Противопоказания к дроблению камней в желчном пузыре

Большинство страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ) — лица старше 40 лет, но ее формирование возможно и в молодом возрасте. Для камней в желчном пузыре характерен многолетний скрытый период течения, что делает раннюю диагностику практически невозможной. Отсутствие симптоматики или ее слабая выраженность — вполне заурядное явление. Конкременты обнаруживаются при приступе печеночной колики, либо прохождении УЗИ по другому поводу.

Яблочный уксус

Покупайте только натуральный яблочный уксус

Кислотная природа яблочного уксуса препятствует выработке холестерина печенью, который ответственен за формирование наиболее распространенного типа камней в желчном пузыре. Этот продукт также играет ключевую роль в растворении камней и облегчении боли.

  • Смешайте 1 ст. ложку яблочного уксуса со стаканом яблочного сока. Выпивайте это средство всякий раз, когда у вас возникает приступ желчной колики. Это значительно облегчит боль в течение 15 минут.
  • Кроме того, вы можете добавлять 2 ч. ложки яблочного уксуса и 1 ч. ложку лимонного сока в стакан теплой воды. Пейте этот напиток на пустой желудок утром. Делайте это регулярно в течение нескольких недель, пока камни в желчном пузыре не будут растворены, а боль бесследно уйдет.

Что такое литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с помощью ударных волн, индуцируемых генератором. Впервые данная методика была применена в 1985 году. Её практикуют строго по показаниям как самостоятельную терапию либо сочетая с пероральным приёмом литолитических (растворяющих) препаратов, что даёт лучший результат.

Такая разновидность лечения желчнокаменной болезни задумана как альтернатива операции холецистэктомии: чтобы не прибегать к удалению желчного пузыря. Однако на практике дробление камней применяют редко. Объясняется это тремя причинами:

  1. Высокий риск серьёзных осложнений (например, острый панкреатит).
  2. Наличие противопоказаний.
  3. Ограниченные показания.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Причины образования и состав камней

Наиболее важными факторами, приводящими к развитию холелитиаза, являются:

  • анемия;
  • патологии ЖКТ;
  • излишняя тучность;
  • нарушения процесса пищеварения;
  • несбалансированное питание;
  • бесконтрольный прием противозачаточных средств;
  • переизбыток железа в кровеносном русле;
  • пересечение возрастной отметки в 50 лет;
  • период вынашивания ребенка;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени и др.

Для того чтобы четко определиться с методикой проводимого лечения, очень важно учитывать состав конкрементов. Они подразделяются на три основных вида. Билирубиновые или пигментные образования формируются из-за нарушения процессов кроветворения, изменения метаболизма железа или дисфункций печени. Каждый пятый конкремент обычно относится именно к такому виду. Чаще всего они приобретают черный оттенок.

Известковый тип возникает при развитии инфекционного процесса или при хроническом холецистите. Как правило, камни принимают коричневую окраску.

Холестериновые конкременты постепенно складываются при длительно наблюдающихся изменениях обмена веществ, гиподинамии, нарушениях режима питания с преобладанием жиров и углеводов, повышенной тучности, ведении малоподвижного образа жизни, избыточном весе. Их образование связывается с увеличением уровня желчных пигментов.

Смешанный вид возникает при сочетании последнего типа камней с известковыми конкрементами.

Для того чтобы методика их удаления оказала максимальный эффект, необходим очень четкий анализ состава камней. Часть из них поддается медикаментозному воздействию, но от некоторых удается избавиться только дроблением или проведением хирургической операции.

Какие виды камней возникают

Чтобы определить подходящий метод растворения камней в желчном пузыре, требуется узнать их химический состав. От типа отложений зависит размер образований. Если они большие, то это вызывает трудности с растворением, так как требуется предварительное дробление.

Выделяют 3 типа камней в желчном пузыре:

  1. Холестериновые. Это наиболее распространенный вид. Образования преимущественно состоят из холестериновых включений, но реже содержат в составе примеси иных компонентов. Структура у этих камней мягкая, они обладают большим размером, в несколько см, но легко дробятся. Трудностей с расщеплением холестериновых камней в желчном пузыре обычно не возникает.
  2. Билирубиновые. Появляются значительно реже и состоят преимущественно из билирубина и примеси эритроцитов. Могут возникать вследствие длительной интоксикации или при наличии сопутствующих болезней печени. Эти конкременты имеют небольшой размер, около 0.3 см, поэтому редко вызывают закупорку желчных протоков.
  3. Известковые камни – самый редкий тип. Образования возникают на фоне воспалительных процессов в желчном пузыре. В структуре известковых желчных камней присутствуют соли кальция и холестериновые отложения. По консистенции мягкие. Имеют большие размеры, вырастают до нескольких см.
Читайте также:  Гепатит С: симптомы у мужчин, первые признаки, профилактика

Лекарственная терапия

Медикаментозное растворение возможно только в случае холестериновых камней, причем их размер не должен превышать 1,5см. В этих целях назначают специальные литолитические препараты.

Медикаментозное растворение

Курс лечения достаточно длительный, от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому лекарственная терапия противопоказана при риске развития осложнений желчнокаменной болезни.

Процесс лечения контролируется регулярным УЗИ. Как только размер камней позволит им безболезненно покинуть желчный пузырь или его протоки, назначают противовоспалительные, желчегонные и спазмолитические средства.

Лекарственная терапия

Раздробить камни можно также чрезкожным холелитолизом. При этом препарат для растворения холестериновых конкрементов вводится через специально установленную иглу непосредственно в полость желчного пузыря.

Но применение лекарственных средств имеет ряд недостатков. Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются беременность, воспалительные заболевания желчного пузыря, печени и желудочно-кишечного тракта.

При проведении чрезкожного холелитолиза добавляется также риск повреждения близлежащих тканей.

Консервативные методы лечения

Несмотря на то, что хирургическое решение проблемы ЖКБ принято считать наиболее приемлемым, консервативные методы лечения камней в желчном пузыре способны принести хороший результат, если процесс не находится в запущенной стадии.

Цель консервативной терапии заключается в предотвращении повреждения конкрементами стенок органа, развития острого холецистита и последующих осложнений: обтурации камнями шейки пузыря и желчных протоков, эмпиемы, прободения и перитонитов. Необходимо восстановить нарушенные функции желчного резервуара, без которого невозможно полноценное функционирование пищеварительной системы.

Пероральная литолитическая терапия

При благоприятном течении болезни вывести камни из желчного пузыря можно, употребляя лекарственные средства.

Если полость желчного пузыря заполнена конкрементами не более чем на треть, камни мелкие, холестеринового происхождения, нет проблем с проходимостью протоков, и основные функции органа не нарушены, имеет смысл прибегнуть к пероральной литолитической терапии. Она включает курс лечения препаратами на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, входящих в состав природной желчи.

Обязательные условия:

Консервативные методы лечения
  • возраст больного не более 55 лет;
  • холестериновый состав камней;
  • конкременты не крупнее 10 мл;
  • стенки желчного пузыря не повреждены, протоки проходимы.

Используемые препараты малотоксичны, состоят из концентрированных желчных кислот, препятствуют синтезу холестерина, снижают литогенность желчи, наделяют ее литолитическими (растворяющими камни) свойствами.

Во время медикаментозной терапии нельзя пользоваться оральными контрацептивами, провоцирующими образование конкрементов. Наличие заболеваний желудка — повышенной кислотности, гастритов, язвенных поражений — не входит в число противопоказаний, как считалось ранее. Напротив, по результатам клинических исследований, применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДКХ) положительно сказывается на состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Доказаны гепатопротективные (защищающие печень) свойства УДКХ.

Возможный побочный эффект приема литолитических средств — частые диареи у некоторых пациентов. В этом случае проблема решается коррекцией питания или сменой препарата.

Прием лекарств ежедневный и длительный, в среднем от 1 года до 2-х лет, каждые 3 или 4 месяца — контрольное УЗИ. Полное растворение конкрементов достигается в 96 случаях из 100. После прохождения основного курса возможно назначение поддерживающего — прием тех же средств меньшей дозировки для профилактики рецидивов ЖКБ.

Дополнительно к УЗИ проводится регулярное дуоденальное исследование отделяемой желчи на литогенные свойства.

Преимущества пероральной медикаментозной терапии перед другими методами лечения ЖКБ очевидны: сохранение желчного пузыря, чадящее воздействие на организм, отсутствие послеоперационных осложнений. К недостаткам относятся дороговизна, долгое ожидание результата, множество противопоказаний, высокая вероятность последующих рецидивов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Если конкрементов немного, но они большого размера, возможно назначение дробления камней в желчном пузыре при помощи экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ).

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

Метод основан на свойствах направленной ударной волны, которая беспрепятственно проходит сквозь кожу и мягкие ткани, не повреждая их, концентрируясь в месте расположения камней, и позволяет раздробить их на мелкие элементы. Подобным образом разрушаются одиночные крупные, 3–4 см, или немногочисленные конкременты до 1,5 см в размере. Успешной считается процедура, после которой обломки камней не превышают 0,3 см. Выведение мелких фрагментов происходит через протоки.

Консервативные методы лечения

Успех достигается почти в 95% случаев применения. Для наилучшего результата возможно сочетание методов ЭУВЛ и медикаментозной терапии, когда разрушается крупный конкремент, а обломки и песок растворяются при помощи лекарств.

Процесс лечения должен контролироваться с помощью УЗИ.

Правильно выполненная техника ЭУВЛ редко влечет серьезные побочные эффекты, возможно раздражение стенок пузыря фрагментами конкрементов, симптомы печеночной колики.

ЭУВЛ неприменима при наличии в области воздействия кисты, полипов, опухолей или аневризм. Противопоказан метод при нарушениях свертываемости крови или одновременном лечении антикоагулянтными препаратами.

Читайте также:  Жировая дистрофия печени и поджелудочной железы

Симптомы камней в желчном пузыре

Считается, что большинство людей с желчными камнями даже не знают, что они у них есть. Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться у разных людей и могут варьироваться по интенсивности и продолжительности. У некоторых людей с желчными камнями нет никакой боли или заметных симптомов вообще, в то время как другие испытывают острую боль и другие симптомы.

Симптомы также могут варьироваться в зависимости от того, где находится камень. Желчные камни всегда образуются внутри желчного пузыря, но иногда они могут быть сдвинуты и перемещены в разные места, например, в желчный проток или даже внутрь тонкой кишки.

Когда камень образуется в области дренажной трубки, которая соединяет желчный пузырь с желчным протоком, желчь может быть заблокирована, и боль может возникнуть, когда желчный пузырь сжимается, а желчи некуда выйти. В результате возникшего избыточного давления обычно мягкий желчный пузырь может стать напряженным и твердым.

У человека с желчнокаменной болезнью помимо боли могут возникать следующие симптомы:

  • боль в животе и тошнота
  • напряжение в области желудка, кишечника и других органов, особенно после еды (в том числе с высоким содержанием жира и белка)
  • сильная боль в верхней правой части живота, обычно возникающая внезапно и длящаяся от 30 минут до многих часов
  • боль под правым плечом или внутри спины под правой лопаткой

В то время как большинство желчных камней не вызывает серьезных проблем, в некоторых случаях они требуют хирургического вмешательства. Если они вызывают невыносимую боль и проблемы, врач может рекомендовать удаление всего желчного пузыря. Если вы подозреваете, что у вас есть желчные камни, вы можете поговорить со своим врачом, который, скорее всего, направит вас на УЗИ или рентген.

Симптомы камней в желчном пузыре

Людям, испытывающим постоянные симптомы желчнокаменной болезни (такие, как сильная боль), может быть проведена операция под названием холецистэктомия для удаления камней. Но это не гарантирует того, что они не образуются снова. Врачи обычно ждут в среднем несколько месяцев, чтобы рекомендовать неинвазивную хирургию или медицинскую терапию (4).

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

  • боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
  • диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
  • повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  • если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Лечение желчнокаменной болезни

При диагнозе желчекаменная болезнь — лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания и наличия против операционных показаний. При образовании множественных камней или единичных камней размером более 1-2 см в желчном пузыре или его протоках, показана операция желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, у 95% больных обеспечивает полное выздоровление. В то время как отсрочка операции в большинстве случаев ведет к ухудшению состояния больного. Дробление или растворение желчных камней возможно если их мало, или они мелкие (до 1 см). Дробление камней производят с помощью электромагнитных волн или ультразвука. Множество ударных волн фокусируют на камне, камень деформируется и разрушается на мелкие фрагменты, которые впоследствии выходят через желчный проток, потом в кишечник и выводятся из организма. Однако такой метод не излечивает болезнь. Более 50% случаев дают рецидивы в течение пяти лет. Растворение камней показано только в случае холестериновых камней. Процесс растворения камней занимает от года и более. Обычно назначают прием урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты. Есть метод контактного растворения –в этом случае в просвет желчного пузыря вводят метилбутиловый эфир.

Диета

При камнях в желчном пузыре диета необходима для поддержания общего хорошего самочувствия больного. Правильное питание подразумевает соблюдение нескольких принципов:

  • Рекомендуется следить за балансом белков, жиров и углеводов;
  • Количество пищи нужно дозировать;
  • Прием пищи должен быть своевременным, согласно дробному режиму питания (4-5 раз в день);
  • Диета предполагает употребление достаточного количества жидкости;
  • Используются щадящие способы обработки пищи (например, приготовление на пару).

Таких же принципов питания и диеты следует придерживаться и после удаления камней из желчного пузыря.

Как получать все необходимые витамины и минеральные вещества при регламентированном питании? Продукты нужно выбирать и готовить правильно. В рационе должны присутствовать нежирное мясо и яичный белок, отварная рыба диетических сортов. Употреблять молоко можно, но молоко и кисломолочные продукты (кефир и творог) должны быть обезжиренными. Растительное масло допускается только нерафинированное, готовить блюда лучше на сливочном масле.

Овощи и фрукты не всегда полезны после лечения ЖКБ: щавель, шпинат, зеленый лук, чеснок в данном случае не является диетическими продуктами. Запрещено кушать сырые фрукты и ягоды: в диете не должны присутствовать малина, виноград, апельсин, дыня. А вот яблоки, богатые пектинами, наоборот, благотворно влияют на кишечник и печень.

Из напитков можно употреблять слабо заваренный чай с лимоном, отвар с шиповником, компоты, а кофе, какао, напитки с газом должны быть исключены.

Время приготовления блюд следует сократить. На завтрак идеален омлет из белков двух яиц, ленивые вареники. Первые блюда могут включать в себя вегетарианские супы, куриные котлеты на пару, картофельное пюре. Нельзя кушать жареную пищу: блины и пирожки. Хлеб желательно брать отрубной или ржаной, вчерашней выпечки, главное — не в свежем виде, чтобы не спровоцировать обострение. При употреблении мармелада и варенья нужно следить, чтобы они не были слишком сладкими.

Питание после удаления желчного пузыря подразумевает еще более строгий подход. Диета после операции требует полного отказа от сала, майонеза, кетчупа, шоколада и алкоголя. Диета при обострении во многом совпадает со «Столом номер пять», за исключением того, что в рационе больше присутствует гречневой каши, десерты временно исключены. Низкоуглеводная жирная КЕТО-диета не подходит для больных ЖКБ и лиц, перенесших холецистэктомию, поскольку она несбалансированная и повышает уровень холестерина.

Терапия при помощи диеты занимает важное место в процессе реабилитации детей после операции. Что можно кушать ребенку при заболевании желчевыводящих путей и ЖКБ? В данном случае, малыш должен питаться таким же набором блюд, что и взрослые пациенты.

Не все больные правильно оценивают важность диеты при наличии конкрементов в органах пищеварения. Правильное питание не только улучшает текущее состояние пациента, но и служит профилактической мерой последующего камнеобразования.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия. Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей. Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней. Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа. Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.

Парк - ресурс о здоровье