В чем особенности генерализованной эпилепсии и чем она опасна?

Эпилепсия – это тяжелое неврологическое заболевание. Оно распространено во всём мире. Патология может развиться как в детском возрасте (врождённая эпилепсия), так и у взрослых. Основным проявлением болезни считается судорожный синдром. Помощь пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо оказывать немедленно, так как приступ генерализованных судорог может привести к летальному исходу вследствие асфиксии или травмы.

Доброкачественная детская эпилепсия с центро-темпоральными спайками на ЭЭГ (роландическая эпилепсия)

Частота в популяции 21 на 100 тыс. Детского населения.

Диагностируют у 15-25% среди всех детей школьного возраста с эпилепсией. Болезнь дебютирует в возрасте 4-10 лет с максимумом в 9 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Клинически проявляется характерными признаками: начало с сенсомоторной ауры, появляются «горловые» звуки или анартрия, гемифациальный короткие моторные припадки ночью при засыпании и просыпание, в 20% — также фациобрахиальни судороги, в 25% случаев в дебюте наблюдают вторично-генерализованные припадки. Продолжительность приступов: простые — 30-60 с, вторично-генерализованные — до 1-2 мин с частотой приступов 2-6 раз в год (в возрасте до 6 лет в дебюте болезни — частые припадки). Эта форма является доброкачественной, то есть кроме эпилептических припадков нет изменений в неврологическом статусе, когнитивной сфере — ребенок может учиться в средней общеобразовательной школе. Болезнь имеет доброкачественное течение; ремиссия наступает обычно в 98% пациентов до достижения пубертатного периода.

Эпилептиформные изменения между приступами в 90% случаев;

типично: доброкачественные эпилептиформные изменения детства (ДЕЗД) в центрально-височных отведениях (по типу QRST на ЭКГ), но в возрасте 3-5 лет — в задньоскронево-затылочных отведениях; у 30% детей регистрируют только ночные ЭЭГ-феномены (во время медленного сна — пик-волновые комплексы) нормализация ЭЭГ происходит значительно позже, чем клиническая ремиссия.

В лечении применяют только монотерапии одним из препаратов первой линии препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, ламотригин, окскарбазепин, габапентин, топирамат, леветирацетам. Но есть данные о возможной вторичной билатеральной синхронизации, особенно при применении карбамазепина и окскарбазепина.

Патогенез (что происходит?) во время Эпилепсии:

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Характерной является внезапная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. Установлены существенные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и повышение чувствительности кортикальных нейронов. Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМК.

Патоморфология. В мозге умерших больных эпилепсией выявляются дистрофические изменения ганглиозных клеток, кариоцитолиз, клетки-тени, нейронофагия, гиперплазия глии, нарушения в синаптическом аппарате, набухание нейрофибрилл, образование «окон» запустевания в нервных отростках, «вздутие» дендритов. Эти изменения в большей степени отмечаются в двигательной зоне коры полушарий большого мозга, чувствительной зоне, извилине гиппокампа, миндалевидном теле, ядрах ретикулярной формации. Выявляются также резидуальные изменения в мозге, связанные с перенесенными инфекциями, травмами, пороками развития. Указанные изменения не являются специфическими.

Типы припадков и их симптомы

Главными признаками идиопатической эпилепсии являются припадки. Они делятся на типы, в зависимости от характера течения:

  • абсансные;
  • миоклонические;
  • тонико-клонические.

Абсансы

Представляют собой кратковременную потерю сознания без судорог. У больного затуманивается взгляд, он смотрит в одну точку и не реагирует на внешние раздражители.

Такие приступы встречаются преимущественно в детском возрасте. Ребенок как будто замирает, прерывая свое занятие.

К этой группе относятся и сложные абсансы. Помимо потери сознания, у пациента присутствуют хаотичные движения губ, рук, лица. Длительность приступа — до 2 минут, частота повторения — до нескольких десятков в день.

Миоклонус

Кратковременные судороги, охватывающие отдельные части тела или все мышцы. Характерны приседания, у больного как будто подкашиваются ноги. Сознание обычно не теряется.

Читайте также:  Внутренняя гидроцефалия головного мозга у детей и взрослых

Длительность приступа — 10-50 секунд. Основное время возникновения — утренние часы после сна.

Тонико-клонические

Возникает у пациентов с пораженными обоими полушариями.

Типы припадков и их симптомы

Приступ длится долго, до 5 минут. Начала у эпилептика начинается мышечный тонус, он теряет сознание. Затем появляются судороги по всему телу.

Во время припадка выделяется слюна, начинается неконтролируемое мочеиспускание. Затем происходит внезапное мышечное расслабление. После возвращения сознания больной не может вспомнить, что с ним произошло.

Часто приступы возникают неожиданно. Иногда им предшествует аура. Она характеризуется повышением температуры, побледнением кожи, слуховыми или обонятельными галлюцинациями.

У пациента начинается приступ паники, неконтролируемый страх, необъяснимая эйфория. Нередко у детей наблюдается сочетание разных видов приступов, например абсансы протекают с признаками миоклонических припадков.

Детская идиопатическая эпилепсия проявляется в 2-10 лет. Обычно приступы протекают по принципу сложных абсансов. При своевременном лечении от симптомов удается избавиться к 15-16 годам.

В подростковом возрасте заболевание протекает тяжелее и проявляется тонико-клоническими припадками.

Факторами, провоцирующими припадок, являются:

  1. Недостаток сна.
  2. Резкое пробуждение.
  3. Стресс.
  4. Месячные.

Если диагностирован фотосенситивный тип болезни, то приступы могут начаться в следующих ситуациях:

  • при просмотре фильма;
  • при резком включении света;
  • из-за мигания гирлянды;
  • в результате отражения света от воды, снега, стекла.

Часто такие люди страдают светобоязнью. Долгое время болезнь может протекать бессимптомно. Небольшие судороги и обмороки списывают на утомление, хотя это может служить «первым звоночком».

Джексоновская эпилепсия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тип эпилепсии для которого характерны двигательные, сенсорные и смешанные припадки. Как правило, приступ проявляется, когда пациент находится в сознании, начинается локально, а затем распространяется по телу. Обычно, основывается на органическом субстрате.

Для постановки диагноза врач исследует симптоматику, собирает историю болезни и назначает проведение дополнительных обследований: электроэнцефалографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Пациентам выписывают противоэпилептические, дегидратационные и рассасывающие препараты.

Если антиконвульсантная терапия неэффективна, выполняют хирургическое вмешательство методом фокальной резекции. Заболевание образуется на почве органических церебральных патологий (опухолей, абсцессов, аневризм сосудов мозга).

Вне зависимости от возраста проявление симптоматики, недуга сигнализирует об органическом поражении мозга.

Причины джексоновской эпилепсии

К развитию болезни могут привести воздействия интракраниальных объемных новообразований (внутримозговых опухолей, церебральных кист, цистицеркоза, эхинококкоза, абсцесса, солитарного туберкулеза), инфекционных поражений (нейросифилиса, хронического арахноидита, энцефалита, пахименингита), черепно-мозговых травм, сосудистых патологий (аневризм, артериовенозных мальформаций мозга). В детском возрасте недуг образуется на почве перинатальных нарушений: фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, внутриутробных инфекций, родовых травм новорожденного. Существует вероятность, что одним из факторов является наследственная предрасположенность.

Симптомы джексоновской эпилепсии

Обычно, эпилептические припадки имеют судорожный характер, но могут проявляться довольно разнообразно.

Тем не менее они имеют общую черту – начинаются в одной зоне, как правило, в верхней или нижней конечности, а затем распространяются по всему телу. Во время приступа поражается лишь одна половина тела.

Приступы данного недуга классифицируют на сенсомоторные, двигательные и чувствительные.

Если возбуждается кора перицентральной извилины возникает припадок двигательного типа.

У пациента начинаются судороги, поражающие мышцы первого пальца на руке, которые распространяются по всей верхней конечности, а затем захватывают лицо и нижнюю конечность.

Если судороги начинаются с лицевых мышц, они перетекают на верхнюю конечность и спускаються вниз к бедру. Припадок может резко прекратиться, но, как правило, проходит постепенно.

При чувствительных припадках, поражение развивается в таком же порядке, как и при двигательном. Правда, вместо судорог возникают ощущения жжения, покалывания, мурашек, кроме того, возможно выпадение чувствительности. Для простых приступов характерно сохранение сознания, а также отсутствие распространения поражения по телу.

Симптоматика дебютирует простыми припадками, которые начинаются с одной зоны поражения. По мере прогрессирования заболевания судороги покрывают все больший участок тела. Обычно, после приступов образуется неполный паралич конечности. Поскольку к недугу приводят первичные поражения мозга, доктора могут наблюдать неврологическую симптоматику.

Диагностика джексоновской эпилепсии

Благодаря специфичности припадков диагностика болезни не доставляет трудностей. Кроме определения эпилепсии, невролог ищет первичное заболевание спровоцировавшее начало приступов. Врач собирает историю болезни, анализирует психический статус, а также проводит неврологический осмотр. К диагностике могут подключаться специалисты эпилептического и психиатрического профилей.

Читайте также:  Как бороться с сосудистой дистонией головного мозга?

Из дополнительных обследований проводят энцефалографию, которая показывает изменения пик-волновой активности на последних этапах приступа. Чтобы установить причину развития заболевания, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение джексоновской эпилепсии

Терапевтическая тактика может меняться в зависимости от первичного недуга.

Тем не менее чтобы облегчить эпилептические припадки выписывают антиконвульсанты: Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту, Ламотриджин, Примидон, Бензобарбитал.

Кроме того, пациенту назначают прием дегидратационных препаратов: Ацетазоламида, Фуросемида, Гидрохлоротиазида. При наличии показаний проводят оперативное вмешательство.

Профилактика джексоновской эпилепсии

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо своевременное выявление и лечение первичных заболеваний, на почве которых образуются эпилептические приступы.

Диагностика

Выявить лобную эпилепсию можно благодаря наблюдению за пациентом, проведению лабораторных и инструментальных обследований. В первую очередь врач-невролог обращает внимание на характер судорожного синдрома. При моторном типе эпилепсии происходят кратковременные непроизвольные сокращения мышц лица, конечностей на стороне, противоположной зоне поражения.

Дорсолатеральный тип лобной эпилепсии сопровождается непроизвольным поворотом головы и глаз в противоположную эпилептическому очагу сторону.

Орбитофронтальные пароксизмальные сокращения сочетаются с расстройствами сердечно-сосудистой деятельности, респираторными нарушениями. Фронтополярный и цингулярный типы эпилепсии характеризуются психическими и поведенческими реакциями.

По теме

    • Эпилепсия

Все, что нужно знать об эпилепсии во сне

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

Помимо сбора жалоб и наблюдения за пациентом, обязательно проведение инструментальной диагностики. Это необходимо для выявления локализации эпилептического очага.

К методам обследования при подозрении на лобную эпилепсию относятся электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов головы.

Первой диагностической процедурой, которую выполняют при возникновении судорожного синдрома, является ЭЭГ. Этот метод выявляет электрическую активность головного мозга. Для улучшения диагностики метод выполняют с использованием провокационных проб.

К ним относятся фотостимуляция и гипервентиляция. Лучше всего проводить ЭЭГ в период приступа, так как это поможет с точностью установить характер заболевания и локализацию повреждения.

При лобной эпилепсии электрические потенциалы, исходящие из этой зоны, отличаются от нормальных волн. В период между приступами они становятся ускоренными и заостренными, а в момент пароксизма – замедляются.

Для качественной диагностики заболевания всем пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо пройти МРТ головного мозга. Благодаря этому методу можно установить точную локализацию и распространённость патологического очага, выявить атрофию головного мозга, опухолевые образования, кровоизлияния.

Помимо этого, некоторым больным показано ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, люмбальная пункция (для исключения субарахноидального кровоизлияния, менинго-энцефалитов), эхоЭГ и т. д.

Диагностика

Пациент, который заметил у себя симптомы венозной дисгемии, должен обратиться к врачу.

Специалисты, которые могут помочь при таких нарушениях, – это кардиологи и неврологи, а также офтальмологи и ангиохирурги.

Они проводят консультации, осмотры и назначают обследования:

  1. МРТ – для выяснения особенностей дисфункции сосудов и аномалий строения структур черепной коробки.
  2. Рентгенограмма черепа – для диагностики состояния сосудов и синусов, расположенных в черепной коробке.
  3. Флебография – помогает выяснить, почему именно венозный отток затруднен, и где локализуется нарушение оттока.
  4. Контроль артериального давления.
  5. Диагностика структуры глазного дна.

Пациенту рекомендуется ведение дневника, в котором отображаются ежедневные показания АД и симптоматика, наблюдаемая в данный момент.

Диагностика

Как и любое другое заболевание, венозная дисгемия поддается коррекции на ранних этапах развития. Для этого необходимо «найти» ее, определить причину и точную локализация. В настоящее время для решения этой задачи применяются:

  • Оценка проходимости вен при помощи ультразвуковой допплерографии (особенно важно при поражении головного мозга и вертебро-базилярного бассейна).
  • КТ-ангиография.
  • Электроэнцефалограмма.
  • МРТ сосудов головы и позвоночника.
  • Флебография.
  • Дуплексное и триплексное сканирование для определения состояние стенок сосудов, выявления бляшек, тромбов, эмболов.
  • Мониторинг артериального давления.
  • Рентген черепа.
  • Консультация офтальмолога с целью контроля сосудов глазного дна.

Помимо этого, проводится стандартное обследование, которое включает в себя общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Также, в зависимости от сопутствующей патологии, например, атеросклерозе, применяются методы исследования, направленные на оценку состояния пациента с установленным сопутствующим диагнозом.

Читайте также:  10 основных причин возникновения инсульта

Только после полного комплекса диагностических процедур можно переходить к лечению.

Симптомы дистонии церебральных сосудов

Заболевание имеет разнообразные проявления, зависящих от множества факторов (вида, формы заболевания, фоновых состояний). Симптомом, беспокоящим при всех видах заболевания, является головная боль. Она имеет различную этиологию, характер и локализуется в височной, теменной, затылочной областях.

Дополнительные признаки:

  • Вертиго;

  • Повышение внутричерепного давления – тошнота, рвота, одутловатость век;
  • Ухудшение памяти, внимания, интеллектуального потенциала;
  • Шум в ушах;
  • Нервные и психические отклонения;
  • Расстройства сна, апатия;
  • Субъективное ощущение нехватки воздуха, ломоты в теле, распирания в голове;
  • Очаговая симптоматика – зрительные, слуховые расстройства, конвульсии, нарушение чувствительности, парестезии, вялые парезы конечностей, мышечная гипотония, тики, шаткость походки.

Вышеописанные симптомы варьируют у больных с разными типами дистонии.

Стоит помнить, что ангиодистония сосудов мозга может протекать в виде спазма или расширения сосудистого русла.

Симптомы дистонии церебральных сосудов

Гиперкинетический тип (гипертонический) характеризуется повышенным давлением в кровеносных сосудах и повышением частоты пульса и проявляется болями в затылке, пульсацией в висках. Этот тип дистонии чаще осложняется гипертонией и инсультом.

Гипокинетический тип (гипотонический) отличается паретическим расширением сосудов и снижением скорости кровообращения и давления в них. Проявляется внезапным головокружением, слабостью, потерей сознания, похолоданием конечностей.

Нормотонический тип характеризуется возникновением симптомов только в ответ на сильные психоэмоциональные нагрузки. Этому типу присущи симптомы как гипер-, так и гипокинеза сосудистой стенки.

Кардиальный тип отличается превалированием симптомов нарушения сердечной деятельности. Неприятные ощущения в области сердца, внезапное ускорение или замедление ритма, экстрасистолы, аритмия.

Как развивается заболевание, симптомы

Венозная дисциркуляция головного мозга – это такое состояние, которое развивается из-за нарушения циркуляции крови и сопровождается разными патологическими процессами.

Они следующие:

  • снижение венозного просвета с последующим проявлением застойно-гипоксических эффектов;
  • боль в голове;
  • дистония.
Как развивается заболевание, симптомы

Заболевание имеет несколько стадий, отличающихся симптоматикой и тяжестью прохождения:

  • Первая стадия. Основные признаки: высокое внутричерепное давление; зависимость от погоды; нарушение психики, симптомы эпилепсии; медный привкус, предобморочное состояние, темнота в глазах.
  • Вторая стадия. Основные симптомы (астеновегетативный синдром): нарушение в работе желудочно-кишечного тракта; незначительные нагрузки быстро вызывают усталость; повышенное потоотделение; бессонница; резкая боль в голове; холодные конечности.
  • Третий (психопатологический) синдром выражается в следующем: аффективные расстройства: смена настроения, раздражительность, дисфория; циклотимия – субдепрессивный и гипоманиакальный синдром; нарушение эмоционально-волевых и познавательных функций; невротические расстройства: страхи и навязчивые состояния.

Диагностика заболевания

Диагностика идиопатической генерализованной эпилепсии должна проводиться как можно раньше. Ранняя постановка диагноза обеспечивает своевременное начало лечения. А своевременная терапия улучшает прогноз идиопатической генерализованной эпилепсии для выздоровления.

Диагностика заболевания

Наиболее эффективный метод постановки диагноза – электроэнцефалография (ЭЭГ). С ее помощью можно не только поставить диагноз «эпилепсия», но и установить локализацию очага поражения.

Суть этого метода заключается в записи электрической активности головного мозга при помощи электродов, которые прикрепляются к голове. Далее эта запись отображается на мониторе компьютера. Она имеет вид волн разной формы и амплитуды.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза идиопатической эпилепсии должны соблюдаться следующие критерии электроэнцефалографии:

  • нормальный ЭЭГ-фон;
  • нормальная запись во время сна;
  • между приступами присутствует активность на ЭЭГ с пик-волнами частотой минимум три комплекса за секунду;
  • активность возникает в двух полушариях одновременно и имеет генерализованный характер;
  • в фазе медленного сна характерно увеличение эпилептической активности;
  • при инъекции бензодиазепинов эпилептическая активность прекращается.
Диагностика заболевания

Преимущества метода в том, что он абсолютно безопасен и безболезнен. При проведении электроэнцефалограммы применяется видеомониторинг. Запись на камеру позволяет сопоставить наличие приступа с изменениями на мониторе компьютера.

Для наибольшей эффективности возможно проведение стимуляции. Мелькание света или серия глубоких вдохов и выдохов могут активировать эпилептические очаги в головном мозге. Это вызовет соответствующие изменения на ЭЭГ.

Диагностика заболевания

Что это такое

Эпилепсия – заболевание, именуемое судорожным синдромом, так как главная его особенность – проявление судорог различных форм, силы, а также характера протекания.

Что это такое

У синдрома есть основные понятия:

  • Судорога – сильное непроизвольное сокращение мышц до предела, которое может быть как однообразным или единичным, так ритмическим.
  • Эпилептический припадок или приступ судорог.
  • Очаг судорожной активности или – область головного мозга, где зарождаются эпилептические припадки.
  • Судорожная готовность – вероятность возникновения судорожного приступа.
Парк - ресурс о здоровье