Как отличить эпилептический припадок от истерического

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. 50 миллионов человек по всему миру страдает от этой болезни.

Обследование при эпилептических припадках

Дифдиагноз эпилептических припадков проводится с обмороками, паническими атаками, респираторными судорогами у детей, мигренью, тиками, пароксизмальной дискинсзией, ТИА, психогенными приступами.

При подозрении на наличие у больною миметических припадков необходимо проведение ЭЭГ КТ или МРТ.

ЭЭГ — метод изучения электрической активности мозга. Рутинное обследование включает запись на цифровом или чернильно-пишущем приборе фоновой активности с обязательным проведением функциональных проб (ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция), а в ряде случаев и звуковое раздражение. У больных эпилепсией на ЭЭГ чаще выявляется эпилептиформная активность — спайки, острые волны, комплексы острая-медленная волна. Спайк это медленная волна, носящая очаговый и/или генерализованным характер.

Для улучшения диагностики рекомендуется видеозапись приступов родственниками в домашних условиях.

Следует учесть, что в начале заболевания информативность рутин­ной ЭЭГ не превышает 30%, А в случае возникновения эпилептических приступов изолированно во сне ЭЭГ в бодрствовании, как правило, не выявляет эпилептической активности. При отсутствии эпи-активности на обычной ЭЭГ применяются запись биопотенциалов на фоне депривации (лишения) сна, видео-ЭЭГ мониторирование дневное и во время ночного или дневного сна. Данные методики позволяют вы­являть эпилептические разряды у 70—90% больных эпилепсией. Причи­нами ложноотрицательных результатов могут быть низкий индекс эпи- активности, низкая активность эпилептического очага, его расположе­ние в медиальных отделах, связь приступов с определенной фазой менструального цикла у женщин-эпилептиков.

У эпилептиков, принимающих антиэпилептические препараты, электрографическое исследование проводится на фоне приема препаратов для оценки эф­фективности лечения. Отмена лечения на 1—3 суток до исследования не­допустима из-за возможности срыва медикаментозной ремиссии.

Методы нейровизуализации позволят ответить на вопрос, есть ли очаговое поражение мозга, вследствие которого развилась эпилепсия. МРТ мозга у больных эпилепсией обязательно должна проводиться с коронарными срезами для оценки височных долей, метод позволяет диагностировать аномалии развития, сосудистые заболевания, опухоли мозга, послед­ствия ЧМТ, рассеянный склероз, гиппокампальный склероз.

Эквиваленты припадков

Наряду с эпилептическими существуют другие виды припадков, часто истерического происхождения, но сходные по симптоматике. В группу болезненных симптомов входят расстройства настроения и расстройства сознания. Как же отличить истерический припадок от эпилептического?

У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах тоскливо-злобного настроения, когда они придирчивы, раздражительны, мрачны, недовольны, высказывают жалобы бредового и ипохондрического характера. Нередко бредовое состояние переходит в страх. Период дисфории обычно длится очень долго – несколько дней. Редко случаются приступы эйфории. Расстройство сознания выражаются в появлении сумеречного состояния. Сознание при этом суживается, возникают галлюцинации, бредовые идеи, видения: кровь, огонь. В таком состоянии больные становятся агрессивны и склонны к разрушительным действиям.

Если при эпилептическом припадке нарушения носят органический характер, то при истерическом – психоневрологический. Больные возбудимы, неуравновешенны, агрессивны, нацелены на получение личной выгоды. При истерии человек может также упасть на пол, но при падении опускает тело предусмотрительно аккуратно, чтобы не получить травм. При этом у него не выделяется пена изо рта, никогда не прикусывается язык, не нарушается дыхание, зрачки реагируют на свет, нет непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Сознание сохранно, наблюдаемые судорожные движения носят театральный характер, человек помнит события, которые были до и после припадка, не впадает в кому и не засыпает. К тому же истерический припадок длится недолго, продолжительность зависит от того, сколько внимания уделяют больному. После того, как приступ истерии закончен, человек может продолжить заниматься своей деятельностью, чего не наблюдается при эпилептическом припадке. Однако при том и другом припадке необходимо обязательное присутствие кого-нибудь из взрослых, для оказания своевременной помощи.

Читайте также:  Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Юлия Савельева

Выясняем причину эпилепсии и купируем её приступ

Эпилепсия — хроническая болезнь, для которой характерны неврологические расстройства. Пациентов мучают судороги. У кого-то они возникают чаще, у кого-то реже.

Что провоцирует приступ эпилепсии? Понять, что послужило причиной их возникновения, не всегда возможно, но в некоторых случаях это удается.

Данная информация важна для специалистов, которые подбирают для своих пациентов медикаменты.

От чего бывают и почему происходят припадки

Выясняем причину эпилепсии и купируем её приступ

Что может вызвать приступ эпилепсии? В 70% случаев выявить, что именно спровоцировало развитие заболевания, не представляется возможным.

К причинам приступа эпилепсии можно отнести следующие факторы:

  • черепно-мозговая травма;
  • дегенеративные изменения после острого нарушения кровообращения;
  • вертебро-базилярную недостаточность, вызывающую затруднение кровоснабжения головного мозга;
  • инсульт;
  • злокачественную опухоль мозга, патологические изменения в строении данного органа;
  • менингит;
  • вирусные заболевания;
  • абсцесс мозга;
  • наследственную предрасположенность;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Что может спровоцировать возникновение эпилептического удара

Обычно приступ эпилепсии вызывают:

  • мерцающий свет (например, при просмотре телевизора, работе за компьютером);
  • недостаток сна;
  • стресс;
  • сильный гнев или страх;
  • прием некоторых медикаментов;
  • употребление спиртных напитков;
  • глубокое, слишком частое дыхание;
  • электролечение, иглорефлексотерапия, электрофорез, активный массаж.

У женщин во время менструации частота возникновения приступов может увеличиться.

Первая помощь и лечение заболевания у взрослых

Выясняем причину эпилепсии и купируем её приступ

Во время приступа люди, находящиеся рядом с эпилептиком, должны:

  1. Подложить под его голову подушку, под тело что-то мягкое.
  2. Расстегнуть на одежде все пуговицы, снять галстук, пояс, ремень.
  3. Повернуть его голову набок, во время судорог пытаться удержать ноги и руки во избежание травмирования.
  4. Положить между зубов сложенное в несколько слоев полотенце, твердые предметы использовать запрещено.

Терапию подбирает эпилептолог после тщательного осмотра пациента. Если он не в состоянии контролировать свое поведение, лечение осуществляют принудительно. Чаще всего пациенты принимают специальные медикаменты, позволяющие справиться с судорогами.

Оперативное вмешательство требуется для удаления части мозга, в которой располагается эпилептогенный очаг.

Оно необходимо в том случае, когда припадки возникают часто и не поддаются медикаментозной терапии.

Если не помогли таблетки и оперативное вмешательство, осуществляют электростимуляцию блуждающего нерва.

Во многих случаях приступы удается купировать полностью. Важно не затягивать с терапией, при появлении первых признаков недуга обращаться к врачу.

Эпилепсия — неизлечимое заболевание, но отчаиваться не стоит. Если врач правильно установит тип припадка, ему удастся поставить верный диагноз и посоветовать эпилептику подходящий медикамент.

Выясняем причину эпилепсии и купируем её приступ

Препараты подбирают для каждого пациента индивидуально. Это позволяет полностью избавить их от проявлений болезни в большинстве случаев.

Если припадки прекратились и долго не беспокоят больного, врач может рассмотреть вопрос о прекращении медикаментозного лечения. Самостоятельно отменять его запрещено.

Выявление причин приступов эпилепсии позволяет специалистам понять, что именно может спровоцировать развитие недуга.

Такая информация помогает им подбирать действительно эффективное лечение для каждого из подопечных.

Доклад комиссии ILAE (по классификации эпилепсии и эпилептических синдромов

Идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства:

  • доброкачественные младенческие приступы (несемейные);
  • доброкачественная эпилепсия детства с центрально-височными спайками (роландическая);
  • доброкачественная затылочная эпилепсия детства с ранним дебютом (тип Панайотопулоса);
  • доброкачественная затылочная эпилепсия детства с поздним дебютом (тип Гасто).

Семейные (аутосомно-доминантные) фокальные эпилепсии:

  • доброкачественные семейные приступы новорожденных;
  • доброкачественные семейные приступы младенчества;
  • аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия;
  • семейная височная эпилепсия;
  • семейная фокальная эпилепсия с вариабельным фокусом.

Симптоматические фокальные эпилепсии:

  • мезиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом;другие формы определенной локализации и этиологии;
  • мезиальная височная эпилепсия, обусловленная специфической этиологией;
  • синдром Расмуссена;
  • гемиконвульсивно-гемиплегический синдром;
  • мигрирующие парциальные приступы раннего младенчества;
  • другие формы определенной локализации и этиологии.

Идиопатические генерализованные эпилепсии:

  • доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
  • эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
  • детская абсанс-эпилепсия (ДАЭ);
  • эпилепсия с миоклоническими абсансами;
  • юношеская абсанс-эпилепсия (ЮАЭ);
  • юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ);
  • эпилепсия с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами;
  • генерализованная эпилепсия с фебрильными приступами + прогрессирующие миоклонус-эпилепсии;
  • специфические заболевания (типа болезней Лафора, Унферрихта- Лундборга, нейронального цероидного липофусциноза).

Рефлекторные эпилепсии:

  • идиопатическая фотосенситивная затылочная эпилепсия,
  • другие формы эпилепсии с приступами, возникающими вследствие зрительной стимуляции;
  • первичная эпилепсия чтения;
  • стартл-эпилепсия.

Приступы с необязательной дефиницией «эпилепсия». Эпилептические энцефалопатии:

  • ранняя миоклоническая энцефалопатия;
  • синдром Отахара;
  • синдром Веста;
  • синдром Драве;
  • синдром Леннокса-Гасто;
  • синдром Ландау-Клеффнера;миоклонический статус.
  • эпилепсия с продолженной пик-волновой активностью во время фазы медленного сна;

В проекте новой классификации будут учитываться 5 позиций вместо анатомо-электро-клинического подхода:

  1. описание пароксизмального события;
  2. классификация приступа;
  3. диагностика формы эпилепсии;
  4. установление этиологии эпилепсии;
  5. диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации.

Эпилептический припадок – это короткое, обычно явно не спровоцированное стереотипное нарушение поведения, эмоций, моторных или сенсорных функций, которое даже по клиническим симптомам можно связать с нейрональным разрядом в коре мозга.

Диагностика заболевания у детей

Диагностика эпилепсии в детском возрасте не отличается от таковой у взрослых людей. Единственное отличие заключается в большей вариабельности электроэнцефалограммы у ребенка. Многие изменения на ЭЭГ у ребенка могут являться вариантом нормы, тогда как у взрослого человека это были бы проявления патологии. В возрасте до 3-4 месяцев оценка показаний ЭЭГ крайне трудна в силу неразвитости коры головного мозга и возможным появлением любых элементов, в том числе признаков эпилептиформной активности, даже при абсолютно здоровом головном мозге.

В заключение следует сказать, что диагностика такого заболевания, как эпилепсия лежит в компетентности врача-невролога. Лишь этот специалист в тесном сотрудничестве с врачами функциональной диагностики может выставить диагноз эпилепсия. Это очень ответственный шаг, ведь пациентам с этим заболеваниям запрещено заниматься любыми потенциально опасными видами деятельности (работа на высоте, вождение автотранспорта и т.д.), а диагноз выставляется на всю жизнь.

Методы лечения

Эпилепсия у взрослых лечится только комплексно. Чтобы убрать все симптомы заболевания полностью или сделать приступы как можно реже, следует правильно подобрать методику и схему. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, ведь причины, провоцирующие болезнь разные.

К основным методам терапии относятся:

  1. Монотерапия. Она предусматривает лечение только одним из препаратов. Ранее доктора прописывали комплекс лекарств, но такой подход имеет массу минусов: большое количество нежелательных проявлений, снижение эффекта при взаимодействии некоторых средств.
  2. Регулярность приема. Лекарство следует принимать строго в определенное время, никаких пропусков быть не должно. При резкой отменен можно спровоцировать эпилептический статус.
  3. Длительность терапии. Обычно на это уходит несколько лет.
  4. Индивидуальный подход к каждому клиенту.
  5. Соответствие препарата типу приступа эпилепсии.
  6. Строгое соблюдение дозировки, коррекция дозы.

Лекарственные препараты

Методы лечения

Чтобы достичь хороших результатов в лечении эпилепсии, важно правильно подобрать дозировку и курс терапии.

В зависимости от симптомов болезни препараты могут принадлежать к различным группам:

  1. Противосудорожные. Эти лекарства помогают расслабить мышцы. Они часто прописываются пациентам с тонико-клоническими и миоклоническими приступами эпилепсии.
  2. Транквилизаторы. Подобные лекарства помогают снять и подавить возбудимость нервной системы. Они эффективны только при проявлении малых приступов. Принимать их следует с осторожностью, так как в начале терапии они могут спровоцировать тяжелое течение заболевания.
  3. Седативные. Не все приступы эпилепсии заканчиваются без последствий. Часто пациент до его начала или после него впадает в депрессию, его все раздражает или он проявляет чрезмерную агрессию. Чтобы снять все эти симптомы без седативных препаратов не обойтись.
  4. Уколы. Их прописывают пациентам при аффективных нарушениях и сумеречных состояниях. Хороший эффект в этом случае дают ноотропные препараты, такие как Актовегин, Церебрлизин.
Читайте также:  Первые признаки опухоли головного мозга

Специалисты часто пациентам с эпилепсией прописывают такие препараты:

Это часть препаратов из первой линии лечения эпилепсии, также есть лекарства и второй линии. К ним относятся: Люминал, Ламиктал, Фризиум, Седуксен.

Народные методы

Существует много эффективных рецептов народной медицины, которые помогают справиться с приступами. Но чтобы действительно забыть о приступах, народные методы придется применять длительное время, минимум год, а иногда и 3. Перед началом терапии лучше проконсультироваться с доктором.

Методы лечения

Хорошую эффективность доказали такие рецепты:

  1. Отвар из лаванды. Потребуется взять 1 ч. л. листьев и цветов лаванды, залить 250 л. воды, прокипятить 3 минуты. Оставить на полчаса настоятся. Принимать в обед и перед сном по 1/4 ст.
  2. Отвар из корней пиона. 2 ст.л. сухого сырья, предварительно измельченного, залить 4 ст. кипятка. Пить перед каждым приемом пищи по 1 ст. л.
  3. Настойка арники горной. 3 ст. л. цветов, залить 1 ст. спирта, оставить на 7 дней. Пить по 5 мл, разведя в 1 ст. воды перед едой.

Лечение отвара и настойка − это не полноценная терапия, а только дополнение к традиционным методам.

Прочие методы

Во время лечения эпилепсии важно придерживаться кетогенной диеты. Часто подобное питание помогает уменьшить количество приступов. Суть этой методики в низком содержании углеводов в пище, при этом уровень жиров должен быть большой.

В состав кетогенной диеты входят такие продукты:

  • бекон;
  • сливочное масло;
  • жирные сливки;
  • майонез;
  • растительное масло.
Методы лечения

Диету применяют в том случае, если медикаментозное лечение не дает результатов и пациента сформировалась устойчивость к антиконвульсинтам.

При лечении эпилепсии могут использовать оперативное вмешательство:

  • симптомы болезни появились на фоне структурного очага в головном мозге;
  • приступы случаются чаще 2-х раз в месяц, ухудшается умственная способность;
  • появилась резистентность на прием более 4-х препаратов от эпилепсии.

Основная задача операции − уменьшить количество приступов и улучшить качество жизни пациента.

Диагноз должен быть обоснован

Важной единицей эпилептической реакции является припадок. В том случае, если такого симптома, как припадок или его эквивалент, никогда обнаружено не было, то какие бы причины возникновения эпилепсии у взрослого или детей не приводились во внимание, то диагноз эпилепсии не выставляется. Даже недостаточно иметь на руках заключение ЭЭГ. В том случае, если нет клинического подтверждения, неправомочно выставлять диагноз, поскольку он ущемляет пациента в гражданских правах. Так, эпилептик не имеет права:

  • водить транспортное средство и получить права, в том числе авиационный транспорт и маломерные суда;
  • быть принятым на работу на государственную, военную службу, в органы МВД, ФСБ и даже в детские сады;
  • пациентам с эпилепсией запрещено работать на кухнях, в кочегарках, на заводах и фабриках с конвейерами и опасными станками, например, в цехах.

Понятно, что причина возникновения эпилепсии, скажем, у мужчины далеко не так важна, как ее клиническое проявление, и подтверждение основного диагноза. Но как проявляется это заболевание?

Парк - ресурс о здоровье