Острый вирусный гепатит А (ОВГА)

Вирусный гепатит А — острое вирусное заболевание печени. Для этой патологии характерны: желтушность (гипербилирубинемия) кожи и слизистых, потемнение мочи, осветление кала, озноб, слабость, повышение температуры тела.

Что такое Острый вирусный гепатит А (ОВГА) —

Вирус гепатита A (HAV) имеет диаметр 27-30 нм, содержит РНК и имеет 7 генотипов. Заболевание передается энтеральным путем, крайне редко протекает в тяжелой форме, а острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ) развивается в основном у лиц с предшествующими поражениями печени, в первую очередь алкогольным, а также у наркоманов. ОВГА редко протекает с картиной холестаза и не переходит в хронический гепатит. Вирус в ранние сроки обнаруживается в фекалиях, что свидетельствуя о наличии репродукции вируса в печени. В эти же сроки обнаруживаются ранние HAVAb IgM.

Поздние HAVAb IgG сохраняются длительно и обеспечивают формирование стойкого видоспецифического иммунитета.

Периоды протекания острого вирусного гепатита А

  • Бессимптомная стадия;
  • Преджелтушный период;
  • Желтушный период;
  • Безжелтушная форма;
  • Холестатический;
  • Молниеносный;
Периоды протекания острого вирусного гепатита А

Вначале заболевание протекает без видимых симптомов и больные не обращаются за помощью к врачу.

Периоды протекания острого вирусного гепатита А

Это бессимптомная форма. В этой форме происходят только изменения биохимических показателей крови. Следующий период преджелтушный. Он начинается остро и продолжается от 2 до 14 дней. У больного поднимается температура до 38,5°C, появляется слабость, озноб, головные боли, тошнота, боли в правом подреберье, горечь во рту. При объективном исследовании наблюдается увеличение печени и селезенки. В этот период изменяются анализы больного: в крови увеличивается уровень прямого билирубина, в моче — уробилина и она становится темной, а в кале снижается уровень стеркобилина, вследствие чего он светлеет.

Периоды протекания острого вирусного гепатита А

Пожелтение кожи и слизистых оболочек свидетельствует о переходе заболевания в желтушный период. Его продолжительность от 2 до 5 дней. В этот период у больного отмечается улучшение самочувствия. Постепенно снижается температура, улучшается аппетит, пропадают боли в подреберье и горечь во рту, но при этом уровень билирубина в крови остается повышенным. Существует еще безжелтушная форма болезни, которая характеризуется более легким протеканием. В таком случае пигментация кожи не нарушена, но в анализах присутствуют изменения биохимических показателей крови. У больных с хроническими заболеваниями печени часто отмечается холестатический вариант протекания острого вирусного гепатита. Он характеризуется повышением температуры тела, зудом кожных покровов, снижением массы тела. В биохимическом анализе крови отмечается повышение билирубина и активность АлАт.

Что такое инкубационный период?

Период инкубации гепатита А и других вирусных болезней — это, другими словами, промежуток без каких-либо симптомов, который длится от момента попадания возбудителя в организм и до начала клинических проявлений.

У различных заболеваний его длительность различна. Он может продолжаться от нескольких часов до десятилетий.

Симптоматика отсутствует из-за того, что вред, который наносится организму, пока мал, так как количество патогенного возбудителя еще невелико. Постепенно микроорганизмов становится больше, и иммунная система перестает с ними справляться. С этого момента появляются клинические проявления, а бессимптомный промежуток заканчивается. Такой принцип характерен для всех заболеваний, но гепатита А имеет свои особенности.

Что такое инкубационный период?
  1. Вирус приводит к уничтожению клеток печени (гепатоцитов), но этот орган может регенерировать и выполнять свои функции, даже если от него останется третья часть.
  2. Желтуха не появляется до тех пор, пока печень может справляться со своими задачами.
  3. В случае с этой болезнью решающим является не количество вируса в организме, а количество поврежденных клеток органа.

Не смотря на отсутствие при гепатите А в инкубационном периоде симптомов, при лабораторных исследованиях в большинстве случаев уже можно обнаружить возбудитель, а значит — и своевременно начать лечение.

Формы и периоды заболевания

Наиболее типичным вариантом течения болезни является желтушная форма вирусного гепатита. Период от момента внедрения вируса в организм человека до начала первых симптомов заболевания называется инкубационным периодом. При вирусном гепатите А инкубационный период длится 15 – 45 дней. Затем наступает преджелтушный (продромальный) период, который длится обычно 5 – 7 дней.

Преджелтушный период протекает по типу гриппа, начинается остро с повышения температуры, озноба, слабости, ломоты в мышцах и суставах, пропадает аппетит. Может быть тошнота, рвота. Температура держится на высоких цифрах 2 – 3 дня, затем снижается. Нарастают симптомы интоксикации, появляются боли в подложечной области и правом подреберье. Важным диагностическим признаком начала гепатита является потемнение мочи, которое начинается постепенно с 2 – 4 дня заболевания. Затем осветляется кал вплоть до полного его обесцвечивания, появляется легкая желтушность склер.

С момента пожелтения склер говорят о начале желтушного периода болезни. Склеры становятся ярче, Появляется желтушность кожи, которая с каждым днем нарастает. При нарастании желтухи часто наблюдается зуд кожи в результате воздействия желтушных пигментов. Желтушный период условно делят на 3 стадии: нарастания желтухи, максимального развития и снижения желтухи. Нарастание желтухи обычно происходит от 2 – 3-х дней до 1 – 2 недель. Интенсивность желтухи напрямую зависит от степени поражения печени и, таким образом, тяжести течения гепатита. Паренхиматозное поражение печени отмечается ее увеличением. Печень увеличивается с конца преджелтушного периода, и остается увеличенной до периода реконвалесценции (выздоровления), иногда оставаясь увеличенной после перенесенного гепатита в течение года.

Читайте также:  Как сделать слепое зондирование в домашних условиях

Переход желтухи в фазу обратного развития означает начало периода выздоровления, или реконвалесценции. Светлеет кожа, затем глаза. Улучшается аппетит, общее состояние больного, уменьшается печень. Биохимические показатели крови – ферменты печени – тоже улучшаются, что свидетельствует о восстановлении функции гепатоцитов (клеток печени).

Обычно вирусный гепатит А заканчивается доброкачественно, переход заболевания в хроническую форму встречается крайне редко, при несоблюдении режима и погрешностях в диете. Диету после перенесенного острого гепатита рекомендуется соблюдать в течение 6 месяцев с полным отказом от алкоголя, копченостей, жирной и жареной пищи.

Лекарственные растения для лечения гепатита А

В течение этого же периода рекомендуется принимать следующий сбор трав: хвощ полевой, крапиву, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, полынь (можно без нее!), почки сосны смешать в равных количествах. 2 столовых ложки смеси залить 0,5 литрами кипятка, в термос, на ночь. Утром процедить, пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 – 30 минут до еды. Настой хранить не более двух дней, принимать в теплом виде.

Жизнеспособность гепатита А

Вирусный гепатит А (HAV) является самым безопасным, а также легко излечимым из всех остальных гепатитов. Возбудитель относится к пикорнавирусам, содержит в геноме 1 полипептидную цепь РНК. Геном этой разновидности микроорганизма стабилен. Поэтому иммунитет переболевшего человека остается на всю жизнь, защищая его от повторного заражения.

Вирус передается фекально-оральным путем (еда, вода, зараженные предметы быта, одежда). Это заболевание очень распространено в Египте, Тунисе, Турции, Индии, а также встречается по всему миру.

В странах с высокой заболеваемостью гепатитом А введена плановая вакцинация от HAV. Эта вакцина входит в календарь прививок у местного населения. В России вакцинация от гепатита А проводится только по показаниям (командировки в страны с Турции, Туниса, Египта, военные, туристы). Если планируется тур в данные страны, то лучше сделать прививку от гепатита А за 1 месяц до отъезда.

Источники заражения, инкубационный период

Заражение происходит от больного человека, выделяющего вирусы с фекалиями. Посредством немытых рук возбудитель переносится на предметы, а оттуда попадает к здоровому человеку. Передача вируса возможна при недостаточной термической обработке пищи, употреблении немытых овощей, фруктов, питье некипяченой воды, несоблюдении правил личной гигиены.

К группе риска относятся:

  • дети;
  • асоциальные слои населения.

Инкубационный период длится 2-4 недели. Больной гепатитом А является вирусовыделителем на протяжении 5 суток до появления симптомов, а также 5 дней после. В этот период болезни пациент является максимально заразным. После окончания желтушного периода больной не выделяет вирусов.

Жизнеспособность гепатита А

Характерными симптомами заболевания являются:

  • желтушность кожи и склер;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение показателей печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ), билирубина;
  • темная моча;
  • светлый кал;
  • увеличение печени.

Как воздействовать?

HAV является достаточно устойчивым. Микроорганизм сохраняется при комнатной температуре на протяжении 1-2 недели, при замораживании живет несколько лет, активен при температуре +4 °С до нескольких месяцев. В испражнениях возбудитель живет до 1 месяца. Если нагреть воду до температуры 60 °С, то вирус погибнет через 12 часов, при кипячении – через 5 минут.

Микроорганизм устойчив при обработке хлорной кислотой, спиртом, а также другим антисептическим раствором. Хлорирование воды также не защищает от этого вируса. При обработке ультрафиолетовыми лучами он погибает через 1-2 минуты. В препаратах крови микроорганизм не живет.

Важно! Чтобы предотвратить заражение, необходимо придерживаться элементарных правил гигиены: мыть руки перед едой, не пользоваться чужими полотенцами, стирать одежду при высокой температуре (машинная стирка), загрязненное белье можно после стирки дополнительно прогладить, если был контакт с инфекционным больным.

Гепатит А чаще передается через воду, поэтому не следует пить некипяченую воду из колодцев, колонок, крана. Воду нужно кипятить на протяжении 5 минут. Только после этого вирус погибает. При термической обработке пищи суп или второе должно кипеть 20 минут. Перед употреблением фруктов и овощей их необходимо помыть под проточной водой, обдать кипятком.

Если в доме живет больной гепатитом А, то посуду следует мыть в дезинфицирующем растворе, а затем обрабатывать при помощи посудомоечной машины (температура 70-80 °С и выше). Также следует провести генеральную уборку помещений с применением специальных средств.

Симптомы и признаки острого течения HCV

У женщин и у мужчин клиническая картина ОВГС мало отличается. Интенсивность симптомов гепатита Ц в большей степени зависит от индивидуальных особенностей человека.

Наиболее типичными для острой формы вирусной инфекции являются следующие проявления:

  • постоянно преследующее человека чувство слабости;
  • снижение работоспособности (как физической, так и умственной);
  • быстрая утомляемость;
  • неприятные ощущения в проекции печени (пациенты описывают это как тяжесть, дискомфорт, чувство распирания, тупую болезненность);
  • тошнота, иногда – приступы не приносящей облегчения рвоты;
  • ухудшение аппетита и связанная с этим потеря веса;
  • нарушения сна разнообразного характера;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние.

Иногда симптомы острого гепатита С включают желтуху, которая часто сопровождается изменением цвета мочи в темный оттенок, а каловых масс – в светлый. Такие признаки обусловлены повышением уровня билирубина в крови (в норме он содержится в количествах, не определяемых лабораторно).

Читайте также:  Киста печени — рак или нет? Как лечить, нужна ли срочная операция?

Многие пациенты задают вопрос, вызывать ли скорую при обострении гепатита С. Опасность для жизни и здоровья представляют тяжелая и фульминантная формы патологии. Но обычно их развитию предшествует наличие поражения печени другой этиологии (например, алкогольный гепатит), асоциальный образ жизни (пристрастие к наркотикам). В таком случае острый HCV должен лечиться в условиях стационара.

В клинической картине заболевания есть определенные маркеры, указывающие, чем отличается острый гепатит С от хронического. Если открыть истории болезни большинства пациентов инфекциониста-гепатолога, выяснится, что патологию диагностировали случайно. Так, в соответствии с данными медицинской статистики, у женщин в половине случаев HCV выявляют на этапе постановки на учет в женской консультации по поводу беременности.

Болезнь нередко называют ласковым убийцей из-за длительного бессимптомного течения. Лишь у небольшого количества пациентов острая форма (как и обострение хронического гепатита С) сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. И чаще они настолько неспецифичны, что только опытный инфекционист может связать их с поражением печени.

По большому счету, рецидив хронической формы HCV может вызвать такие же симптомы, как и ОВГС, но они будут выражены в гораздо менее яркой форме. Причинами подобного состояния могут послужить различные экзо- и/или эндогенные факторы, например, длительное нарушение диеты, употребление алкоголя, переутомление, интенсивные физические нагрузки и т.д.

Практически все причины перехода острого гепатита С в хронический связаны с бессимптомным течением заболевания и отсутствием специфической клинической картины.

Способы лечения

Легкая форма лечится в домашних условиях и ограничивается диетой и режимом дня. Больные со среднетяжелой и тяжелой формами госпитализируются в инфекционные больницы. Противовирусные препараты не используют. Лечение проводят симптоматическое.

Диета при гепатите А:

  • Исключается жирная, жареная, копченая, острая пища.
  • Запрещается алкоголь
  • Обильное питье (предпочтительнее морсы, отвар шиповника, чай с молоком и медом).
  • Питание дробное, часто и малыми порциями.
  • Медикаментозное лечение
  • Энтеросорбенты – для снятия симптомов интоксикации. Энтеросгель, при тошноте и рвоте введение 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.
  • Гепатопротекторы – восстановление структуры поврежденной печени. Гепатрин, Карсил, Солянка холмовая.
  • Противорвотные средства – Церукал, Мотилиум.
  • Витаминотерапия.
  • Спазмолитики – при болевом синдроме.

При тяжелой форме заболевания применяют:

Способы лечения
  • Кортикостероиды — при развитии отека головного мозга
  • Дезинтоксикационная терапия – введение растворов глюкозы, так же с целью питания мозговой ткани.
  • Борьба с геморрагическим синдромом – внутривенное введение препаратов усиливающих свертываемость крови.

Пациенты находятся на диспансерном учете в течение 3-6 месяцев. В этот промежуток времени им противопоказаны прививки, проведение оперативных вмешательств, применение токсичных для печени препаратов.

Прогноз при гепатите А благоприятный. Наблюдается абсолютное выздоровление в течение 1-3 месяцев после выписки из инфекционной больницы. Пациент освобождается от работы на срок 14 дней. Диагноз снимают, если в течение 6 месяцев у пациента не наблюдается симптомов заболевания.

Инкубационный период при гепатите А

Имея вирусную природу, инкубационный период гепатита А характеризуется как кратковременный и составляет примерно 1 месяц. Влияя на полноценное функционирование печени, заболевание становится одной из распространенных форм гепатита, именуемой как болезнь Боткина. Сохраняя вирулентность длительный период, вирус находится на бытовых предметах, в воде и продуктах питания.

Возбудители заболевания

Причиной появления гепатита А является распространенный вирус, относящийся к роду энтеровирусов и отличающийся устойчивостью к изменениям температуры, влиянию кислот и дезинфицирующих средств.

Во время длительного периода сохраняется на бытовых предметах, в воде и продуктах питания. Источник инфекции — больной гепатитом А, с фекалиями которого в окружающую среду выделяется патоген.

Заразиться болезнью Боткина можно в любом возрасте, однако наиболее восприимчивые пациенты в возрасте от 2 до 15 лет.

Период инкубации

В связи с высоким уровнем резистентности возбудителя к внешним условиям, гепатит А легко распространяется среди населения, а его инкубационный период, составляющий в среднем 28 дней, зависит от восприимчивости организма и его состояния иммунитета. Основываясь на распространении вируса по организму, гепатит распределяется на следующие этапы развития:

  1. Инкубационный — от 10 до 45 дней.
  2. Продромальный (преджелтушный) — 5—12 дней.
  3. Желтушный —1—1,5 месяца.
  4. Восстановительный (период реконвалесенции) — 1—3 месяца.

Продолжительность инкубационной фазы заболевания составляет примерно 2—4 недели, а течение заболевания — бессимптомное.

Этот этап развития вирусного гепатита не опасен для носителя, а выявить его в этот период возможно только при помощи анализа крови. Также трудно определить и источник заражения.

Активными фазами распространения возбудителя становятся первые 5 дней преджелтушного и 5 желтушного периода.

Проявления заболевания

Ответная реакция иммунной системы на вирус и есть клинические проявления.

Основываясь на симптомах, пациент может спутать вирус гепатита с простудой, что становится причиной несвоевременного обращения к врачу.

В то время как у детей до 1 года в редких случаях проявлений заболевания может не наблюдаться вообще, вследствие присутствия антител матери.

Однако классическое течение патологии характеризуется наличием таких симптомов, как:

  • боль в правом подреберье;
  • обильное потоотделение;
  • повышение температуры тела и озноб;
  • общая слабость;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • желтушность белков глаз и кожных покровов;
  • воспаление слизистых верхних дыхательных путей.
Читайте также:  Лекарственный гепатит: причины, симптомы, лечение

Тяжелое течение заболевания наблюдается при добавлении других инфекций и характеризуется присутствием сыпи, носовых кровотечений, апатией и заторможенностью.

Лечение гепатита А

Клиническая картина заболевания формируется на проведении ряда исследований, способных подтвердить диагноз.

Выявление инфекции на начальной стадии осуществляется при помощи современной тест-системы, способной определить локализацию патогена, а тщательный сбор анамнеза выявляет источник.

При постановке диагноза обычно не нужна госпитализация, а исключением становится течение тяжелых форм заболевания.

Лечение гепатита А основывается на общем состоянии пациента. При легкой форме медикаменты не назначаются, а больной придерживается диеты и соблюдает постельный режим. Если организм не может самостоятельно справится с патогеном, больному предписывают гепатопротекторы, задачей которых является защита печени.

При средней тяжести заболевания, назначаются энтеросорбенты, такие как «Смекта», «Энтеросгель», «Полисорб», для выведения токсинов из организма. Во время тяжелой формы гепатита предполагается лечение в стационаре, чтобы избежать таких последствий, как печеночная недостаточность и энцефалопатия.

Чтобы предупредить развитие заболевания применяют вакцинацию препаратами «Хаврикс», «Аваксим» и «Вакта».

Длительность лечения

Инкубационный период и симптоматика

Длительность инкубационного периода при болезни Боткина приравнивается к 30—50 дням. Первое время заболевание характеризуется симптомами обычного респираторного недомогания:

  • повышенная температура;
  • головные боли;
  • ломота в теле, слабость;
  • общая ослабленность.

Затем недуг переходит в одних из двух видов: гастрологический либо гриппоподобный. При заболевании первой формой у пациента исчезает аппетит, возникают тошнота и болевые ощущения в верхней части живота, а также появляется желтуха и темнеет цвет мочи. Во втором случае обнаруживается насморк, болит горло и повышается температура тела; впоследствии проявляется и пожелтение.

Важность реабилитации

При реабилитации нельзя переоценить важность постельного режима и достаточно калорийного рациона. Необходимо ограничить физические нагрузки, возобновить которые можно лишь спустя полгода после выписки из больницы и после консультации с врачом. Лечение недомогания может длиться от 1-й недели до 3-х месяцев, затем следует время восстановления, которое также длится еще полгода. В это время важно соблюдать диету, исключить прививки. После болезни Боткина не бывает осложнений, и, кроме того, она не переходит в хроническую форму. Раз заболев, повторный случай заболевания исключен.

Токсическое поражение печени

Развиваются, если в печеночные клетки попадает высокая доза веществ, провоцирующих некроз ее тканей. В эту группу входят гепатиты таких видов:

  • Лекарственный. Возникает при однократном приеме больших доз препаратов. Спровоцировать его развитие могут медицинские средства таких групп:

    • противосудорожные (Фенобарбитал);
    • понижающие высокую температуру (Парацетамол, Аспирин);
    • противовирусные (Интерферон, Амантадин);
    • сульфаниламиды (Бисептол, Сульфадиметоксин).
  • Профессиональный. Острый гепатит этого вида возникает при попадании в организм:

    • мышьяка;
    • фосфора;
    • пестицидов;
    • хлорированных углеводов;
    • альдегидов;
    • фенолов;
    • производных бензола.
  • Вызванный растительными ядами. К ним относятся токсины:

    • выделяемые сорняками (горчак, крестовик);
    • содержащиеся в грибах (поганка).

Еще один вид токсического гепатита – алкогольный. Он возникает при ежедневном употреблении больших доз этанолсодержащих напитков на протяжении 3-5 лет. Острая форма заболевания может развиться внезапно, после нескольких дней запоя.

Вероятность развития токсического гепатита выше у тех, кто работает в химической промышленности, принимает медицинские средства без предварительной консультации врача и у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В группу риска также входят дети, женщины и люди старше 60 лет.

Симптомы

Острый гепатит легкой формы часто протекает практически бессимптомно. На тяжелое отравление токсическими веществами указывают такие симптомы:

  • интенсивные боли в правого подреберья (появляются через 2-5 дней);
  • интоксикационный синдром: повышенная температура, упадок сил, потеря аппетита, тошнота и рвота (возможны примеси крови), головная боль;
  • кровоточивость десен;
  • геморрагическая сыпь;
  • затрудненное дыхание;
  • диарея;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • артралгия;
  • мышечные боли;
  • угнетение сознания;
  • желтуха (проявляется вместе с симптомами интоксикации);
  • увеличенная печень, селезенка.

Выраженность симптомов и последовательность их проявления зависит от вида токсического гепатита. При их возникновении нужно сразу же позвонить в скорую помощь. До приезда врача можно вызвать у больного искусственную рвоту (если яды попали в пищеварительный тракт): это предотвратит проникновение токсинов в кровь. При наличии у человека высокой температуры рекомендуется приложить ко лбу холодный компресс.

Диагностика и тактика лечения

Острый токсический гепатит диагностируют после сбора анамнеза, оценки выраженности клинических признаков заболевания и получения результатов лабораторных и инструментальных видов обследования. Назначаются:

  • общий и расширенный анализ крови;
  • исследование мочи;
  • тест на наличие вирусного гепатита, ВИЧ;
  • копрограмма;
  • рентгенография;
  • ультразвук;
  • сцинтиграфия, КТ или МРТ печени;
  • допплерометрия печеночных сосудов;
  • биопсия.

Больные острым токсическим гепатитом обязательно госпитализируются в стационар. Пациентам назначается:

  • промывание желудка;
  • соблюдение постельного режима;
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, плазмаферез);
  • коррекция питания;
  • прием витаминов группы B, гепапротекторов (Эссенциале, Гептрал) и препаратов, усиливающих отток желчи (Холензим, Холосас);
  • при отравлении ядами грибов дополнительно приписывают антидоты (Атропин).

При устранении факторов, провоцирующих появление заболевания, течение легкой формы острого гепатита заканчивается выздоровлением. В тяжелых случаях возможно возникновение таких осложнений:

  • печеночная кома;
  • цирроз;
  • печеночная недостаточность.

Сильное токсическое поражение печени увеличивает риск образования гепатоцеллюлярной карциномы. Но она чаще диагностируется при хронической форме заболевания.

Парк - ресурс о здоровье