Развитие и классификация различных видов инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.

Факторы риска

Почему возникает ишемия миокарда? На ЭКГ первые признаки этого заболевания обычно можно заметить после 40 лет. Большое значение в данном случае имеет такой фактор, как наследственность. Если родители страдали от ИБС, то и у детей, скорее всего, будет выражено подобное заболевание.

К негативным факторам также относятся:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • нарушения жирового обмена;
  • ожирение любой степени;
  • Факторы риска
  • диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые расстройства и особенности характера;
  • половая принадлежность: среди мужчин ишемическая болезнь сердца встречается чаще;
  • неправильное питание.
  • Стадии и типы инфарктов миокарда, их основная ЭКГ картина

    В современной клинической практике выделяют два основных типа поражения стенки сердца:

    • Если расплавление тканей захватило все слои сердечной мышцы, то речь идет о крупноочаговом или трансмуральном процессе. В специальной литературе это заболевание называется Q-образующий инфаркт миокарда. Характерным признаком процесса на ЭКГ будет отсутствие зубца R в комплексе QRS. При проведении анализа стандартных отведений, во всех из них будет отмечаться наличие чистого промежутка QS, а в aVF и aVL может появиться зубец QR.
    • Мелкоочаговый процесс некроза в сердечной мышце обычно тоже может быть двух видов:при интрамуральной форме эндокард и эпикард не втянуты в состояние расплавления тканей, а субэндокардиальная форма свидетельствует о поражении симптомами на электрокардиограмме в этом случае будут снижение ST ниже изолинии, отсутствие зубца Q в стандартных отведениях, и резкое увеличение комплекса QR.

    Помимо всего прочего, трансмуральный инфаркт миокарда также характеризуется тем, что патологический промежуток QS достигает 0,05 с в ширину. И чем больше это расстояние, тем более выражен процесс некроза сердечной стенки.

    Течение смертельно опасной патологии обычно занимает от 4 до 6 недель и проходит следующие стадии развития процесса:

    Стадия Длительность Признаки
    Острейшая От нескольких часов до 1-3 суток Резкий подъем интервала ST в 1 стандартном и грудных отведениях, и одновременное снижение данного промежутка ниже изолинии во 2 и 3 стандартных отведениях
    Острая 1-2-3 недели В этот период участок некроза миокарда устанавливается в определенных границах, воспаление мышцы сердца спадает, и начинается стадия образования рубца. ЭКГ в данном случае фиксирует вертикальный рост сегмента ST, отсутствие на пленке самостоятельного зубца T и возможное наличие симптоматики нарушений сердечного ритма
    Подострая 1-3 месяца Снижение промежутка ST к изолинии и формирование на электрокардиограмме отрицательного зубца T фиксируют подострую фазу течения инфаркта миокарда. Часто осложняется различной сопутствующей патологией: воспалением легких, плевритами, перикардитами и другими заболеваниями, вызванными длительными застойными явлениями в организме пациента
    Рубцевание Несколько лет Для рубцовых изменений миокарда на электрокардиограмме характерными будут отрицательный T, четко выраженный зубец Q и фиксация промежутка ST на изолинии

    Наличие подобных изменений в разных отведениях позволяют специалистам достаточно четко локализовать область сердца, где развивается некроз. Например, инфаркт миокарда передней стенки и перегородки чаще всего проявляется в 1 стандартном и трех первых грудных отведениях, а некроз нижнебоковой стенки характеризуется изменениями во 2 и 3 стандартном отведениях и aVF.

    Иногда в клинической практике встречаются ситуации, когда диагностируется инфарктмиокардабез подъема ST.

    Дифференциальная диагностика в этом случае делается на основе клинической картины и наличия лабораторных данных. Однако многие специалисты предпочитают рассматривать подобную форму заболевания как острый коронарный синдром.

    Что такое субэндокардиальная ишемия?

    Ишемия возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Но это состояние является временным, оно не изменяет клеточной структуры. Как только исчезает провоцирующий фактор – проходит и его симптом. Так происходит на начальных стадиях недуга. Но со временем строение клетки может изменяться, в результате чего в кровеносных сосудах будут возникать существенные нарушения.

    Виды ишемии

    Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

    Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

    1. Если речь идет о проблемах с кровообращением во внешнем слое миокарда, то у больного диагностируется субэпикардиальная ишемия.
    2. Когда недуг поражает внутренние слои сердечной мышцы, то это субэндокардиальная ишемия.
    3. Поражение всех слоев сердечной мышцы называется трансмуральной ишемией.

    Развитие заболевания

    Субэндокардиальная ишемия представляет собой недуг хронического характера, обострения которого проявляются время от времени. По мере сужения сосудов патология усиливается, изменяя полярность сердечных желудочков, в результате чего миокард приобретает отрицательный заряд.

    Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

    Читайте также:  Билиарная гипертензия печени прогноз срока жизни отзывы

    Ишемическое поражение данного типа может возникать как у здоровых людей, так и у пациентов, ранее перенесших сердечные недуги. В первом случае приступы появляются лишь в результате переохлаждения или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

    Симптоматика

    В зависимости от степени развития патологии, ее симптоматика может несколько отличаться. Чаще всего при этом встречаются следующие признаки:

    • проблемы с дыханием, называемые ложной нехваткой воздуха, когда больной внезапно начинает задыхаться;
    • тошнота;
    • общая ослабленность, вялость;
    • жжение и давящие ощущения в шее, руке.

    Сложность постановки правильного диагноза упирается в практически полное отсутствие симптомов. На начальных стадиях недуг может проявляться общей тяжестью, которую большинство пациентов объясняют переутомлением.

    Особенности диагностики

    Для постановки точного диагноза в современной медицине применяется несколько методик обследования. Основной из них является электрокардиограмма. Она позволяет определить тоны сердца и провести анализ работы миокарда, учитывая частоту сердечных сокращений. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется следующими особенностями:

    • существенное превышение нормы Т-зубцом;
    • отрицательное значение Т-зубца или его понижение;
    • в левом диапазоне T-S знижаються линии кардиограммы.

    Самым важным показателем здесь выступает снижение зубца. При положительном результате его динамики, ишемия не диагностируется. Если же положение является отрицательным, то речь идет об остром приступе болезни.

    Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Т, имеющим расширенную форму. Это происходит вследствие замедленного процесса реполяризации. Электрокардиографический метод показывает смещение сегмента ST вверх.

    Профилактика заболевания

    Как не допустить прогрессирования недуга? Для этого существует несколько советов специалистов:

    1. Отказаться от вредных привычек. Лицам, имеющим предрасположенность к развитию ишемии, курить категорически запрещено.
    2. Снизить физические нагрузки. По данному вопросу следует проконсультироваться со специалистом.
    3. Соблюдение диеты – важный шаг в борьбе с недугом. Необходимо снизить калорийность пищи.

    Ишемия не обостряется и не прогрессирует сама по себе. Данный недуг выступает в качестве реакции организма на неблагоприятные факторы или другие заболевания. Поэтому болезнь можно предупредить, ведя правильный образ жизни. Если же она уже диагностирована, то лечить недуг следует незамедлительно, поскольку возможны осложнения, влекущие за собой серьезные последствия в виде ИБС.

    Субэндокардиальная ишемия: причины, симптомы, методы диагностики, лечение, осложнение и прогноз, меры профилактики

    Субэндокардиальная ишемия — патологическое состояние, спровоцированное неполадками в работе миокарда. Сама по себе эта патология является опасным заболеванием, требующим обязательного лечения, без лечебного вмешательства и постоянного контроля над состоянием со стороны специалиста, грозит развитием существенных осложнений и даже смертью пациента.

    Субэндокардиальная ишемия миокарда обычно возникает совместно с другой патологией, ведущей к сужению просвета в сосудах, что приводит к недостатку крови, поступающей в сердце.

    Патология является хроническим заболеванием, которое проявляется периодическими приступами. Болезнь усиливается при сужении сосудов, питающих сердце. Его желудочки меняют полярность, нарушается процесс, трансформирующий заряды, это приводит к тому, что сердечная мышца становится отрицательно заряженной.

    Субэндокардиальная ишемия — это патология концентрируется в определенной сердечной зоне (субэндокардиальная зона). Это обусловлено тем, что:

    Когда патологическое состояние развивается вследствие сопутствующего заболевания, больной страдает от кратких периодических приступов. У здорового человека ишемический приступ такого вида может развиться лишь в случае переохлаждения организма или из-за сильных болевых ощущений.

    Причины развития

    Причинами развития патологии служит недостаточное снабжение миокарда кровью, что обычно происходит в следующих случаях:

    • хронический атеросклероз;
    • спазм артерий.

    Хронический атеросклероз появляется в результате неправильного питания или развивается в преклонном возрасте из-за необратимых изменений в организме человека. В последнее время такие изменения диагностируют и у людей более молодого возраста, это говорит о том, что болезнь сильно помолодела, следовательно, ИБС тоже становится моложе.

    Спазмы артерий могут проявиться в любой момент даже у совершенно здорового человека, существует ряд причин, приводящих к такому состоянию:

    • сильные боли;
    • переохлаждение организма;
    • гормональный сбой (в том числе во время беременности);
    • серьезные травмы и ушибы, приводящие к сильной кровопотере;
    • тромбоэмболия сердечно-сосудистой системы;
    • тяжелый физический труд.

    Характерные симптомы

    Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

    • тошноту;
    • повышенное потоотделение;
    • нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
    • общую слабость;
    • сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
    • изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

    В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза.

    Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

    Также читают:  Проявления стенокардии напряжения

    Методы диагностики

    При наличии у пациента таких симптомов, следует незамедлительно провести электрокардиографию, что даст возможность:

    • провести регистрацию тонов сердца;
    • выяснить частоту сокращений.

    На основании результатов кардиограммы можно сделать вывод о наличии заболевания, основной показатель, указывающий на патологию — Т-зубец.

    Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ отражена следующим образом:

    • верхушка зубца существенно снижена;
    • зубец уходит в отрицательное положение;
    • зубец сильно превышает норму;
    • снижены линии кардиограммы в боковом (левом) диапазоне.

    Экг дает различные результаты, в зависимости от того, какая стенка желудочка подверглась повреждению.

    • если поражен передний отдел, на кардиограмме появляется высокий зубец с острой вершиной;
    • если поражен задний отдел, зубец — сглаженный, со сниженной амплитудой.
    Читайте также:  Что нужно знать о процедуре переливания крови

    Для точной постановки диагноза электрокардиограмму следует снимать во время приступа. Для выявления более полной картины врачом назначается:

    • суточный мониторинг активности сердечной мышцы по методу Холтера;
    • велоэргометрия;
    • проведение тредмил-теста.

    При диагностировании заболевания пациенту дополнительно назначают анализы:

    • анализ крови на вязкость;
    • анализ крови на холестерин.

    Возможные осложнения и прогноз

    Вовремя не выявленная патология может привести к острому инфаркту миокарда и смерти пациента. При адекватном лечении заболевание не представляет угрозы для жизни.

    Профилактика

    К профилактическим мерам, помогающим избежать развития патологии, относятся:

    1. Отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты).
    2. Корректировка питания. Исключение из рациона продуктов, приводящих к сужению сосудов, введение в рацион пищи, богатой минеральными веществами и витаминами).
    3. Регулярные занятия спортом.
    4. Прогулки на свежем воздухе.
    5. Проведение плановых осмотров у кардиолога.
    6. Сдача анализов крови на холестерин и вязкость.

    Морфология сегмента ST и зубца Т в норме

    Так как основными критериями подхода к выбору лечебной тактики острых коронарных синдромов являются изменения сегмента ST, то следует хорошо представлять морфологию сегмента ST и зубца Т в норме и патологии.

    Сегмент SТ – это отрезок электрокардиограммы между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Он соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.

    В отведениях от конечностей сегмент ST расположен на изолинии (изолиния – интервал между концом зубца T и началом зубца Р следующего сердечного цикла) с небольшими колебаниями в пределах ±0,5 мм. Изредка, в III стандартном отведении, снижение сегмента ST может превышать у здоровых людей 0,5 мм, особенно если последующий зубец T низкой амплитуды или отсутствует. В грудных отведениях VI- V3 допустима элевация SТ не более 3,5 мм, при этом сегмент SТ имеет форму «дугой вниз». У здоровых людей такой подъем сегмента ST, как правило, сочетается с глубоким зубцом S и высоким положительным зубцом Т. В грудных отведениях V4-V5-V6 допустима небольшая депрессия ST не более 0,5 мм.

    Описаны пять вариантов смещений сегмента ST ниже изолинии: «горизонтальная», «косонисходящая», «косовосходящая», «корытообразная» и депрессия сегмента ST «дугой вверх».

    В типичных случаях миокардиальная ишемия проявляется на электрокардиограмме депрессией сегмента ST. При ишемической болезни сердца депрессия сегмента ST чаще характеризуется как «горизонтальная», «косонисходящая» или «корытообразная». Существует достаточно обоснованное мнение, что именно горизонтальное смещение сегмента ST наиболее патогномонично для ишемической болезни сердца. Как правило, степень депрессии сегмента ST обычно соответствует выраженности коронарной недостаточности и тяжести ишемии. Чем она больше, тем серьезнее поражение миокарда. Депрессия сегмента ST > 1 мм свидетельствует об ишемии миокарда, а более 2 мм – о повреждении или некрозе миокарда. Тем не менее, этот критерий не является абсолютно достоверным. Глубина депрессии сегмента ST в любых отведениях зависит не только от степени коронарной недостаточности, но и от размера зубца R, а также может варьировать от частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Диагностически значима депрессия SТ более 1 мм в точке и в 2 отведениях электрокардиограммы и более. Косонисходящая депрессия ST менее типична для пациентов с ишемической болезнью сердца. Она также часто наблюдается при гипертрофии желудочков, блокаде ножки пучка Гиса, у пациентов, принимающих дигоксин и т.п.

    Для оценки сегмента ST важен не только факт смещения сегмента ST, но и его продолжительность во времени. У больных с неосложненной стенокардией смещение сегмента ST носит преходящий характер и наблюдается только во время приступа стенокардии. Регистрация депрессии сегмента ST более продолжительное время требует исключения субэндокардиального инфаркта миокарда.

    ЭКГ при инфаркте миокарда свидетельствует о том, что острое повреждение или инфаркт миокарда может приводить не только к депрессии ST, но и к смещению сегмента SТ вверх от изолинии. Дуга сегмента ST при этом в большинстве случаев имеет форму выпуклостью в сторону смещения. Такие изменения сегмента SТ наблюдаются в отдельных отведениях ЭКГ, что отражает очаговость процесса. Для острого повреждения и инфаркта миокарда характерны динамические изменения ЭКГ.

    Зубец T соответствует периоду реполяризации желудочков (то есть процессам прекращения возбуждения в желудочках). В связи с этим форма и амплитуда нормального зубца T весьма вариабельны. Зубец Т в норме:

    • должен быть положительным в отведениях I, II, AVF;
    • амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении;
    • амплитуда в усиленных от конечностей отведениях составляет 3-6 мм;
    • продолжительность 0,1-0,25 с;
    • может быть отрицательным в отведении VI;
    • амплитуда V4 > V3 > V2 > VI;
    • зубцы Т должны быть конкордантны комплексу QRS, то есть, направлен в ту же сторону, что и зубец R

    В норме сегмент SТ плавно переходит в Т-волну, в связи с чем конец сегмента ST в начало зубца Т практически не дифференцируется. Одним из первых изменений сегмента ST при миокардиальной ишемии бывает уплощение его конечной части, в результате чего граница между сегментом ST и началом зубца становится более четкой.

    Изменения зубца Т менее специфичны и менее чувствительны, чем отклонение сегмента ST для диагностики недостаточности коронарной перфузии. Инверсия зубца Т может наблюдаться и при отсутствии ишемии как вариант нормы, либо вследствие других сердечных или внесердечных причин. Наоборот, инверсия зубца T иногда отсутствует при наличии ишемии.

    Поэтому анализ морфологии сегмента ST и зубца Т проводится в комплексе с оценкой всех элементов ЭКГ, а также клинической картиной заболевания. При различных патологических состояниях сегмент ST может смешаться как вниз, так и вверх от изолинии.

    Читайте также:  Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии у детей

    Почему может развиваться болезнь?

    Самая главная причина, которая может вызвать ишемические заболевания, скрывается в наличии у человека атеросклероза или артериальной гипертензии. Когда у людей здоровая сердечно-сосудистая система, то вряд ли у них будут проявляться ишемические приступы. Если у человека развивается атеросклероз, то в сосудах начинают появляться бляшки, из-за которых уменьшается просвет, в результате таких изменений в сердце поступает мало кислорода.

    При повышенном артериальном давлении бляшки могут разрываться и их частицы будут отслаиваться, перекрывая сосуд полностью. В таком случае кровоток в поврежденном месте прекращается, а клетки миокарда перестают получать необходимое питание, вследствие чего развивается ишемия. Рассмотрим основные причины, которые могут привести к ишемии сердца:

    1. Болезнь появляется у тех людей, которые ведут неподвижный образ жизни и набирают лишний вес.
    2. Люди, у которых в роду уже были родственники с таким заболеванием, могут также страдать этой болезнью.
    3. Вредные привычки негативно сказываются на эластичности сосудов и на работе сердца в целом.

    4. Причина может скрываться в постоянных стрессах и депрессиях.
    5. Если организм подвергается частым чрезмерным физическим нагрузкам, то также может развиваться субэпикардиальная ишемия.
    6. Часто причина скрывается в острых инфекционных заболеваниях и патологиях эндокринной системы.
    Почему может развиваться болезнь?

    Стоит обратить внимание на то, что вероятность развития ишемического заболевания увеличивается с возрастом. Чаще всего в группе риска оказываются мужчины 45 лет, женщины 65 лет. Чтобы исключить развитие заболевания, а точнее, предупредить его на ранней стадии, врачи рекомендуют проходить каждый год обследование.

    1. Болезнь появляется у тех людей, которые ведут неподвижный образ жизни и набирают лишний вес.
    2. Люди, у которых в роду уже были родственники с таким заболеванием, могут также страдать этой болезнью.
    3. Вредные привычки негативно сказываются на эластичности сосудов и на работе сердца в целом.

    Ишемия миокарда может сопровождаться разными симптомами, все зависит от того, на какой стадии находится патология. Очень часто пациент может и не замечать, что болен, пока не попадет в больницу и не пройдет плановое обследование. Рассмотрим основные симптомы заболевания:

    1. Появляется боль в области груди, которая может носить разный характер и проявляться с разной интенсивностью. Чаще всего люди говорят, что появляется жгучая и сильная боль, которая отдает в левую часть тела.
    Почему может развиваться болезнь?

    Симптомы могут длиться недолго, поэтому люди по привычке списывают все признаки болезни на обычное недомогание. Но мало кто знает, что субэпикардиальная ишемия передней области может свидетельствовать о скором инфаркте, поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу.

    Показания исследования при инфаркте

    Показатели ЭКГ при инфаркте миокарда очень важны в ходе диагностики заболевания и выявления его особенностей. Диагностика должна быть быстрой, чтобы узнать особенности поражения сердечной мышцы и понять, как реанимировать пациента.

    Локализация пораженного участка может быть различной: гибель тканей правого желудочка, поражение околосердечной сумки, отмирание клапана.

    Также может быть поражен нижний отдел левого предсердия, что не позволит крови покидать эту зону. Трансмуральный инфаркт ведет к закупорке сосудов в области коронарного снабжения сердечной мышцы. Определяющие моменты в диагностике инфаркта:

    Показания исследования при инфаркте
    • Точная локализация участка гибели мышцы.
    • Период поражающего действия (как долго длится состояние).
    • Глубина поражения. На ЭКГ признаки инфаркта миокарда выявляются легко, однако нужно выяснить стадии поражения, которые зависят от глубины очага и силы его распространения.
    • Сопутствующие поражения других участков сердечных мышц.

    Важно учитывать. Показатели зубцов и в случае блокады пучка Гиса в нижней части, что провоцирует наступление следующей стадии – трансмурального инфаркта перегородки левого желудочка.

    При отсутствии своевременного лечения болезнь может перекинуться и на область правого желудочка, поскольку кровоток нарушен, а некротические процессы в сердце продолжаются. Чтобы не произошло ухудшение состояния здоровья, пациенту вводят метаболические и диффузные препараты.

    Загрудинная боль

    Свои первые симптомы ишемическая болезнь сердца чаще проявляет при каких-либо физических или эмоциональных нагрузках. О недостаточном кровоснабжении миокарда свидетельствуют приступы стенокардии. Больной ощущает давление или сжатие в груди, как будто кто-то стоит на его грудной клетке. Симптомы ИБС и стенокардии возникают на фоне физического напряжения или эмоционального стресса (стенокардия напряжения). Обычно они исчезают в течение нескольких минут после прекращения физической нагрузки, в состоянии покоя. У некоторых людей, особенно у женщин, эта боль бывает мимолетной или острой, отдает в живот, спину или руку. Подробнее о симптомах стенокардии у женщин читайте тут.

    Классификация инфаркта миокарда по МКБ

    Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.

    Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения.

    Данные представлены в таблице.

    Классификация инфаркта миокарда по МКБ
    Код Виды инфаркта по площади поражения Локализация
    I21.0 Острый трансмуральный ИМ передней стенки
    • передней части верхушки;
    • передней стенки;
    • передний боковой;
    • передней части перегородки
    I21.1 Острый трансмуральный ИМ нижней стенки
    • диафрагмы;
    • нижней боковой части;
    • нижней задней части;
    • нижней стенки.
    I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой уточнённой локализации
    • боковой стенки;
    • верхушечно-боковой;
    • базально-латеральный;
    • задней стенки;
    • задне — базальный;
    • задне — боковой;
    • задне—септальный;
    • перегородочный.
    I21.3 Острый трансмуральный ИМ неуточненной локализации
    I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда без повышения ST
    I21.9 Острый ИМ неуточнённый

    Из классификации исключён повторный или хронический коронарный тромбоз, продолжающийся дольше 28 дней. Не входит сюда также постинфарктное состояние.

    Парк - ресурс о здоровье