Возможно ли вылечить синдром хронической боли?

Боль — неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания[1]. Служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия ; также боль может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы . Выступает одним из симптомов ряда заболеваний[2].

Боль как ощущение

Ощущение боли есть функция больших полушарий. Однако в жизни, наряду с раздражением болевых рецепторов возбуждаются и другие рецепторы. Поэтому боль возникает в комплексе с другими ощущениями.

1. Ощущения могут влиять друг на друга. Чувство боли можно снять другим сильным раздражением: пищевым, половым и т.п. (И. П. Павлов).

2. Ощущение боли в значительной степени определяется исходным состоянием коры головного мозга. Боль мучительнее при ожидании ее. Напротив, при угнетении коры боль ослабевает и даже утрачивается. Лица, находящиеся в состоянии аффекта (резкого возбуждения) не чувствуют боли (бойцы на фронте).

Лериш Р., рассматривая эволюцию боли на протяжении последних 100 лет, отмечает снижение устойчивости к боли (анальгетики, обезболивание, иное воспитание нервной системы). Ирасек говорил: “Современный человек не хочет страдать от боли, боится ее и не намерен переносить”. По мнению Геда, чувство боли диффузное и локализуется лишь благодаря одновременному раздражению тактильных образований. Внутренние органы, очевидно, получают лишь волокна нелокализованной грубой болевой чувствительности. Этим объясняется неспособность пациентов к точной локализации болевого очага. Этим же объясняется наличие отраженных болей (зоны Геда).

Что такое синдром хронической тазовой боли у мужчин

Диагноз синдром хронической тазовой боли (СХТБ) ставят в случае наличия постоянных или регулярно появляющихся болевых ощущений в области тазовых органов, возникающих без видимой причины и продолжающихся более 3 месяцев. Симптомы чаще всего напоминают хронический простатит, но классические методы лечения неэффективны. Боль может беспокоить только при определенных обстоятельствах: положение тела, переживаемые эмоции, перегрев или переохлаждение.

СХТБ возникает по следующим причинам:

  1. Патологии мочеполовой системы.
  2. Поражения тазовых нервов.
  3. Нарушение структуры костно-мышечной системы.
  4. Психические расстройства, нервные заболевания.
  5. Патологии желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды тазовых болей у мужчин:

  • Урологическая. Может быть мочепузырной, уретральной, простатической (воспалительного и невоспалительного характера), мошоночной (яичковая, придатковая, поствазэктомическая), пенильной.
  • Аноректальная – в области прямой кишки.
  • Неврологическая – поражения нервов.
  • Мышечная – болевые ощущения в тазовой мускулатуре.

Болевые ощущения при СХТБ могут возникать в области тазобедренного сустава, отдавать в промежность, поясницу, лобок и головку полового члена

При мочепузырном синдроме боли возникают каждый раз при наполнении мочевого пузыря, локализуются в надлобковой области, и отступают при его опорожнении. Патология может сопровождаться учащенным мочеиспусканием днем и ночью. Инфекций и повреждений мочевого пузыря при этом нет.

Что такое синдром хронической тазовой боли у мужчин

Для уретрального синдрома характерны эпизодические боли в уретре, которые возникают преимущественно во время мочеиспускания или семяизвержения. Позывы учащенные. Пенильная боль отличается от уретральной, поскольку ощущается в тканях члена, а не по его центру.

При простатическом болевом синдроме развиваются расстройства мочеиспускания, ухудшается потенция. Причиной может быть застой крови (конгестия) и последующее нарушение питания тканей простаты (невоспалительный синдром), туберкулез предстательной железы, долгий вялотекущий хронический простатит.

Неврологические боли возникают из-за ущемления полового нерва. В таких случаях центр локализуется между анусом и мошонкой. Сопровождаются ощущением жжения, онемения. В положении сидя дискомфорт усиливается. Крестцовые рефлексы при этом сохранны, тонус анального сфинктера тоже – невролог при местном обследовании ничего не заподозрит.

Подробнее о причинах и симптомах синдрома хронической тазовой боли у мужчин рассказывает врач-терапевт, кардиолог Кузьменко Филипп

Мышечная хроническая тазовая боль возникает из-за дисфункции тазовой диафрагмы. В ее мускулатуре активизируются триггерные (особо чувствительные) точки. Это небольшие уплотнения, предотвращающие чрезмерное растяжение мышцы. При их патологической активации боли возникают только при определенных движениях или при нахождении в определенном положении. Например, пациент садится только на одну ягодицу, неестественно держит тело при половом акте. Хронические тазовые боли вызывает активизация точек в мускулатуре брюшной стенки, ягодичных и грушевидной мышце. Врач обнаружит их при прощупывании.

Бывают и боли психогенного характера. Они могут возникать при попытках полового контакта с женщиной, причинившей душевную травму, или при воспоминании об определенном событии, которое оставило негативные впечатления. В таких случаях требуется помощь психолога.

Читайте также:  Как выполнять массаж при межреберной невралгии

Взгляд врача

Куратор «Союза пациентов с хронической болью» Антон Лобода на тематическом мероприятии «Междисциплинарного центра реабилитации» (МЦР), посвященного вопросам боли, рассказал, что врачи часто принимают хронический болевой синдром за остеохондроз. В 2017 году австралийские врачи общей практики представили доклад, который показал, что только у 5-10% пациентов с этим диагнозом действительно был остеохондроз. «Следует вопрос: а что болит у 95%?» — говорит Лобода.

«Самый частый болевой синдром — головная, шейная боль, боль внизу спины. В эти 95% может входить боль мышечного каркаса в любой из этих частей организма. Или же боль в суставах от недостаточного мышечного тонуса. Или же дисфункция крестцово-подвздошного сочленения. Тот остеохондроз, который был раньше, уже не подходит. Надо называть это как-то по-другому. Но как?» — говорит врач.

Честнее всего, по мнению Лободы, назвать это неспецифичными болями внизу спины. У 80% людей эти боли проходят самостоятельно, даже если ничего не делать,  в течение двух месяцев. Острая боль — от одной до четырех недель. Острая хроническая боль — длящаяся более двух или трех месяцев. Разница между этими болями, объясняет врач, заключается в том, что острая боль предполагает определенный эволюционный механизм — мы знаем, где травма, и не используем эту область, чтобы повреждение нормально зажило. Такая боль даже стимулирует заживление тканей в поврежденных областях и, когда все заживает, боль проходит.

Хроническая же боль остается, когда все уже зажило. «Жизнь обычного человека состоит из работы, семьи, личных интересов, хобби и прочего. И вдруг в жизни человека появляется боль и начинает по кусочку отъедать эти части, со временем становясь доминирующей силой, водителем его жизни», — объясняет эксперт.

По словам Лободы, из-за боли человек утрачивает возможность работать как раньше, волнуется, что не сможет прокормить семью. Это приводит к переживаниям и потере сна, что переходит в депрессию и тревожно-депрессивное расстройство. К этому моменту, отмечает врач, та, первичная травма, из-за которой болела спина, уже давно забыта.

«Происходит переворот биопсихосоциальной пирамиды — когда первичная травма влияет на психологическое состояние человека, что влияет на его социальную жизнь. Здесь же травма уже давно зажила, и социальные, психологические переживания становятся в основу боли», — описывает Лобода.

Человека нужно лечить уже не от каких-то повреждений и самой боли, а помогать ему психологически, менять отношение к боли, учить заново нормально спать, не волноваться по поводу своего будущего и так далее. В отличие от острой боли, хроническая требует кардинально другого подхода к диагностике и лечению, подчеркивает куратор «Союза пациентов с хронической болью».

эмоциональная реакция отражается на телесном состоянии, создавая боль

Хроническая боль предполагает, что у человека есть склонность к ней, так называемые предикторы. Как правило, отмечает Лобода, это тревожные люди, люди в депрессии, принимающие психоактивные вещества, склонные к самолечению, пациенты с нарушенными ожиданиями — те, кто считают, что можно принять таблетку и боль пройдет, и ждут чудесного и быстрого избавления от боли. Такие ожидания дают обратный эффект хронизации боли. Это крайне важный момент, поскольку врач не всегда объясняет пациенту, что избавление от боли будет поэтапным.

«Проблема хронического болевого синдрома — не в самой боли, а в ее восприятии. Представьте, что вы едете в машине, и боль сначала сидит в багажнике, потом перелезает на заднее сиденье, затем на переднее, а затем меняется с вами местами и начинает определять вашу жизнь», — объясняет Лобода.

Симптомы тазовых болей у женщин

Основные диагностические критерии — это:

  1. Тупые, ноющие боли и неприятные ощущения в нижних отделах живота, в области паховых складок, за лонным сочленением, во влагалище, в крестцово-копчиковой зоне и в области промежности. Они характеризуются отсутствием четкой локализации и не связанны с заболеваниями органов брюшной полости и , как правило, иррадиируют в область ягодиц, бедренных суставов, внутреннюю и заднюю поверхности бедер, наружные половые органы и носят постоянный интенсивность возрастает во время акта дефекации, мочеиспускания, динамического напряжения, статического напряжения при длительном нахождении тела в вертикальном положении и положении сидя, переохлаждении, при появлении или обострении заболеваний внутренних органов, гинекологическом вагинальном исследовании.
  2. Болезненные менструации и предменструальный период, межменструальные кровотечения.
  3. Выраженные признаки диспареунии, особенно при интенсивном половом акте.
  4. Нарушения сна, утрата трудоспособности и интереса к окружающим событиям, подавленное настроение, ипохондрическое и депрессивное состояния. В свою очередь, тревожно-депрессивные расстройства еще больше усугубляют неадекватную реакцию на боль. Симптомы нервно-психических расстройств особенно выражены у лиц с тревожным, мнительным, легко возбудимым характером.
Читайте также:  Болезнь Паркинсона — лечение таблетками и как их применять?

В результате объективного осмотра выявляется неспецифическая симптоматика — обильные беловатые выделения, болезненность или повышенная чувствительность верхнего подчревного нервного сплетения, несколько увеличенное, слегка отечное, «тестоватое» тело матки, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, избыточная подвижность последней.

При ультразвуковом исследовании — варикозно расширенные тазовые вены и измененные множественными мелкими кистами яичники. Как правило, при исследовании мазка из влагалища определяется чистота I-ой степени, а аминотест, позволяющий диагностировать вагиноз бактериальной этиологии, всегда отрицательный.

Нередко выявляются такие сопутствующие заболевания, как миоматозные узлы небольших размеров, небольшие очаги наружного эндометриоза, воспалительные процессы в трубах и яичниках в период ремиссии.

Кроме того, у многих женщин этой категории часто встречаются тяжелые варианты вегетативно-сосудистой неустойчивости, увеличение щитовидной железы, заболевания пищеварительного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, флебит геморроидальных вен и варикозная болезнь нижних конечностей, повышенная реактивная и личностная тревожность.

Число симптомов и их выраженность зависят от этапов, на которые условно подразделяется процесс формирования синдрома хронической тазовой боли:

I этап, или органный

Для него характерно возникновение эпизодических ограниченных болей в области малого таза. Им могут сопутствовать расстройства функции соседних внутренних органов. В то же время, интенсивность болевого синдрома соответствует степени нарушения местного кровообращения и венозного застоя крови. Вагинальные исследования или другие манипуляции во влагалище или на шейке матки на этом этапе вызывают у пациентки достаточно неприятные ощущения.

II этап, или надорганный

На этом этапе околоаортальные и околопозвоночные нервы и нервные сплетения вовлекаются в патологический процесс, в результате чего болевые ощущения иррадиируют, а у значительного числа женщин мигрируют в верхние отделы живота. Жалобы и ощущения пациентки при гинекологическом исследовании соответствуют данным клинического осмотра и этапу развития тазового синдрома. Однако в этот период, особенно при перемещении болей в верхние отделы, врачами нередко совершаются множественные ошибки в диагностике и лечении.

III этап, или полисистемный

Это период окончательного формирования синдрома хронической тазовой боли. Патологический процесс, в который вовлечены различные отделы путей прохождения нервных импульсов, распространен по площади и глубине, нарушен метаболизм тканей различных участков органов, расположенных в малом тазу. К нарушениям обмена веществ в тканях, менструальной и половой функций, добавляются нарушения функции кишечника и мочевыводящей системы.

Интенсивность болей значительно возрастает. Их усиление может быть спровоцировано любым, даже незначительным, раздражителем и любой причиной. Клиническая картина становится настолько запутанной, что установить причину основной патологии, основываясь только на жалобах пациентки, анамнезе заболевания и гинекологических исследованиях, уже невозможно.

Термины и определения

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ — симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные) цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга, мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

Триггеры головной боли – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.

Читайте также:  Наркотическая кома – причины и последствия

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.

Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев

Центральная сенситизация (ЦС) — повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию. В основе сенситизации могут лежать, как снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог — специалист по диагностике и лечению ГБ.

Диагностика

Благодаря развитию скрининговых систем, нейропатическую боль можно выявить на ранних проявлениях. Невролог отмечает изменения рефлекторной деятельности, нарушение чувствительности кожного покрова, а также наличие трофических проблем. Необходимой процедурой для подтверждения диагноза является электромиография.

Этот метод диагностики проверяет правильность функционирования нерва. Его суть заключается в том, что к телу человека крепятся электроды, регистрирующие потенциалы мышц. Эти сигналы передаются на электромиограф, после чего обрабатываются компьютером и выводятся в виде изображения. По результатам электромиографии врач определяет, с чем связан болевой синдром: нервами, телами нейронов или мышечными тканями.

Также собирается информация о его заболеваниях, так как симптомы и лечение нейропатической боли зависят от причин болезни. Болевой синдром у детей оценивается при помощи специальных шкал. Они разграничивают эмоциональное состояние ребенка по его жалобам, выражению лица и издаваемым звукам (для младенцев). Эти показатели не подходят для взрослого пациента.

После того, как диагноз подтвердился, невропатолог назначает дополнительное обследование, которое призвано установить причину появления болей. Для этого применяется большой список методов и анализов, прохождение которых может занять длительный срок.

Вспомогательные методы лечения боли

Психотерапия. Выделяют когнитивную, поведенческую психотерапию, методики биологической обратной связи и психической релаксации, а также гипноз. Когнитивная психотерапия основана на том, что отношение больного к боли может оказывать влияние на ее восприятие. Неадекватное отношение способствует усугублению страдания и инвалидизации. Навыками преодоления боли больные овладевают при индивидуальной или групповой психотерапии. Чаще всего при этом используют методики отвлечения внимания и формирования образов.

Физиотерапия. Тепло и холод, устраняя мышечный спазм, могут давать анальгетический эффект. Кроме того, тепло уменьшает тугоподвижность суставов и увеличивает кровоток, тогда как холод вызывает вазоконстрикцию и способствует уменьшению отека тканей. Анальгетический эффект тепла и холода можно объяснить, по крайней мере частично, рамками шлюзовой теории проведения ноцицептивного импульса (о ней упоминалось ранее).

Поверхностное согревание обеспечивается контактным способом (горячим влажным обертыванием, парафиновыми ваннами), конвекцией (гидротерапией) и лучевыми методиками (инфракрасным облучением). К методам глубокого теплового воздействия относят ультразвук, коротко- и микроволновую диатермию; они особенно эффективно устраняют боль, исходящую из глубокорасположенных суставов и мышц. Холод показан при боли, связанной с острой травмой и отеком. В отдельных случаях холод может устранить мышечный спазм. Для охлаждения используют холодное обертывание, массаж кусочками льда, охлаждающие аэрозоли (этилхлорид, фторметан).

Любая программа реабилитации больных с хронической болью должна включать физические упражнения. Программа ступенчатой нагрузки позволяет предотвратить тугоподвижность суставов, атрофию мышц и контрактуры – те состояния, которые провоцируют боль и вызывают нарушение функции.

Акупунктура. Акупунктура – вспомогательный метод лечения при хронической боли, она особенно эффективна при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата и головной боли. Акупунктура заключается во введении игл в отдельные точки на поверхности тела, которые располагаются вдоль условных линий – меридианов. Стимуляция состоит во вращении иглы или подаче на нее слабого электрического тока. Точки не накладываются на общепринятые анатомические ориентиры нервной системы. Хотя научная литература о механизме действия акупунктуры и ее роли в лечении боли противоречива, некоторые данные позволяют предположить, что акупунктурная стимуляция вызывает высвобождение эндогенных опиатов, поэтому ее эффект устраняется налоксоном.

Электростимуляция. Электростимуляция нервной системы позволяет устранить острую и хроническую боль. Электрический стимул подается чрескожно, из эпидурального пространства или через электроды, имплантированные в ЦНС.

Чрескожная электростимуляция вызывает аналгезию путем стимуляции толстых афферентных волокон. Показания к чрескожной стимуляции – слабая и среднеинтенсивная острая боль, хроническая боль в пояснице, боль при артрите, нейропатическая боль.

Парк - ресурс о здоровье