Замена митрального и аортального клапанов

Сердечные клапаны – это основа внутреннего каркаса сердца, представляющая собой складки соединительной ткани. Функции их сводятся к тому, чтобы разграничивать объемы крови в предсердиях и желудочках, позволяя указанным камерам поочередно расслабляться после выталкивания крови в момент сокращения.

Цель работы

Настоящее исследование преследовало цель провести первичный и относительно общий анализ  собственных результатов операций репротезирования клапанов сердца у больных с развившейся дисфункцией ранее имплантированных протезов клапанов сердца и сравнить  полученные результаты с мировым опытом. Исследование предполагает установить направления дальнейшего изучения проблемы в связи с ростом в стране популяции пациентов с искусственными и биологическими протезами клапанов сердца, перенесших рекоструктивные и пластические операции на клапанах сердца, с учетом применения оригинальных отечественных искусственных клапанов сердца и методик операций в целях изучения их эффективности в отдаленном периоде.

Замена митрального клапана в Киеве … Коррекция митрального клапана в Израиле … Замена клапана сердца в Германии … Замена митрального клапана в Киеве … Замена клапана сердца в Германии

Когда нужна операция по замене клапана на сердце

Недостаточность работы клапана (т.е. его недостаточное закрытие в нужный момент) не всегда требует его протезирования. Операция по замене клапана на сердце назначается, когда в связи с недостаточным его функционированием наблюдается значительное нарушение кровообращения, и вопрос нельзя решить с помощью реконструктивной хирургии. При этом человек испытывает боль в груди, одышку, наблюдаются обмороки.

Еще одним показанием к замене как митрального, так и аортального клапана, может быть его стеноз. В этом случае просвет слишком сужается и проходит недостаточное количество крови, что также нарушает нормальное кровообращение. Протезирование назначают при тяжелых формах стеноза.

Данное хирургическое вмешательство может понадобиться также при тяжелом течении инфекционного эндокардита.

Протезы клапанов сердца — какие бывают?

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Самыми современными считаются клапаны на основе двустворчатых шарнирных протезов, которые и применяются в настоящее время.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов. что связано с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии. ишемического инсульта. тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д. В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом. Также возможна операция с протезированием аортального клапана собственным клапаном легочной артерии с одномоментным протезированием последнего биологическим протезом.

Читайте также:  Болезни сердца и сахарный диабет: ишемические заболевания

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Возможные осложнения после замены клапана:

  • Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
  • Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может к нормальному образу жизни.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

  • истории болезни,
  • наследственных заболеваний,
  • личной непереносимости препаратов,
  • текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

  • тромбоз,
  • деформация нескольких заслонок,
  • поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

  • голова может болеть после наркоза,
  • потребуется специальная диета после операции,
  • наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

Диагностика пороков клапанов сердца

Зачастую пациенты узнают о проблемах с клапанами сердца после полноценного, адекватного осмотра врача, который в процессе аускультации выявил шумы в сердце, после чего пациенту назначается ряд исследований, имеющих разную диагностическую ценность:

  • чреcпищеводная эхокардиография (более сложное и более дорогое исследование);
  • ЭКГ;
  • трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее информативный, распространенный и недорогой способ диагностировать патологию клапанного аппарата сердца;
  • аортовентрикулография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.
Читайте также:  Лучшие ингибиторы апф препараты перечень нового поколения

При начальной стадии заболевания больному могут быть назначены медикаменты, которые помогают сердцу компенсировать чрезмерную нагрузку из-за порока клапана. Подбором оптимальной терапии в данном случае должен заниматься опытный кардиолог. Однако заболевание клапана сердца является проблемой, которая со временем может потребовать проведения операции по восстановлению или замене повреждённого клапана.

Показания к операции по замене сердечного клапана:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • гемодинамически значимые поражения клапанов;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • опасность возникновения тяжелых осложнений.

Оперативное лечение: протезирование сердечного клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца:

  • протезирование искусственным или биологическим протезом,
  • реконструктивные вмешательства.

Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез.

Реконструкция клапанного аппарата

Целью пластики клапана является устранение причины его дисфункции. Одним из вариантов пластики митрального клапана при митральной недостаточности является удаление части его задней створки с последующей аннулопластикой или только аннулопластика (укрепление фиброзного кольца клапана с помощью специальных опорных колец или уменьшение диаметра фиброзного кольца с помощью специальных швов – пластика по Де Вега, по Батиста, по Альфиери).

При пролапсе передней створки митрального клапана возможно выполнение протезирования хорд передней створки, в норме обеспечивающих плотное закрытие митрального клапана. При аортальной недостаточности возможно выполнение операции по нормализации смыкания створок клапана – пластика по Эль-Хури. При клапанном стенозе и отсутствии кальциноза створок и фиброза створок, подклапанных структур возможно выполнение открытой комиссуротомии (разделение участков сращения створок клапана).

Как записаться на операцию?

Необходимость оперативного вмешательства может установить только врач-кардиолог после ряда исследований (допплерография, ЭКГ, ЭХО-кардиография). Вам необходим обратиться к участковому терапевту для получения направления к узкому специалисту, направлению на данные исследования и возможно, постановку в очередь для подобного оперативного вмешательства по предоставляемым квотам.

Также необходимо сдать ряд анализов:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическая панель крови (глюкоза, креатинин, общий белок, тропонин, АЛТ и АСТ)
  • Электролиты крови (обязательно калий и кальций)
  • Показатели свёртываемости (уровень тромбоцитов, протромбиновый индекс, фибриноген)
  • Антитела к ВИЧ, гепатитам В,С.

Пройти профильных специалистов, для исключения сопутствующих патологий.

Похожие записи

  • Сколько стоит препарат Редуксин Лайт?
  • Сколько в среднем стоит прививка от гепатита А
  • Сколько в среднем стоит мыло ручной работы?
  • Сколько в среднем стоит консультация психотерапевта
  • Сколько стоит баночка для анализов?
  • Сколько стоит сделать прививку от дизентерии
  • Сколько стоит пройти полное обследование организма
  • Сколько в среднем стоит сделать пломбу на зуб?

Операция по замене клапана на сердце

Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей органа в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности.

Читайте также:  Дуга аорты – ветви, строение, заболевания

Неполадки становятся хроническими и представляют угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Операцию делает бригада кардиохирургов.

После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике.

При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата.

Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

  • врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
  • постинфарктной патологии, аневризмы;
  • пролапса, стеноза или недостаточности;
  • атеросклеротического поражения;
  • заболевания ревматической этиологии;
  • атрезии клапана;
  • инфекционного эндокардита и септического поражения;
  • фиброзных рубцов или спаек на створках;
  • кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
  • визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
  • расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
  • возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Методики выполнения и техники операции

Операция по замене клапана на сердце

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Назначают такие анализы:

  • общий и биохимический крови;
  • коагулограмму;
  • печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
  • крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
  • сахар крови (для исключения сахарного диабета);
  • рентгенографию органов грудной полости;
  • УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

  1. Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
  2. Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

  1. При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
  2. К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
  3. Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

  • остром нарушении кровообращения;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ
Парк - ресурс о здоровье