Гормональная терапия и последствия при раке предстательной железы

Рак предстательной железы считают гормонозависимой опухолью. Гормональный сбой – следствие излишней выработки веществ, продуцируемых яичками. Применяемая гормонотерапия при раке простаты имеет цель – снизить влияние тестостерона на клеточное деление. В результате клеточный рост замедляется, а вот насколько эффективно лечение и в каких случаях назначается, следует разобраться подробнее.

Какие существуют способы гормонотерапии↑

Различают два вида: орхиэктомия (хирургическая кастрация) и лечение с помощью гормональных препаратов. По многим причинам в последнее время к оперативному удалению семенников прибегают достаточно редко, чаще применяя не менее эффективную медикаментозную терапию. Возможно также сочетание этих методов.

Орхиэктомия продолжает выступать образцовым стандартом, с которым сравнивается эффективность других разновидностей гормонотерапии. При удалении обоих яичек содержание тестостерона уменьшается на 95%. По механизму проведения, операция очень легкая, с редко встречающимися послеоперационными осложнениями, которую можно проводить под местной анестезией. Основная проблема для многих пациентов заключается в тяжелой психотравме, изменении качества жизни.

Эстрогены при раке простаты

Рекомендуем к прочтению:Лечение простатита полынью: свойства растения и целебные рецепты

Эстроген – женский половой гормон, который подавляет мужские гормональные соединения. Методика подавления признана во всем мире, к тому же такая гормонотерапия намного дешевле прочих перечисленных вариантов. Эффективность отмечена у 80% пациентов, но слишком серьезные побочные явления – отрицательный фактор терапии.

Эстрогены при раке простаты

Применяемый состав – Диэтилстилбэстрол, доза 1-5 мг/сутки. Быстро снижает уровень тестостерона, ПСА. Вводятся новые разработки на основе препарата данной группы, имеющие менее обширные побочные явления. Основное достоинство – возможность слежения за тем, как растет опухоль: растущий уровень ПСА при приеме препарата свидетельствует об увеличении злокачественной клеточной структуры.

Гормонотерапия рака простаты

Гормонотерапия при раке простаты направлена на подавление эффектов мужских половых гормонов — андрогенов, в первую очередь тестостерона и дигидротестостерона. Именно они активируют рост злокачественной опухоли. Основные показания к гормональной терапии при раке предстательной железы:

  • Запущенный рак, при котором противопоказано хирургическое лечение, лучевая терапия.
  • Рецидив после хирургического удаления опухоли, лучевой терапии.
  • В качестве неоадъювантной терапии или вместе с лучевой терапией, если опухоль очень агрессивная, и высок риск рецидива. Кроме того, перед облучением гормонотерапия помогает уменьшить опухоль, благодаря чему ее проще уничтожить.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Снижение выработки андрогенов

Гормоны-андрогены вырабатываются мужскими половыми железами — яичками — а также надпочечниками. Для того чтобы подавить их синтез, применяют разные виды гормональной терапии.

Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (аЛГРГ) воздействуют на определенные рецепторы в гипофизе, и он начинает вырабатывать гормоны, которые заставляют яички более активно производить андрогены. Но если принимать препарат довольно долго, наступает обратный эффект. Уровень тестостерона в крови снижается. Достигается так называемая химическая кастрация.

К этой группе препаратов относятся: лейпрорелин, гозерелин, трипторелин, гистрелину. Они действуют не сразу. В течение первой недели уровень тестостерона, напротив, повышается, и состояние может ухудшиться. Например, если опухоль в простате не была удалена, она увеличивается и затрудняет мочеиспускания. Усиливаются боли, вызванные метастазами в костях. Через 2–4 недели концентрация гормона в крови падает, как после кастрации. Начинается терапевтический эффект. Чтобы не произошло начального эффекта «вспышки», вместе с аЛГРГ назначают антиандрогены.

Антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона блокируют выработку тестостерона сразу. При их применении эффекта «вспышки» нет. К этой группе относится препарат дегареликс (Фирмагон). Его вводят в виде инъекции под кожу раз в месяц.

Удаление яичек, или орхиэктомия, намного проще и дешевле, чем химическая кастрация, но, как правило, пациенты стараются избегать этой процедуры, предпочитая вводить лекарства.

Гормонотерапия рака простаты

Препараты, которые блокируют выработку андрогенов за пределами яичек

Надпочечники и опухоль в простате тоже вырабатывают андрогены. Существуют препараты, которые помогают справиться с этой проблемой:

  • Абиратерон (Зитига) блокирует фермент CYP17, благодаря чему клетки перестают вырабатывать тестостерон. Его применяют для лечения агрессивных распространенных опухолей простаты, когда неэффективна хирургическая и химическая кастрация, принимают в виде таблеток ежедневно. Абиратерон блокирует выработку и других гормонов (глюкокортикоидов), поэтому для профилактики побочных эффектов пациентам параллельно назначают преднизон.
  • Кетоконазол (Низорал) — противогрибковый препарат, он, так же, как и абиратерон, блокирует выработку андрогенов. Обычно его назначают мужчинам с раком простаты на поздних стадиях, когда в организме есть много вторичных опухолевых очагов. Он также блокирует синтез глюкокортикоидов
Читайте также:  Лечение рака молочной железы: обзор методов, прогноз по стадиям

Препараты, которые блокируют эффекты андрогенов

Антагонисты андрогеновых рецепторов, или антиандрогены — препараты, которые блокируют рецепторы на поверхности опухолевых клеток в простате и не дают к ним присоединиться мужским половым гормонам.

К этой группе относят флутамид, бикалутамид, нилутамид, а также препараты нового поколения — энзалутамид, апалутамид.

Антиандрогены применяют для гормонотерапии при раке предстательной железы в следующих случаях:

  • Когда неэффективна химическая и хирургическая кастрация.
  • В первую неделю лечения аЛГРГ, чтобы избежать побочных эффектов из-за повышения уровня андрогенов.
  • Иногда в качестве лечения первой линии, в сочетании с хирургической или химической кастрацией.
  • Энзалутамид применяют при раке простаты с метастазами, вне зависимости от того, эффективна ли кастрация. Апалутамид может быть назначен при метастатическом раке, когда кастрация эффективна. Оба препарата зачастую эффективны при опухолях, которые не успели метастазировать, но не реагируют на другие виды гормонотерапии.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Гормонотерапия при раке молочной железы — влияние и побочные

Гормонотерапия при раке молочной железы считается одним самым распространенным способом лечения, поскольку этот орган является зависимым от прогестерона и эстрогена. Данный метод терапии не заменит полностью оперативное вмешательство, но относится к активным дополняющим методам лечения.

По каким причинам врач назначает гормонотерапию

Чаще всего подобный метод терапии применяется при не инвазивной форме злокачественного новообразования, для того чтобы перевести заболевание в инвазивную форму. Также лечение эффективно для того, чтобы снизить вероятность развития рецидива.

После оперативного вмешательства гормональные препараты позволяют уменьшить размер новообразования в груди и блокировать распространение метастазов. Обычно гормонотерапия при раке молочных железы назначается по следующим показаниям:

  • размеры опухоли имеют обширные размеры и необходимо уменьшить злокачественное новообразование;
  • при генетической предрасположенности к раку груди;
  • снизить вероятность возможного рецидива после оперативного вмешательства при не инвазивной форме рака;
  • снизить распространение метастазов в организме;
  • блокировать дальнейшее развитие новообразование и его увеличение в размерах;
  • в случае если опухоль была удалена при нулевой стадии рака.

Как гормонотерапия воздействует на опухоль и организм женщины

Поскольку для роста злокачественного новообразования необходимы гормоны, то гормонотерапия позволяет блокировать выработку физиологического прогестерона и эстрогена и тем самым уничтожает опухоль. Прежде чем назначить подобное лечение специалист проверяет образец тканей опухоли при помощи различных исследований, чтобы установить:

  • процент эффективности проведения этого лечения;
  • какое количество рецепторов содержится в новообразовании;
  • к какому типу относятся рецепторы злокачественной опухоли.

От уровня восприимчивости рецептора к гормонам, зависит эффективность гормонотерапии. При отсутствии реакции на гормонозамещающую терапию либо при малом содержании рецепторов, данный способы лечение бесполезен и лучше использовать другие методы терапии.

Какие типы гормональной терапии существуют

Обычно препараты подразделяют методу их воздействия на раковую опухоль:

  • понижают показатель эстрогена в организме;
  • блокируют процесс присоединения гормонов к рецепторам злокачественного новообразования.
Гормонотерапия при раке молочной железы — влияние и побочные

Выделяют несколько различных типов гормонотерапии, которые подразделяются по некоторым признакам наличия климактерического синдрома, хронических заболеваний сосудов:

  • адъювантная – относится к профилактическому типу лечения. Ее основное свойство в том, что она снижает вероятность развития рецидива. Обычно назначается, после проведения основного метода терапии;
  • неоадъювантная – назначается до оперативного вмешательства. Особенно это касается третьей стадии рака груди, когда метастазы распространились в лимфатические узлы;
  • лечебная – назначается в редких случаях, когда оперативное вмешательство невозможно. Нацелено на улучшение качества жизни пациента и увеличения ее длительности.

Способ терапии врач назначает исходя из некоторых обстоятельств:

  • наличие либо отсутствие климактерического синдрома, поскольку реакция рецепторов новообразования на ингибиторы ароматазы при раке молочных желез в период менопаузы может быть различна;
  • разрешено ли проведение хирургического вмешательства;
  • стадия развития онкологического заболевания;
  • индивидуальных особенностей организма;
Читайте также:  Боли при кисте яичника у женщин: что делать

Возникновение побочных эффектов возможно при гормонотерапии

Последствия от применения гормонотерапии значительно ниже, нежели от химиотерапии, но все же они присутствуют. Изменения после потребления могут быть как кратковременного характера, так и длительные:

  • резкий набор веса до значительных показателей;
  • раннее наступление климактерического синдрома;
  • появление отечность на ногах и других частях тела;
  • повышенная потливость, сопровождаемая приступами жара;
  • возможное возникновение сухости в половых органах пациентки;
  • общее неврологическое расстройство, сопровождаемое депрессивным состояниями и частыми приступами раздражительности.

Также некоторые гормонозаменяющие препараты могут вызывать некоторые побочные эффекты:

  • «томаксифен» – повышенная вероятность развития закупорки венозных сосудов. Также присутствует большой шанс возникновения таких заболеваний – онкологическое заболевание матки и бесплодия;
  • ингибиторы ароматазы – повышение показателя холестерина и различных проблем с желудочно-кишечным трактом человека. Высокая вероятность развития тромбоза и остеопороза.

В любом случае гормонотерапия при раке молочной железы, наиболее щадящий метод лечения, поскольку вероятность развития побочных эффектов значительно ниже от химиотерапии. Как правило данный метод терапии применяется в комплексном использовании с другими способами лечения, что позволяет добиться более качественных результатов.

Информативное видео

Эффективность

На второй стадии рака гормональная терапия позволяет продлить жизнь пациента на 15 лет, на третьей – до 10. При наличии метастатической опухоли такое лечение может остановить процесс на долгие годы, позволяя пациенту жить с минимальными симптомами. Даже на 4 стадии продолжительность жизни каждого третьего пациента может увеличиться до 3-5 лет.

Основное преимущество – возможность применения различных сочетаний препаратов. За весь период лечения пациент переносит не менее 4 типов гормональной терапии. Например, у каждого третьего прогрессирование рака на фоне лечения антиандрогенами удается купировать эстрогенами. Это позволяет существенно увеличить продолжительность жизни.

Кому показана

Такое лечение более рекомендуемое ещё и в тех случаях, когда подразумевается лечение рака предстательной железы у людей пенсионного возраста или с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Для них в принципе операция – нежелательна, так как для организма это будет слишком большая нагрузка. В таких ситуациях и используется консервативное лечение в виде гормонотерапии.

Гормональная терапия или гормонотерапия рака предстательной железы 4-й степени может назначаться практически любому мужчине, однако чаще врачи назначают лекарства, меняющие гормональный статус в определенных ситуациях и при наличии определенных условий.

Причиной этому является специфическое влияние, которое оказывает гормональный препарат на организм человека. Например, в связи с побочными эффектами под происходящие изменения во время лечения рака предстательной железы путем гормонотерапии проще подстроиться мужчинам в пожилом возрасте.

Также гормонотерапия в качестве монотерапии при раке простаты может назначаться мужчинам, у которых прочие способы лечения оказались нерезультативны. Наличие метастазов на 4 стадии процесса — еще одно обязательное показание к гормонотерапии. Также гормонотерапия показана:

  1. После проведения радикального оперативного лечения. Гормонотерапия позволяет остановить рост раковых клеток в простате, особенно если в процессе диагностики были выявлены метастазы.
  2. Перед оперативным лечением рака предстательной железы.
  3. Перед проведением лучевой терапии при раке предстательной железы.

Как правило, гормональная терапия назначается только в тех случаях, когда прочие методы лечения опухоли простаты неприемлемы для пациента. Кроме этого, она необходима пациентам, отказавшимся от оперативного вмешательства, лучевой терапии, или в случае рецидива рака предстательной железы после проведенной операции или облучения.

Гормонотерапия также представляет собой метод лечения при метастазах и распространении злокачественной опухоли на близлежащие органы. Этот способ хорош и для уменьшения размеров патологии перед использованием прочих методов терапии рака.

Таким образом, показаниями к назначению гормональной терапии являются следующие случаи:

  • присутствует большой риск рецидива из-за неполного устранения больных клеток или их изменения при операции или облучении;
  • курс лучевой терапии не остановил рост опухоли;
  • рак распространился на близлежащие ткани;
  • противопоказания к операции;
  • последняя стадия онкологии для задержки распространения болезни.

Гормональная терапия особенно эффективна при распространении опухоли на костную ткань или лимфоузлы. Нужно отметить, что гормонотерапия зачастую используется во время роста PSA – простатического специфического антигена, который указывает на наличие злокачественной опухоли.

  • возраста мужчины;
  • наличия хронических заболеваний, которые могут влиять на общее состояние больного, переносимость компонентов лекарств и интенсивность роста патологии;
  • текущая стадия онкологии.
Читайте также:  9 процедур для диагностики злокачественной опухоли плевры

Схема терапии и дозировка гормональных препаратов повышаются или понижаются в зависимости от промежуточных результатов: успехов лечения опухоли и наличия побочных эффектов, которые ухудшают жизнь пациента.

Эстрогены

чем больше в крови половых гормонов, тем меньше производится ФСГ. Причем для организма не имеет значения, мужские или женские гормоны циркулируют в крови. То есть если мужчине ввести эстрогены в значимых количествах, организм сочтет, что половых гормонов у него достаточно и перестанет синтезировать ФСГ – а, значит, нечему будет стимулировать выработку тестостерона, и его концентрация в крови падает.

Из эстрогенных препаратов для терапии РПЖ чаще всего используют диэтилстильбэстрол (торговое наименование Димэстрол). Но эстрогены усиливают тромбообразования и могут привести к опасным для жизни тромбэмболическим осложнениям, поэтому их редко используют как препараты первой линии терапии, назначая только если предыдущее лечения другими группами гормональных средств оказалось безрезультатным.

Побочные эффекты:

  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • тромбоэмболии;
  • снижение либидо и нарушения эрекции;
  • отеки;
  • боль в животе, тошнота, рвота;
  • увеличение и болезненность груди;
  • нарушение функции печени.

При миоме матки

Гормонотерапия является одним из самых щадящих способов терапии миомы, но, одновременно, и самым малодейственным.

Цель терапии при миоме – это уменьшение производства эстрадиола яичниками, так как механизмы развития миомы еще недостаточно изучены.

Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

Показания:

  • Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
  • Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
  • Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
  • Миома находится под слизистой оболочкой,
  • Она быстро увеличивается,
  • Есть кровотечение,
  • Миома на фоне беременности,
  • Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.

В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.

Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

Побочные эффекты лечения:

  • Активизация потовых желез,
  • Приливы крови к лицу,
  • Иссушение слизистой вульвы,
  • Мигренеподобные боли,
  • Эмоциональная нестабильность,
  • Остеопороз.

Гормонотерапия в сравнении с методами лечения рака простаты

На данный момент не нашли лечения, которое полностью остановит рак. Все зависит от организма человека, силы воли.

По сравнению с операцией и химиотерапией, преимущество лечения гормонами в том, что:

  • не требуется госпитализации;
  • не поражаются другие органы;
  • не вызывает утраты работоспособности.

Как показывает медицинская практика, гормональная терапия рака простаты используется на поздних стадиях опухоли

К недостаткам относится увеличение грудной клетки, а также снижается половое влечение, уменьшается костная масса, наблюдается выпадение волосяного покрова.

Гормональная терапия при раке простаты будет эффективна на первых стадиях, при условии крепкого иммунитета и желание выздороветь.

Когда назначают гормонотерапию?

Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:

  1. при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
  2. если прочие варианты лечения неприемлемы;
  3. когда пациент отказывается от операции, облучения;
  4. при рецидивах после хирургического вмешательства;
  5. после проведенной лучевой терапии;
  6. для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.
Когда назначают гормонотерапию?

Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Важно! Хирургическое вмешательство эффективно решает проблему воздействия гормонов на опухоль. Устраняя яички, в которых синтезируется более 96% тестостерона, специалист удаляет фактор разрастания образования. Однако при всех достоинствах, лечение рака простаты гормонотерапией нравится не всем пациентам, вызывая у пациентов психологические проблемы. Медикаментозная кастрация – хорошая альтернатива хирургии. Немного сниженная эффективность окупается обратимостью процесса: после успешного завершения лечения и отмены препарата восстанавливается выработка тестостерона.

Парк - ресурс о здоровье