Абсцесс брюшной полости: виды, признаки, диагностика и методы лечения

Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости. Абсцесс печени обычно округлое образование, имеющее свою оболочку, полость внутри полностью заполнена гноем. Заболевание характеризуется возникновением лихорадки, интенсивной боли в области правого подреберья и нарушением функции печени.

Паратонзиллит

Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) — тяжелое инфекционное заболевание всего организма с острыми воспалительно-гнойными проявлениями в околоминдаликовой клетчатке. Развивается как осложнение острой ангины или (чаще) хронического тонзиллита в фазе обострения.

В оториноларингологических отделениях больные паратонзиллитом составляют 11,5% ежегодно.

Симптомы паратонзиллита

Паратонзиллит сопровождается общими и местными симптомами:

  • острое начало;
  • сильная боль в горле при глотании;
  • тонический спазм жевательных мышц;
  • увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, обильное слюноотделение;
  • повышение температуры тела до 39 градусов и выше;
  • общевоспалительные изменения со стороны крови;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • нарушение сна.

Фарингоскопическая картина зависит от стадии и формы паратонзиллита. В отечно-инфильтративной стадии заболевания наблюдаются ограниченная гиперемия мягких тканей (переполнение кровью сосудов) и инфильтрация (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), чаще всего в верхних отделах паратонзиллярной клетчатки.

По мере увеличения инфильтрации и образования абсцесса (стадия абсцедирования) в зеве выявляется асимметрия, мягкое нёбо на пораженной стороне глотки смещено кпереди и к средней линии. Нёбный язычок увеличен, резко отечен и смещен воспалительным инфильтратом в здоровую сторону. Характер инфильтрации нёбных дужек зависит от формы паратонзиллита.

Причины и факторы риска

Паратонзиллит возникает в результате проникновения в околоминдаликовую клетчатку вирулентной микрофлоры и при наличии благоприятных условий для ее развития.

Чаще всего возбудитель попадает в паратонзиллярную клетчатку из нёбной миндалины при наличии хронического тонзиллита либо как осложнение лакунарной, фолликулярной или катаральной ангины.

Наиболее вероятным местом проникновения микрофлоры из миндалины в паратонзиллярную клетчатку является надминдаликовое пространство, в котором у 80% людей имеется добавочная лимфоидная долька со своими лакунами, сообщающаяся с лакунами верхнего полюса нёбной миндалины. К тому же супратонзиллярное пространство в большей степени подвергается раздражению во время акта глотания.

Паратонзиллит

Как известно, в миндалине расположено большое количество лимфатических путей, проходящих через паратонзиллярную клетчатку. Это один из основных барьеров, препятствующих проникновению микробов за пределы миндалины.

На фоне различных общих или местных условий, понижающих сопротивляемость организма, этот барьер прерывается и возбудитель свободно попадает из миндалины в околоминдаликовую клетчатку.

Реже встречается одонтогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку, когда развитие паратонзиллита связано с кариозным процессом в зубах.

Подавляющее большинство паратонзиллита вызывается одним видом стрептококков, среди которых доминирует Streptococcus pyogenes. В некоторых случаях установлена этиологическая роль Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Neisseria, а также ассоциации различных видов стрептококка со Staph. epidermidis.

Одним из факторов, активизирующих развитие острого паратонзиллита, является наличие в паратонзиллярной клетчатке дремлющего очага инфекции.

Это бывает в тех случаях, когда острый паратонзиллит заканчивается ограниченным, небольшим участком нагноения. В подобных ситуациях процесс переходит в скрыто протекающую хроническую форму. Этим можно объяснить повторяемость паратонзиллярных абсцессов (наблюдаются у 17% взрослых больных).

Следует указать на возможность первичного поражения паратонзиллярной клетчатки при общих инфекционных заболеваниях вследствие гематогенного заноса инфекции.

В этиологии паратонзиллитов нельзя исключить роль травм (при попадании инородных тел).

Из предрасполагающих к развитию паратонзиллита факторов следует назвать возраст, переохлаждение и сезонность, а также систематическое употребление алкоголя и курение.

Статистические данные убедительно свидетельствуют о том, что наиболее часто паратонзиллитом болеют люди трудоспособного возраста. По данным, полученным исследователями в 2006 г., из 303 больных острым паратонзиллитом 86 было в возрасте от 17 до 20 лет, 112 — от 21 до 30 лет, 78 — 31—40 лет, и только 24 пациентов были старше 40 лет.

Одним из самых неблагоприятных факторов внешней среды, предрасполагающих к развитию острого паратонзиллита, является переохлаждение. При этом необязательно переохлаждение непосредственно глотки.

Абсцесс брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, причины, осложнения, диагностика и лечение

Под абсцессом (от лат. «нарыв») понимают полость, заполненную гноем, остатками клеток и бактерий. Особенности клинических проявлений зависят от его места расположения и величины.

Читайте также:  Гепатоз печени: что это за болезнь и какие виды существуют?

Абсцесс брюшной полости развивается в результате попадания в организм через слизистую гноеродных микробов, или при заносе таковых по лимфатическим и кровеносным сосудам из другого воспалительного очага.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Абсцесс брюшной полости – это наличие в ней гнойника, ограниченного пиогенной капсулой, образующейся вследствие защитной реакции организма для изоляции гноя от здоровых тканей.

Пластичность брюшины, сращения между ее сальником, париентальным листком и внутренними органами способствуют изоляции очага воспаления и образуют капсулу, которая не дает распространяться гнойному процессу. Поэтому абсцесс брюшной полости называют еще «ограниченным перитонитом».

Коды абсцессов органов брюшной полости по МКБ-10:

  • К75.0 – абсцесс печени;
  • К63.0 – абсцесс кишечника;
  • D73.3 – абсцесс селезенки;
  • N15.1 – абсцесс околопочечной клетчатки и почки.

Виды образований и причины их возникновения

По месту локализации в брюшной полости абсцессы делят на:

  • забрюшинные (ретроперитонеальные);
  • внутрибрюшинные (интраперитонеальные);
  • интраорганные (образующиеся внутри органов).

Забрюшинные и внутрибрюшинные абсцессы могут располагаться в районе анатомических каналов, сумок, карманов брюшной полости, а также в клетчатке брюшины. Интраорганные абсцессы формируются в паренхиме печени, селезенки, или на стенках органов.

Причинами образования абсцессов могут служить:

  1. Вторичный перитонит вследствие попадания в брюшную полость содержимого кишечника (при дренировании гематом, перфоративном аппендиците, травмах).
  2. Гнойные воспалительные процессы женских половых органов (сальпингит, параметрит, бартолинит, пиосальпинкс).
  3. Панкреатит. При воспалении клетчатки под воздействием ферментов поджелудочной железы.
  4. Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Пиогенные капсулы с гнойным содержимым возникают чаще всего под воздействием аэробных бактерий (кишечной палочки, стрептококка, стафилококка) или анаэробных (фузобактерии, клостридии).

Подпеченочная форма

Подпеченочный абсцесс является типичным вариантом абсцесса брюшной полости. Гнойник формируется между поверхностью нижней части печени и кишечником, и, как правило, является осложнением болезней внутренних органов:

  • панкреонекроза;
  • холецистита;
  • гнойного аппендицита;
  • ущемленной грыжи.

Клиническая картина при подпеченочном абсцессе зависит от тяжести протекания основного заболевания и величины гнойника. Основными признаками служат:

  • боль в правом подреберье, отдающаяся в спину, плечо, и усиливающаяся, если глубоко вдохнуть;
  • тахикардия;
  • лихорадка.

Симптомы

Абсцесс брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, причины, осложнения, диагностика и лечение

При формировании гнойника вначале появляются общие симптомы интоксикации:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • потеря аппетита;
  • напряжение брюшных мышц.

Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются:

  • боль в подреберье, отдающаяся в лопатку, плечо;
  • одышка;
  • кашель.

При забрюшинных абсцессах наблюдаются боли в нижней части спины, усиливающиеся при сгибании тазобедренного сустава.

Осложнения

Самое опасное осложнение абсцесса брюшной полости – это разрыв гнойника и возникновение перитонита, а также сепсиса.

Важно диагностировать абсцесс как можно раньше и провести необходимое лечение, поэтому при малейшей боли в животе необходимо обращение к гастроэнтерологу.

Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости

При первичном осмотре врач обращает внимание на то, какое положение тела принимает пациент для уменьшения болевого синдрома – согнувшись, полусидя, лежа на боку. Также наблюдаются:

  1. Сухость и обложение языка сероватым налетом.
  2. Болезненность при пальпации в области расположения гнойника.
  3. Асиметрия грудной клетки и выпячивание ребер при поддиафрагмальном абсцессе.

В общем анализе крови обнаруживают ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Основные методы диагностики:

  • Рентген брюшной полости;
  • УЗИ;

При сложностях диагностики проводится обследование при помощи КТ и МРТ.

Лечение абсцессов брюшной полости только хирургическое. Гнойник вскрывается и проводится дренирование гнойного содержимого.

При множественных абсцессах делается широкое брюшное вскрытие, и дренаж оставляется для промываний и удаления гноя. Далее проводится интенсивная терапия антибиотиками.

показывает УЗИ абсцесса брюшной полости:

Прогноз и профилактика

Прогноз в лечении неосложненных абсцессов благоприятных. Что бы предотвратить их появление необходимо своевременно лечить гастроэнтерологические заболевания, воспаления мочеполовой системы. А также соблюдать все врачебные рекомендации после операций на внутренних органах.

Диагностика

Диагностика поверхностно расположенных абсцессов обычно не вызывает затруднений, но в любом случае обязательно назначается рентгеновский снимок.

Кроме сбора анамнеза, общих анализов и рентгенографии используются и другие диагностические методы. Например, при подозрении на абсцесс легкого или мозга дополнительно назначают компьютерную томографию.

Абсцессы печени рентген не выявляет, но они видны на УЗИ и компьютерном томографе. В некоторых случаях (заглоточные и поверхностные абсцессы) производят диагностический прокол (пункцию) с забором содержимого.

Классификация

Кроме уже приведенных первичных и вторичных видов, а также классификации по путям заражения, различают абсцессы по этиологии :

  • паразитарные;
  • бактериальные — чаще встречаются у женщин 30–60 лет.

Паразитарное заражение регистрируется в 4 раза реже бактериального.

Читайте также:  АЛТ и АСТ при гепатите C: норма и показатели ферментов при осложнениях

По численности:

  • единичные — 87,5% пациентов;
  • множественные — 12,5%.

На УЗИ множественные абсцессы видны как округлые образования По размерам:

  • крупные;
  • мелкие.
Классификация

По локализации:

  • правой доли (80,2%),
  • левой (14,7%);
  • в обеих (5,1%).

В зависимости от сопутствующего осложняющего фактора:

  • осложненные;
  • неосложненные.

Осложненными считаются вторичные процессы на фоне:

  • плеврита;
  • печеночной недостаточности.

В этих случаях течению заболевания угрожает разрыв абсцесса и общий сепсис. По международной классификации все виды абсцессов печени кодируются К 75.0, кроме амебного, он включен в класс инфекционных заболеваний с кодом А 06.4.

Лечение

Рекомендуется комплексный подход – сочетание лечебного щадящего режима, антибиотиков и хирургического вмешательства.  Антибиотики широкого спектра воздействия без дренирования полости абсцесса эффективны только при небольших размерах образования. В большинстве случаев – это дополнительный компонент перед и после оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение абсцесса печени проводится в различном объеме. При небольших размерах образования проводится дренирование абсцесса через кожу. При множественном поражении или больших размерах абсцесса практикуется удаление части печени или всей доли.

Определение

Печень — это орган, находящийся в правом подреберье. Нужно отметить, что в ней отсутствуют болевые рецепторы, и различные повреждения могут вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом либо болями. Поэтому необходимо постоянно обследоваться и наблюдать за всем организмом целиком.

Определение

К сожалению, некоторые из людей сталкиваются с таким диагнозом, как абсцесс. Это гнойный процесс, сопровождающийся так называемым расплавлением тканей. В результате в органе появляется полость, где начинают скапливаться жидкие массы. По мере формирования такое образование становится больше, а иногда может и вовсе разорваться, освобождаясь от содержимого. Как утверждают статистические исследования, абсцессы нередко являются результатом других заболеваний. Мужчины намного чаще страдают от этого своеобразного недуга, чем женщины. Как правило, это распространено в регионах с загрязненной водой и низким уровнем санитарно-бытовых условий.

Лечение абсцесса печени

Лечением абсцесса печени проводит хирург, гастроэнтеролог, при необходимости врач-инфекционист. Стандартная тактика включает в себя антибактериальную терапию в сочетании с малоинвазивными вмешательствами.

Возможные манипуляции и процедуры:

  1. Дренирование абсцесса под контролем УЗИ;
  2. Установка на 3-7 суток дренажных катетеров для выведения гноя с бактериологическим исследованием аспирата;
  3. Внутривенное введение антибиотиков (Амоксиклав, Клиндамицин, Цефтриаксон);
  4. Лечение антипротозойными средствами (Метронидазол, Тинидазол, Дилоксанид);
  5. При кандидозах капельное введение Амфотерицина B;
  6. Оперативное иссечение пораженных тканей при лечении осложненного абсцесса;
  7. Диета №5 в период восстановления после курса лечения.

Для профилактики появления абсцесса печени следует своевременно лечить заболевания, провоцирующие развитие этой патологии.

Монастырский сироп для печени

Монастырский сироп – это отличное средство для профилактики абсцесса печени, так как оно имеет противовоспалительное свойство.

В составе этого сиропа 7 трав:

      • Фенхель;
      • Горец птичий;
      • Ромашка;
      • Корень девясила;
      • Кукурузные рыльца;
      • Репешок аптечный;
      • Бессмертник песчаный.

Это средство восстанавливает клетки печени, чистит орган от токсинов, а также влияет на желчь, улучшая ее качество.

Монастырский сироп для печени

Важным свойством монастырского сиропа является то, что он снимает интоксикацию в организме.

Также следует отметить, что сироп очищает желчные протоки и обеспечивает желчегонный эффект.

к оглавлению ↑

Лечение болезни

Нарывы в околоминдаликовой области невозможно вылечить в домашних условиях. Все средства, применяемые для лечения ангины – неэффективны. Даже если нарыв созрел и вам показалось, что гной вытек – это далеко не так.

Большая часть патологического гнойного содержимого осталась в глубине мягких тканей. С течением времени патологическая микрофлора будет способствовать образованию гнойных масс. Гной в абсцессе будет накапливаться до тех пор, пока не достигнет критической массы и не произойдет повторное его излияние.

«Важно: паратонзиллярный абсцесс при ангине лечится исключительно в амбулаторных условиях хирургическим путем. Самолечение при образовании околоминдаликовых нарывов – недопустимо!!!»

Паратонзиллярный нарыв относится к группе заболеваний, требующих экстренного медицинского вмешательства. Как и все типы абсцессов, паратонзиллярные гнойники лечатся хирургическим путем, при помощи разреза. При этом тип нарыва определяет план проведения операции.

В зависимости от преимущественного расположения нарыва, выделяют четыре типа паратонзиллярных абсцессов:

  • Передневерхний
  • Передненижний
  • Боковой
  • Задний

Самым опасным и труднооперируемым принято считать боковой нарыв, так как он может распространиться на окологлоточное клеточное пространство. Также проведение операции может осложниться возможным возникновением тризма мышечной ткани. Это существенно затрудняет как диагностику паратонзиллярного нарыва, так и проведение оперативного вмешательства. После успешно осуществленной операции пациенту проводят дренаж пораженной области, тем самым облегчая боль от растяжения тканей.

Дополнительно назначается терапия антибиотиками и препаратами антигистаминной группы. Пациенту предписываются жаропонижающие и болеутоляющие медикаменты. Также в лечении паратонзиллярных абсцессов хорошо себя зарекомендовали полоскания дезинфицирующими растворами. Для быстрейшего выздоровления больного назначаются глюкокортикостероидные препараты.

Читайте также:  Аллохол при панкреатите, гастрите, запорах и других проблемах в ЖКТ

Большое значение имеет и диета в постоперационный период. Больному рекомендована теплая, мягкая или даже полужидкая пища, обогащенная витаминами и микроэлементами. Для скорейшей детоксикации организма пациентам назначается частое и обильное питье. При благоприятном прогнозе срок продолжительности нетрудоспособности больного исчисляется в среднем десятью-четырнадцатью днями.

Нужен ли наркоз?

Существует расхожее мнение, что удаление паратонзиллярного гнойника должно проводиться исключительно под местной или общей анестезией. Но, как показывает практика, хорошее и результативное местное обезболивание при ПТА фактически невозможно. Еще более бесполезно поверхностное обезболивание (сбрызгивание или смазывание) места разреза.

Введение анестетиков инъекционно (паракапсулярно) также не приводит к требуемому результату, так как вызывает еще больший болевой синдром от компрессии нарыва под действием вводимой жидкости. Другими словами, вскрытие паратонзиллярного абсцесса осуществляется хирургом либо без обезболивания, либо под общим наркозом.

«В случае если у пациента наблюдается тризм (спазм) и добиться полного открытия рта не представляется возможны, проводится внутрикожная новокаиновая блокада в области угла нижней челюсти с той стороны, на которой диагностирован нарыв».

Как проходит операция?

Если пациент согласен перетерпеть боль и проводить удаление абсцесса без анестезии, хирург вскрывает нарыв зажимом Пеана с тонким и заостренным концом. После вскрытия полость дренируется и обрабатывается дезинфицирующими препаратами. В случае если паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей или тревожных пациентов, применяется общая анестезия. Также общее обезболивание проводится при показаниях к тонзилэктомии (удалению миндалин).

Основные показания к удалению миндалин (тонзилэктомии):

  • Рецидивирующие ангины
  • Неблагоприятная локализация нарыва, мешающая эффективному дренажу и вскрытию
  • Отсутствие изменений после проведенного вскрытия абсцесса
  • Появление симптомов осложнений, вызванных гнойником

Если операция проводится под общим наркозом, обычно после удаления абсцесса проводится тонзилэктомия (под тем же обезболивающим). Удаление миндалины производится с больной стороны, при этом достаточно часто в процессе операции удаляются обе гланды.

Решение об удалении второй миндалины принимается хирургом в каждом частном случае. Но, как показывает практика, одномоментное удаление обеих миндалин наиболее целесообразно. Операция начинается с больной гланды, так как в таком случае существенно упрощается доступ для оперативного вмешательства на другой стороне.

Как лечить заглоточный абсцесс

Для лечения больной должен в экстренном порядке быть госпитализирован в хирургическое или отоларингологическое отделение. Заниматься самолечением противопоказано, т. к. возможны осложнения – острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит (воспаление средостения) или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию (воспаление легких), сепсис (заражение крови микробами).

При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. При наличии признаков сдавления верхних дыхательных путей и затруднении дыхания необходимо произвести крикотомию (создание отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

Лечение хирургическое – незамедлительное вскрытие гнойника. На 2–3 день нужно развести края раны и опорожнить накопившийся в полости абсцесса гной. После чего назначаются антибиотики в высоких дозах, проводится дезинтоксикационная терапия, поливитамины, иммуностимуляторы, при необходимости назначают жаропонижающие средства.

С целью не допустить развития заглоточного абсцесса можно рекомендовать своевременное и адекватное лечение инфекционного заболевания, осторожность при употреблении в пищу рыбы с костями. . Восстановительный период после операции

Восстановительный период после операции

Сразу после проведения операции человеку запрещено есть, поскольку это может стать причиной инфицирования раны. Спустя несколько часов после вмешательства можно в небольших количествах употреблять воду.

На протяжении 3-5 суток после вскрытия следует выполнять полоскания рта и горла раствором соли или соды. Делать это необходимо 4-6 раз в день. Также обязательно проводят полоскания после еды. Благодаря этой несложной манипуляции удастся снизить угрозу появления инфекционных патологий. После операции человека обычно выписывают через 1-3 суток. Однако на протяжении месяца каждую неделю нужно посещать отоларинголога. Врач будет контролировать заживление раны и вовремя выявит осложнения.

Если абсцесс был удален наружным способом, пациента выписывают лишь через 10 дней и даже больше. Все зависит от степени тяжести состояния человека.

Парк - ресурс о здоровье