организм. Симптомы зависят от вида. Лечение правого и левого надпочечника преимущественно требует проведения операции.

Может быть гиперплазия надпочечников как врожденная у детей, так и приобретенная у взрослых. Гиперплазия коры, ножки может быть нодулярная, узловая. Лечение подразумевает удаление или подавление продуцирования.

Прогноз выздоровления

Вероятность развития осложнений при выявлении опухолевого процесса зависит от многих факторов:

  • вида образования,
  • размеров капсулы, степени разрастания тканей,
  • концентрации гормонов, которые вырабатывает новообразование,
  • наличия либо отсутствия метастазов при злокачественном процессе.

Чем раньше проведена диагностика на фоне клинической симптоматики, указывающей на разрастание тканей надпочечников, тем благоприятнее прогноз. Проведение лапароскопии в несколько раз уменьшает вероятность кровотечений и послеоперационных осложнений.

Прогноз выздоровления

Опухолевый процесс в надпочечниках требует своевременной диагностики и оперативного реагирования для остановки патологического процесса. При внезапном повышении давления, появлении признаков гиперандрогении, резком наборе лишних килограммов, головокружениях, судорогах, мышечной слабости нужно посетить эндокринолога, пройти обследование, начать лечение. Чем дольше пациентка откладывает визит к специалисту, тем выше риск негативного влияния опухолей, особенно гормонально активных и новообразований смешанного типа.

В следующем ролике рассмотрены основные опухоли надпочечников у женщин, особенности их лечения и удаления:

FacebookPinterestTwitterLinkedinVKemailTumblr

Диагностика

При подозрении на опухоль в надпочечниках пациентам показан такой комплекс обследования:

  • УЗИ – неправильная форма образования, нечеткий контур, неровные края, крупные размеры. Структура неоднородная, гипоэхогенная, могут быть участки отложения кальция.
  • КТ и МРТ – проводят после УЗИ, томография нужна для изучения распространения опухоли на соседние органы, лимфатические узлы.
  • Сцинтиграфия с метилхолестеролом – радиофармпрепарат избирательно накапливается в опухолевой ткани, при сканировании можно обнаружить вненадпочечниковые образования.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с меченной глюкозой – позволяет поставить диагноз рака, рецидива после удаления.
  • Ангиография (селективная) нужна для определения источника опухоли – почка или надпочечниковая ткань, применяется редко. Может быть назначена для введения эмбола и закупорки питающей артерии, это помогает снизить кровопотерю при удалении.
  • Анализ крови на содержание кортизола, катехоламинов, альдостерона, ренина. Применяют и фармакологические тесты при сложности постановки диагноза (с дексаметазоном, тирамином, каптоприлом).
Диагностика

УЗИ надпочечников Биопсия при подозрении на рак надпочечных желез обычно не проводится, так как это может спровоцировать распространение опухолевой ткани.

Читайте также:  5 заболеваний, которые приводят к появлению гноя на миндалинах

Диагностика

Вне зависимости от того, известно ли, откуда произошло распространение метастазов в надпочечники, симптоматика злокачественного процесса в их структуре симулирует признаки поражения других органов, в связи с чем человеку назначается комплексное обследование, включающее перечисленные ниже этапы:

  • Клинический осмотр. Помогает выявить проявления, характерные для разных состояний надпочечниковых патологий.
  • Лабораторная диагностика (биохимическая). Выявляет проблемы с функционированием надпочечников. Например, обнаруживаются изменения в производстве основных гормонов — кортизола, альдостерона и т.д., исследуются специфические онкомаркеры.
  • Инструментальные методы. Рентгенография и УЗИ позволяют рассмотреть патологические изменения в надпочечниках, КТ — определить площадь распространения опухолевого процесса и наличие метастатических новообразований в прилегающих лимфоузлах и других тканях, а также подобрать вид хирургического вмешательства. МРТ используется для поиска метастазов по всему телу, в том числе в спинном и головном мозге.
Диагностика
  • Аспирационная биопсия с последующим гистологическим анализом. Прокол небольшого участка обнаруженного онкоочага осуществляется с помощью специальной иглы, после чего полученный биоптат изучается под микроскопом. Этот метод ставит окончательную точку в диагностике заболевания.

МРТ надпочечников с контрастом

МРТ надпочечников с контрастным веществом назначается для точного разграничения мозгового вещества от коркового, определения границ структуры нововобразований, наличие метастаз, увеличенных лимфоузлов и оценки масштаба последствий. Здоровый надпочечник находится на уровне 10-11 позвонка над почкой и имеет размеры надпочечников взрослого человека находятся в пределах около 2,6 см н 2,4 см на 0,5 см. Опухоли не сразу дают о себе знать, поэтому диганостировать их можно абсолютно случайно с помощью процедуры МРТ надпочечников даже без контраста. В таком случае можно назначить эффективное лечение, лишив больного тяжелых состояний и осложнений.

МРТ надпочечников. Подготовка к исследованию

Как подготовиться к МРТ надпочечников мы вам сейчас подробно расскажем. Специальной подготовки, в отличии от КТ, к МРТ надпочечников не требуется. Необходимо будет прийти натощак (не принимать пищу за 8 часов до процедуры), не употреблять продукты, которые вызывают вздутие, отказаться от алкоголя, газированных напитков и молочной продукции.

Общая подготовка к МРТ надпочечников:

  • рекомендуется надеть простую одежду без металлических предметов (змейки, кнопки, крючки и т.д.) или взять с собой обычную хлопчатобумажную одежду, либо одноразовую медицинскую;
  • воздержитесь от использования косметики. Бывает, что туда добавляют металлические составляющие;
  • съемные зубные протезы предварительно снять;
  • сообщить доктору о хронических заболеваниях, лекарственной аллергии, хирургические операции с вживлением имплантов;
  • мобильный телефон, банковские карты, магнитные ключи запрещается оставлять при себе – может размагнититься;
  • если вы страдаете неврозом или клаустрофобией, то необходимо сообщить перед исследованием и принять успокаивающие препараты после консультации с врачом;
  • больным бронхиальной астмой будет рекомендовано в качестве подготовки принять бронхолитики.

Частые вопросы о КТ

  • Что лучше — МРТ или КТ надпочечников?

    Назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии зависит от цели исследования. По информативности методики схожи, оптимальный вид исследования определяет врач. Компьютерная томография надпочечников позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевых поражений надпочечников, определиться с дальнейшей тактикой и возможностью хирургического лечения.

  • Безопасна ли процедура КТ?

    Методика КТ-исследования предполагает использование рентгеновских лучей, но современные томографы благодаря своей конструкции выделяют незначительные дозы облучения, поэтому КТ неопасна для здоровья и может быть назначена многократно.

  • На каком оборудовании проводится в центре КТ надпочечников?

    В нашем центре установлены современные 16-срезовые компьютерные томографы компании GE:

    — в отделении на пр. Энгельса — GE Healthcare Brightspeed 16;

    — в отделении на Ленинском пр. — GE-Optima CT 520; благодаря функции снижения лучевой нагрузки система CT 520 позволяет уменьшить дозу излучения без ущерба для диагностической информации.

  • Когда назначают КТ надпочечников с контрастом?

    Использование контрастного вещества показано (по назначению врача) при подозрениях на злокачественное образование в надпочечниках. При отсутствии аллергии на йод контраст безопасен для здоровья и выводится из организма за 1,5–2 суток.

    Контраст позволяет улучшить четкость полученных снимков и дать возможность точно оценить васкуляризацию исследуемых органов и образований.

Частые вопросы о КТ
Частые вопросы о КТ

Частые вопросы о КТ
Парк - ресурс о здоровье