Важные анализы при ИБС: что придется сдать пациенту?

Диагностика

Таким образом, краткий анамнез и физикальное обследование, электрокардиография в 12 отведениях (ЭКГ) и анализ крови для оценки сердечных ферментов должны быть выполнены быстро.

Следующие лабораторные исследования рекомендуются в течение первых 24 часов при оценке состояния пациента с нестабильной стенокардией:

• Серийный анализ биомаркеров сердца

• Уровень гемоглобина

• Панель химии сыворотки

• Липидная панель

ИБС. Острый коронарный синдром. Острая … Сестринская помощь при стенокардии … Ишемическая болезнь сердца — online … Определение стенокардии PowerPoint Presentation …

В настоящее время доступны многочисленные исследования биомаркеров сердца для диагностики некроза миокардиальных клеток. Некоторые из них, особенно анализ на тропонины, также являются мощными прогностическими инструментами и служат важными ориентирами для агрессивности подхода.

Выполняется рентгенография грудной клетки для исследования больных на наличие признаков застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и других причин таких симптомов, как пневмоторакс, легочная инфекция или массы, легочная гипертензия и расширение средостения.

Нестабильная стенокардия

Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильной стенокардии) или инфаркте миокарда.

Основные характеристики:

• Приступ возникает и продолжается даже в покое
• Характер болей отличается от обычного приступа стенокардии
• Как правило, эти приступы неожиданные
• Приступы более сильные, иногда с холодным потом и продолжаются 30 минут или более
• Часто не проходит при прекращении нагрузки, и не снимаются нитроглицерином
• Это сигнал о возможном развитии инфаркта миокарда

Нестабильная стенокардия более серьезна: приступы непредсказуемы, нет конкретной причины возникновения, лекарства не помогают. У некоторых людей развивается нестабильная стенокардия после стабильной стенокардии.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день медицина утверждает, что нестабильная стенокардия развивается в результате комплексного воздействия определенных факторов.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание

Явлениями, способствующими возникновению этого заболевания, могут быть такие триггеры:

• наследственная предрасположенность;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• эндокринные нарушения;
• сбои липидного обмена с повышением уровня липопротеидов низкой плотности;
• чрезмерная активность симпатической нервной системы;
• избыток кальция в сыворотке крови;
• алиментарное ожирение;
• злоупотребление алкогольными и табачными изделиями;
• возраст более пятидесяти лет;
• чрезмерная физическая активность;
• подверженность влиянию стресса;
• гипертрофическая кардиомиопатия в стадии декомпенсации;
• избыточная активность щитовидной железы;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• анемический синдром.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Если болезнь, несмотря на активную лекарственную терапию, прогрессирует, применяют современные хирургические методы восстановления кровоснабжения миокарда: баллонную ангиопластику — расширение сосуда посредством раздувания баллончика — и стентирование коронарных артерий — установка специального стента (металлического каркаса), позволяющего на длительное время расширить артерию сердца и обеспечить нормальный кровоток. Если сужение коронарных сосудов значительное и множественное, применяется более сложная операция — аортокоронарное шунтирование.

Для лечения ИБС сегодня используются разные классы медицинских препаратов, действие которых направлено на предупреждение ишемии миокарда и приступов стенокардии, сосудистого тромбоза, предотвращение прогрессирования атеросклероза, снижение уровня артериального давления и частоты пульса (сердечных сокращений).

Прогноз по трудоспособности и качеству жизни для больных со стенокардией напряжения

профессиональный спорт, работа в сельскохозяйственной промышленности, на лесоповале и так далеевпервые возникшей или прогрессирующейСтенокардия напряжения может осложниться:

• Инфарктом миокарда. Инфаркт – наиболее грозное осложнение стенокардии, возникающее в результате разрыва стенки атеросклеротической бляшки и образования тромба, полностью закупоривающего просвет пораженной артерии. Следствием этого является гибель участка миокарда, доставка крови к которому нарушена. Если сразу после этого не наступила смерть больного (из-за резкого и выраженного снижения сократительной активности сердца), погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью, то есть формируется рубец.
• Аритмиями. Нарушение кровоснабжения миокарда, а также наличие рубцов, способствует возникновению аритмий, что может быть причиной головокружений и обмороков. Наиболее опасным видом аритмии является фибрилляция желудочков, при которой кардиомиоциты сокращаются и расслабляются разрозненно с высокой частотой. Насосная функция сердца при этом почти отсутствует, что без экстренной помощи (дефибрилляции) приводит к смерти пациента в течение 2 – 5 минут.
• Сердечной недостаточностью. При выраженном атеросклерозе либо в результате множества перенесенных инфарктов сердце оказывается не в состоянии выполнять свою функцию, что приводит к появлению отеков на ногах, одышке, отеку легких и другим проявлениям сердечной недостаточности.
• Тромбоэмболией легочной артерии. В некоторых случаях при разрыве атеросклеротической бляшки тромб может попасть в правый желудочек. С током крови он переносится в легочные артерии и закупоривать их, что может привести к острой дыхательной недостаточности и смерти пациента.

Другими факторами, ухудшающими прогноз при стенокардии, являются:

• пожилой возраст;
• появление первых приступов до 30 лет;
• распространенный атеросклеротический процесс (при поражении более 3 коронарных артерий прогноз менее благоприятен);
• выраженный стеноз левой коронарной артерии (сужение более 70% ее просвета);
• выраженное снижение сократительной способности сердца;
• высокое артериальное давление (более 180/90 мм. рт. ст.);
• сахарный диабет;
• сопутствующая дыхательная недостаточность.

Осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочных артерий;
• резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
• острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти. Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса.

Коронароангиография

Это главный диагностический метод, позволяющий не только диагностировать ИБС, но и определить, как лучше лечить больного – с помощью лекарств или операции. Он основан на введении в кровоток рентгенконтрастного вещества, которое не проходит через закупоренные сосуды сердца.

Показания:

• стенокардия III – IV функциональных классов (приступы при незначительной нагрузке и в состоянии покоя), особенно при неэффективности медикаментов;

• перенесенная остановка сердца;

• опасные желудочковые аритмии;

• рецидив стенокардии после оперативного лечения;

• сомнительный диагноз у людей некоторых профессий (водители, летчики, машинисты поездов).

Стрелкой показана частичная непроходимость коронарной артерии

Лабораторная диагностика

При нестабильной стенокардии возможен лейкоцитоз (не выше /л). Уровень активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ACT) не изменяется или превышает верхнюю границу физиологического диапазона не более, чем на 50%. Лабораторным маркером повреждения миокарда у больных нестабильной стенокардией является тропонин Т, подъем концентрации которого, как правило, регистрируется в течение ближайших 48 часов после последнего приступа или при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, особенно — динамики сегмента ST.

Увеличение уровня тропонина Т у больных нестабильной стенокардией в плане прогноза эквивалентно обнаружению изменений конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ. При отсутствии ЭКГ-динамики рост уровня тропонина Т считается независимым предиктором неблагоприятного исхода.