Для чего берут пункцию спинного мозга и что она показывает

Диагностическая пункция спинного мозга относится к точным и информативным методам обследования. При этом сама процедура не причиняет чрезмерного дискомфорта человеку – современные инструменты позволяют выполнять ее быстро, без осложнений и тяжелых последствий. Диагностические данные, полученные после гистологического исследования, дают сведения, подтверждающие или исключающие ряд нарушений. В некоторых случаях альтернативы этому способу нет.

Пункция заднего рога бокового желудочка

Положение больного на жи­воте лицом вниз. Г олова долж­на располагаться таким образом, чтобы линия скулового отростка височной кости была строго вертикальной, а линия сагиттального шва находилась строго в срединной плоскости. Всю бритую волосистую часть головы, лоб, ушные раковины, заднюю поверхность шеи двукратно обрабатывают раствором йодоната или йодопирона. Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, которая проходи параллельно стреловидному шву через точку Денди, разделяю­щую линию разреза пополам. Проекция точки Денди на коже головы: 4 см кпереди и 3 см кнаружи от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие покровы головы. Ограничивают операционное поле стерильным бельем. Разрез мягких покровов головы, наложение фрезевого отверстия, рас­сечение твердой мозговой оболочки производится точно так же, как при доступе к переднему рогу бокового желудочка. Игла 18 которой пунктируют желудо­чек, вводится в мозг на глуби­ну 5-6 см в направлении на­ружно-верхнего угла орбиты той же стороны.

Как берут пункцию

  • Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
  • Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
  • Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
  • Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.

После процедуры

  • Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
  • Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.
Читайте также:  Как отличить боль при мигрени, какая разница в лечении?

Когда можно и почему нельзя делать спинномозговую пункцию?

Врач может назначить такой вид исследования по нескольким причинам:

  1. Нарушенная лейкоцитарная формулы, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения количества клеток. В эту категорию показаний входит неподдающаяся стандартной терапии анемия, отсутствие причины высокого уровня СОЭ.
  2. Подозрение заболевания кроветворных органов на фоне некоторых симптомов (лихорадка, снижение массы тела, увеличение лимфоузлов, похудание, сыпь, потливость, частые инфекционные заболевания, кровоизлияния в кожу и слизистые).
  3. Диагностика болезней накопления (это проявляется накоплением определенного вещества в тканях).
  4. Длительный подъем температуры (это может указывать на лимфому).
  5. Исследование для оценки трансплантата.

Что может показать спинномозговая пункция

Главные критерии, по которым оценивается состояние спинномозговой жидкости,– цвет, прозрачность, а также биохимический состав. В норме церебральная вода не имеет примесей, она абсолютно прозрачна, ее удельный вес постоянен. Температура ликвора достигает 37,5 градусов сразу же после извлечения.

Что может показать спинномозговая пункция

Некоторые аспекты диагностики при заболеваниях:

  • при серозном менингите с тяжелым течением становится мутной, наблюдаются примеси гноя;
  • при туберкулезном менингите обнаруживается возбудитель и повышенное количество лейкоцитов;
  • геморрагический инсульт сопровождается красным оттенком из-за примеси крови;
  • следует отличать непатологические оттенки – если кровь образуется сразу же при проколе и быстро оседает на дно, а потом жидкость идет прозрачная, это задет сосуд;
  • при опухолях спинного мозга ликвор становится желтым.
Что может показать спинномозговая пункция

Если химический анализ показывает, что в жидкости повышенное количество белка, это указывает на воспаление в мозговых оболочках и начало застойных процессов. При энцефалитах также наблюдается повышенный уровень глюкозы, а при туберкулезе – пониженный.

В норме плотность вещества составляет 1005-1009 единиц. Состав близок к сыворотке крови. pH находится в пределах 7,31-7,33 единиц. Белки не должны превышать количество 0,33 г/л и быть менее 0,16 г/л. Глюкозы содержится от 2,78 до 3,89 ммоль/л.

Что может показать спинномозговая пункция

С возрастом количество белка может меняться – у детей содержание меньше. Также присутствует немного креатина, холестерина, мочевой кислоты и мочевины, так как спинномозговое вещество участвует в водно-солевом обмене и поддерживает баланс электролитов. Обновление ликвора происходит при циркуляции через железистые клетки сосудов.

Интерпретацией полученных данных нельзя заниматься самостоятельно. На показатели нормы влияют: возраст, наличие сопутствующих болезней. Для некоторых пациентов допустимы несущественные отклонения.

Читайте также:  Что показывает расшифровка электроэнцефалограммы головного мозга

Осложнения

Как и любая инвазивная процедура, люмбальная пункция имеет свои осложнения. Их частота составляет в среднем до 0,5%.

Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения

К наиболее частым последствиям поясничного прокола относятся:

Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения
  • Осевое вклинение с развитием дислокации (смещение структур) головного мозга. Это осложнение чаще развивается после резкого уменьшения давления спинномозговой жидкости, вследствие чего структуры головного мозга (чаще – продолговатый мозг и часть мозжечка) оказываются «вклиненными» в большое затылочное отверстие.
  • Развитие инфекционных осложнений.
  • Возникновение головных болей, которые обычно купируются в положении лежа.
  • Корешковый синдром (возникновение стойких болей в результате повреждения спинномозговых корешков).
  • Менингеальные проявления. Особенно часто развиваются при введении в подпаутинное пространство лекарственных средств или контрастных веществ.
  • Образование межпозвонковой грыжи в результате повреждения хрящевой ткани диска.
  • Кровотечения и другие геморрагические осложнения.
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения

При проведении спинномозговой пункции опытным специалистом с оценкой всех показаний и противопоказаний к этой процедуре, а также четком соблюдении пациентом указаний лечащего врача, риск появления осложнений чрезвычайно низкий.

Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения

Оздоровительная физкультура

Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения
Осложнения

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Читайте также:  Мигрень симптомы и лечение, что это такое, признаки и причины

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Эта манипуляция имеет еще одно название – люмбальная, в большинстве случаев используется в неврологии для постановки окончательного диагноза путем забора спинномозговой жидкости и ее анализа. У процедуры есть свои показания, противопоказания и особенности.

Осложнения после люмбальной пункции

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии. При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или. Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом. При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно – капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления. Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции. Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.

Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга. Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.

Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.

Парк - ресурс о здоровье