Сердечно легочная недостаточность у недоношенных

Многие люди интересуются, что такое декстрокардия. Под этим термином понимают довольно редкий врожденный порок, который сопровождается отклонением сердца и больших сосудов в правую сторону. Это происходит симметрично к середине тела. Патология встречается довольно редко – по статистике, ее частота составляет примерно у 0,01%. При этом она практически не имеет клинических проявлений.

Транзиторная неонатальная легочная гипертензия у недоношенных.

У недоношенных детей в связи с морфологической и функциональной незрелостью легких снижение резистентности легочных сосудов происходит медленнее и существенное понижение давления в легочной артерии наступает только к 7-м суткам жизни или позднее, в зависимости от степени недоношенности.

Высокая внутриутробная резистентность регуляторных сосудов легких частично сохраняется после рождения и обусловливает феномен транзиторной неонатальной легочной гипертензии (ТНЛГ). Она чаще диагностируется и более выражена у недоношенных новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию. Распространенность клинически значимой неонатальной легочной гипертензии, по разным данным, составляет от 1,2 до 6,4%.

Патогенез. В результате сохраняющегося после рождения ребенка тонического сокращения мышечной оболочки регуляторных артериол легких давление крови в легочной артерии и в выходном тракте правого желудочка остается высоким. Высокое давление крови в легочной артерии вызывает повышение функциональной гемодинамической нагрузки на миокард ПЖ, в ряде случаев являясь причиной развития правожелудочковой сердечной недостаточности и ишемического повреждения субэндокардиальной зоны миокарда из-за относительного снижения перфузии крови в правой коронарной артерии.

Другими причинами поддержания высокой легочной сосудистой резистентности являются существующие после рождения первичные ателектазы и участки гиповентиляции в легких, а также прямое повреждающее действие гипоксии и ацидоза на сосудистую стенку.

Транзиторная неонатальная легочная гипертензия у недоношенных.

Сохраняющийся спазм легочных артерий у новорожденных приводит к поддержанию право-левого шунтирования крови через фетальные коммуникации и в конечном итоге к снижению концентрации кислорода в крови. В сочетании с послеродовой гипогликемией и гипоксией миокарда у таких детей быстро формируется дисфункция ПЖ. ТНЛГ различной степени выраженности наблюдается почти у всех недоношенных младенцев, перенесших перинатальную гипоксию.

Клиническая картина. Выраженная форма ТНЛГ клинически проявляется респираторным дистрессом, право-левым шунтом с различной степенью цианоза кожи, правоже луд очковой сердечной недостаточностью, трудной медикаментозной коррекцией и 40—60% смертностью.

Более легкие формы, которые составляют подавляющее большинство случаев, клинически проявляются учащением дыхания, акроцианозом, периоральным цианозом, тахикардией или протекают без заметных клинических симптомов и имеют благоприятный исход. В редких случаях после неонатальной легочной гипертензии формируется бронхопульмональная дисплазия.

– Также рекомендуем “Коррекция неонатальной легочной гипертензии у недоношенных детей. Открытый артериальный проток.”

Оглавление темы “Сердечня недостаточность и ее причины у детей.”: 1. Гистологические изменения при постгипоксической ишемии миокарда у детей. 2. Транзиторная неонатальная легочная гипертензия у недоношенных. 3. Коррекция неонатальной легочной гипертензии у недоношенных детей. Открытый артериальный проток. 4. Методы коррекции открытого артериального протока. 5. Аномалии внутригрудного расположения сердца. 6. Правосформированное леворасположенное сердце. Левосформированное праворасположенное сердце. 7. Сердечная недостаточность у детей. Патогенез сердечной недостаточности у детей. 8. Классификация и клиническая картина сердечной недостаточности у детей. 9. Лечение сердечной недостаточности у детей. 10. Врожденные пороки сердца у детей.

Читайте также:  Норма палочкоядерных нейтрофилов в крови

Аномалии сердца

Аномалии расположения сердца могут являться результатом как неправильного развития самого сердца, так и формироваться под влиянием экстракардиальных (внесердечных) причин.

При анализе аномалий расположения сердца используются следующие термины:

1) «декстрокардия», «зеркальная декстрокардия» — праворасположенное сердце, сопровождающееся обратным расположением (инверсия) внутренних органов;

2) «декстроверсия» — праворасположенное сердце без инверсии внутренних органов;

3) «декстрапозиция сердца» — смещение сердца вправо под влиянием экстракардиальных факторов;

4) «левокардия» — леворасположенное сердце с инверсией внутренних органов;

5) «левоверсия» — леворасположенное сердце без обратного расположения (инверсии) органов брюшной полости.

 Обследование лиц с аномальным расположением сердца имеет ряд особенностей. При этом устанавливают тип положения сердца, анатомическую структуру пороков, характер движения крови.

О локализации предсердий можно судить по расположению внутренних органов: правое предсердие располагается с той же стороны, где печень. О положении правого предсердия и желудочков можно узнать по результатам ЭКГ.

При ангиокардиографии (исследовании сердца при помощи введения в его камеры контрастного вещества с последующей рентгенографией органов грудной клетки) уточняют особенности внутреннего строения каждой камеры.

Расположение печени посередине брюшной полости свидетельствует о неопределенно сформированном сердце. Решающее значение в установлении порока принадлежит катетеризации полостей сердца и ангиокардиографии.

Декстроверсия представляет собой правостороннее расположение сердца при нормальном положении печени. При данном пороке изменены пространственные взаимоотношения правых и левых отделов, но сохраняется их нормальное строение. Без сопутствующих пороков прогноз благоприятный. Если таковые имеются, то справа бывает сердечный горб.

Аномалии сердца

Мезокардия, мезоверсия — срединная позиция сердца при нормальном расположении предсердий и печени. Встречается редко (9% всех аномалий положения сердца), обычно является случайной находкой, если не сочетается с другим врожденным пороком сердца.

Левокардия — случаи с левосторонним расположением как сердца, так и печени. Частота такого порока составляет 0,8% всех врожденных пороков сердца. Расположение и взаимосвязь камер сердца, отхождение магистральных сосудов нормальные. Как правило, порок сочетается с аномалией полых вен.

Зеркальная декстрокардия — праворасположенное сердце с леворасположенными печенью и правым предсердием.

Такая локализация сердца и органов брюшной полости встречается у 27% лиц с аномалиями положения сердца.

Частота врожденных пороков сердца при зеркальной декстрокардии составляет 6—8% (чаще это тетрада Фалло, корригированная транспозиция магистральных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки).

Левокардия — сердце расположено слева, там же локализуется и печень.

Неопределенносформированное сердце (синдром висцеральной гетеротаксии) часто сочетается с отсутствием селезенки.

Во всех случаях имеются общее предсердие, пороки атриовентрикулярных клапанов, аномалии формирования и расположения полых вен, аномальный дренаж легочных вен. Сердце чаще расположено справа.

Печень может быть расположена посередине грудной клетки, реже справа или слева. Как правило, неопределенносформированное сердце сочетается с комбинированными пороками, и большинство детей умирают на первом году жизни.

При аномалиях расположения сердца проводится хирургическое лечение.

2019-07-09 23:43:51

  • Никакой другой раздел офтальмологии, даже по проблемам аккомодации, не был объектом таких многочисленных исследований и дискуссий, как раздел
  • Медицинская пиявкаИсторию античности, Средних веков, эпоху Ренессанса можно было бы проследить через историю той неоценимой пользы, которую приносили
  • Временные обстоятельства могут способствовать возникновению усилия ( напряжения ) увидеть, что влечет за собой появление аномалий рефракции. Однако основа
  • Почти во всех случаях нарушенного из-за аномалий рефракции зрения существует объект или объекты, которые могут рассматриваться с нормальным зрением.
  • Весьма распространенным проявлением несовершенного зрения является феномен, о котором уже упоминалось и которое известно как muscae volitantes, или симптом
  • Доказано, что косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям рефракции, являются чисто функциональными проблемами. Из того, что они
Читайте также:  В каких продуктах питания содержится холестерин?

Аномалии сердца

Аномалии расположения сердца могут являться результатом как неправильного развития самого сердца, так и формироваться под влиянием экстракардиальных (внесердечных) причин.

При анализе аномалий расположения сердца используются следующие термины:

1) «декстрокардия», «зеркальная декстрокардия» — праворасположенное сердце, сопровождающееся обратным расположением (инверсия) внутренних органов;

2) «декстроверсия» — праворасположенное сердце без инверсии внутренних органов;

3) «декстрапозиция сердца» — смещение сердца вправо под влиянием экстракардиальных факторов;

4) «левокардия» — леворасположенное сердце с инверсией внутренних органов;

5) «левоверсия» — леворасположенное сердце без обратного расположения (инверсии) органов брюшной полости.

 Обследование лиц с аномальным расположением сердца имеет ряд особенностей. При этом устанавливают тип положения сердца, анатомическую структуру пороков, характер движения крови.

О локализации предсердий можно судить по расположению внутренних органов: правое предсердие располагается с той же стороны, где печень. О положении правого предсердия и желудочков можно узнать по результатам ЭКГ.

При ангиокардиографии (исследовании сердца при помощи введения в его камеры контрастного вещества с последующей рентгенографией органов грудной клетки) уточняют особенности внутреннего строения каждой камеры.

Расположение печени посередине брюшной полости свидетельствует о неопределенно сформированном сердце. Решающее значение в установлении порока принадлежит катетеризации полостей сердца и ангиокардиографии.

Декстроверсия представляет собой правостороннее расположение сердца при нормальном положении печени. При данном пороке изменены пространственные взаимоотношения правых и левых отделов, но сохраняется их нормальное строение. Без сопутствующих пороков прогноз благоприятный. Если таковые имеются, то справа бывает сердечный горб.

Мезокардия, мезоверсия — срединная позиция сердца при нормальном расположении предсердий и печени. Встречается редко (9% всех аномалий положения сердца), обычно является случайной находкой, если не сочетается с другим врожденным пороком сердца.

Левокардия — случаи с левосторонним расположением как сердца, так и печени. Частота такого порока составляет 0,8% всех врожденных пороков сердца. Расположение и взаимосвязь камер сердца, отхождение магистральных сосудов нормальные. Как правило, порок сочетается с аномалией полых вен.

Зеркальная декстрокардия — праворасположенное сердце с леворасположенными печенью и правым предсердием.

Такая локализация сердца и органов брюшной полости встречается у 27% лиц с аномалиями положения сердца.

Частота врожденных пороков сердца при зеркальной декстрокардии составляет 6—8% (чаще это тетрада Фалло, корригированная транспозиция магистральных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки).

Левокардия — сердце расположено слева, там же локализуется и печень.

Неопределенносформированное сердце (синдром висцеральной гетеротаксии) часто сочетается с отсутствием селезенки.

Во всех случаях имеются общее предсердие, пороки атриовентрикулярных клапанов, аномалии формирования и расположения полых вен, аномальный дренаж легочных вен. Сердце чаще расположено справа.

Читайте также:  Гемофилия у детей: причины, симптомы и лечение

Печень может быть расположена посередине грудной клетки, реже справа или слева. Как правило, неопределенносформированное сердце сочетается с комбинированными пороками, и большинство детей умирают на первом году жизни.

При аномалиях расположения сердца проводится хирургическое лечение.

2019-07-09 23:43:51

  • Никакой другой раздел офтальмологии, даже по проблемам аккомодации, не был объектом таких многочисленных исследований и дискуссий, как раздел
  • Медицинская пиявкаИсторию античности, Средних веков, эпоху Ренессанса можно было бы проследить через историю той неоценимой пользы, которую приносили
  • Временные обстоятельства могут способствовать возникновению усилия ( напряжения ) увидеть, что влечет за собой появление аномалий рефракции. Однако основа
  • Почти во всех случаях нарушенного из-за аномалий рефракции зрения существует объект или объекты, которые могут рассматриваться с нормальным зрением.
  • Весьма распространенным проявлением несовершенного зрения является феномен, о котором уже упоминалось и которое известно как muscae volitantes, или симптом
  • Доказано, что косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям рефракции, являются чисто функциональными проблемами. Из того, что они

Диагностика декстрокардии

Современные технологии позволяют выявить эту аномалию и пороки развития (если они есть) еще в период внутриутробного развития ребенка. После рождения детям с этим феноменом рекомендуется провести более углубленное обследование для исключения пороков строения сердца, его клапанов и сосудов. С этой целью выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование) органа, метод позволяет визуализировать структурные элементы сердца, клапаны, оценить кровоток в сосудах. Также следует выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости для того, чтобы определить, как расположены другие внутренние органы.

Дополнительным методом исследования является магнитно-резонансная томография, однако в большинстве случаев, если никаких патологи не выявлено, ультразвуковых исследований достаточно.

В NBA играет американский профессиональный баскетболист Ренди Фой, сердце у него расположено справа, но это не мешает ему профессионально заниматься спортом и добиваться высоких спортивных результатов. Это еще раз доказывает, что при отсутствии сопутствующих патологий люди с декстрокардией ничем не отличаются от других.

Лечение

Консервативная терапия

Аномальное расположение сердца без дополнительных заболеваний не сопровождается расстройствами гемодинамики и не требует лечения. При развитии сердечно-сосудистых заболеваний терапию проводят так же, как и для больных с отсутствием декстрокардии. При сочетании аномалии с синдромом Картагенера назначается симптоматическая терапия, предполагающая прием ингаляционных и топических назальных кортикостероидов, бета-адреномиметиков.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при сочетанных пороках развития сердца, транспозиции магистральных сосудов. Срок выполнения операции устанавливают с учетом вида порока и тяжести нарушений гемодинамики. Если угрожающие жизни состояния отсутствуют, хирургическую коррекцию откладывают до 3-6-летнего возраста ребенка. Когда декстрокардия сочетается с тяжелыми пороками (например, тетрадой Фалло), вмешательство проводят в максимально ранние сроки.

Реабилитация

В современной кардиологии применяют трехэтапную реабилитационную программу для пациентов, которые перенесли операцию по коррекции аномалий сердечно-сосудистой системы. Медицинский этап занимает первые дни-недели после хирургического вмешательства. Затем приступают к физической и психофизиологической реабилитации, которая включает массаж, ЛФК, физиотерапию. Заключительный этап — социально-трудовая реабилитация взрослых больных.

Парк - ресурс о здоровье