Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.
Диагностика
Таким образом, краткий анамнез и физикальное обследование, электрокардиография в 12 отведениях (ЭКГ) и анализ крови для оценки сердечных ферментов должны быть выполнены быстро.
Следующие лабораторные исследования рекомендуются в течение первых 24 часов при оценке состояния пациента с нестабильной стенокардией:
-
Серийный анализ биомаркеров сердца
-
Уровень гемоглобина
-
Панель химии сыворотки
-
Липидная панель
- 4. Ибс. Нестабильная стенокардия …
- Стенокардия. Причины и факторы риска …
- Дифференциальная диагностика …
- ИБС, СТЕНОКАРДИЯ. Ишемическая болезнь …
- Молекулярно-генетические маркеры для …
В настоящее время доступны многочисленные исследования биомаркеров сердца для диагностики некроза миокардиальных клеток. Некоторые из них, особенно анализ на тропонины, также являются мощными прогностическими инструментами и служат важными ориентирами для агрессивности подхода.
Выполняется рентгенография грудной клетки для исследования больных на наличие признаков застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и других причин таких симптомов, как пневмоторакс, легочная инфекция или массы, легочная гипертензия и расширение средостения.
Нестабильная стенокардия
Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильной стенокардии) или инфаркте миокарда.
Основные характеристики:
- Приступ возникает и продолжается даже в покое
- Характер болей отличается от обычного приступа стенокардии
- Как правило, эти приступы неожиданные
- Приступы более сильные, иногда с холодным потом и продолжаются 30 минут или более
- Часто не проходит при прекращении нагрузки, и не снимаются нитроглицерином
- Это сигнал о возможном развитии инфаркта миокарда
Нестабильная стенокардия более серьезна: приступы непредсказуемы, нет конкретной причины возникновения, лекарства не помогают. У некоторых людей развивается нестабильная стенокардия после стабильной стенокардии.
Причины и факторы риска
На сегодняшний день медицина утверждает, что нестабильная стенокардия развивается в результате комплексного воздействия определенных факторов.
В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание

Явлениями, способствующими возникновению этого заболевания, могут быть такие триггеры:
- наследственная предрасположенность;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- эндокринные нарушения;
- сбои липидного обмена с повышением уровня липопротеидов низкой плотности;
- чрезмерная активность симпатической нервной системы;
- избыток кальция в сыворотке крови;
- алиментарное ожирение;
- злоупотребление алкогольными и табачными изделиями;
- возраст более пятидесяти лет;
- чрезмерная физическая активность;
- подверженность влиянию стресса;
- гипертрофическая кардиомиопатия в стадии декомпенсации;
- избыточная активность щитовидной железы;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- анемический синдром.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Если болезнь, несмотря на активную лекарственную терапию, прогрессирует, применяют современные хирургические методы восстановления кровоснабжения миокарда: баллонную ангиопластику — расширение сосуда посредством раздувания баллончика — и стентирование коронарных артерий — установка специального стента (металлического каркаса), позволяющего на длительное время расширить артерию сердца и обеспечить нормальный кровоток. Если сужение коронарных сосудов значительное и множественное, применяется более сложная операция — аортокоронарное шунтирование.
- 4. Ибс. Нестабильная стенокардия …
- Ишемическая болезнь сердца Зав кафедрой …
- Диагностика и лечение стенокардий …
- Рекомендации для пациентов со …
- РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ …
Для лечения ИБС сегодня используются разные классы медицинских препаратов, действие которых направлено на предупреждение ишемии миокарда и приступов стенокардии, сосудистого тромбоза, предотвращение прогрессирования атеросклероза, снижение уровня артериального давления и частоты пульса (сердечных сокращений).
Прогноз по трудоспособности и качеству жизни для больных со стенокардией напряжения
профессиональный спорт, работа в сельскохозяйственной промышленности, на лесоповале и так далеевпервые возникшей или прогрессирующейСтенокардия напряжения может осложниться:
- Инфарктом миокарда. Инфаркт – наиболее грозное осложнение стенокардии, возникающее в результате разрыва стенки атеросклеротической бляшки и образования тромба, полностью закупоривающего просвет пораженной артерии. Следствием этого является гибель участка миокарда, доставка крови к которому нарушена. Если сразу после этого не наступила смерть больного (из-за резкого и выраженного снижения сократительной активности сердца), погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью, то есть формируется рубец.
- Аритмиями. Нарушение кровоснабжения миокарда, а также наличие рубцов, способствует возникновению аритмий, что может быть причиной головокружений и обмороков. Наиболее опасным видом аритмии является фибрилляция желудочков, при которой кардиомиоциты сокращаются и расслабляются разрозненно с высокой частотой. Насосная функция сердца при этом почти отсутствует, что без экстренной помощи (дефибрилляции) приводит к смерти пациента в течение 2 – 5 минут.
- Сердечной недостаточностью. При выраженном атеросклерозе либо в результате множества перенесенных инфарктов сердце оказывается не в состоянии выполнять свою функцию, что приводит к появлению отеков на ногах, одышке, отеку легких и другим проявлениям сердечной недостаточности.
- Тромбоэмболией легочной артерии. В некоторых случаях при разрыве атеросклеротической бляшки тромб может попасть в правый желудочек. С током крови он переносится в легочные артерии и закупоривать их, что может привести к острой дыхательной недостаточности и смерти пациента.
Другими факторами, ухудшающими прогноз при стенокардии, являются:
- пожилой возраст;
- появление первых приступов до 30 лет;
- распространенный атеросклеротический процесс (при поражении более 3 коронарных артерий прогноз менее благоприятен);
- выраженный стеноз левой коронарной артерии (сужение более 70% ее просвета);
- выраженное снижение сократительной способности сердца;
- высокое артериальное давление (более 180/90 мм. рт. ст.);
- сахарный диабет;
- сопутствующая дыхательная недостаточность.
Осложнения
При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:
- острый инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия легочных артерий;
- резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
- острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.
- Дифференциальная диагностика …
- Дифференциальная диагностика …
- Стенокардия. Причины и факторы риска …
- Изучение и оценка влияния факторов …
- Острый коронарный синдром: клинические …
При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.
Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти. Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса.
Коронароангиография
Это главный диагностический метод, позволяющий не только диагностировать ИБС, но и определить, как лучше лечить больного – с помощью лекарств или операции. Он основан на введении в кровоток рентгенконтрастного вещества, которое не проходит через закупоренные сосуды сердца.
Показания:
- стенокардия III – IV функциональных классов (приступы при незначительной нагрузке и в состоянии покоя), особенно при неэффективности медикаментов;
- перенесенная остановка сердца;

- опасные желудочковые аритмии;
- рецидив стенокардии после оперативного лечения;
- сомнительный диагноз у людей некоторых профессий (водители, летчики, машинисты поездов).
Стрелкой показана частичная непроходимость коронарной артерии
Лабораторная диагностика
При нестабильной стенокардии возможен лейкоцитоз (не выше /л). Уровень активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ACT) не изменяется или превышает верхнюю границу физиологического диапазона не более, чем на 50%. Лабораторным маркером повреждения миокарда у больных нестабильной стенокардией является тропонин Т, подъем концентрации которого, как правило, регистрируется в течение ближайших 48 часов после последнего приступа или при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, особенно — динамики сегмента ST.
Увеличение уровня тропонина Т у больных нестабильной стенокардией в плане прогноза эквивалентно обнаружению изменений конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ. При отсутствии ЭКГ-динамики рост уровня тропонина Т считается независимым предиктором неблагоприятного исхода.