Перикардит: что это такое, причины и способы лечения

Для перикардита характерны два варианта. В первом варианте (экссудативный перикардит) к нормальному объему жидкости (норма от 5-ти до 30-ти мл) в полости перикарда (по составу жидкость близка к плазме крови) добавляется дополнительный объем, который увеличивает внешнее давление на сердце, что затрудняет его работу.

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Строение перикарда

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

Причины
  • Бессимптомный (без серьёзных нарушений кровообращения)
  • Слипчивый перикардит с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы
  • С отложениями солей кальция в полости перикарда («панцирное сердце»)
  • С перикардиальными и плеврокардиальными спайками (сращениями)
  • Констриктивный перикардит (листки перикарда покрываюся фиброзной тканью, развивается застой  венозного кровообращения)
  • С диссеминацией перикарда воспалительными гранулемами.

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

Классификация перикардитов

Очень много существует разновидностей воспаления перикарда. В основе классификации лежат различные факторы:

  1. Первичный является главным заболеванием, которому не предшествуют другие проблемы.
  2. Вторичный возникает на фоне других заболеваний, среди которых чаще всего оказываются проблемы с миокардом и дыхательной системой. Заболевания других внутренних органов также могут вызывать воспаление сердечного мешка.
  3. Ограниченный перикардит локализуется в основании сердечной мышцы.
  4. Частичный.
  5. Общий разлитой поражает всю область серозной оболочки.
  6. По клиническим особенностям недуг делится на две большие группы:
  • острый перикардит стремительно развивается, длится не более полугода,
  • хронический характеризуется медленным развитием и длительным протеканием.

Эти два вида имеют внутреннее разделение, с которым мы сейчас будем знакомиться.

Виды острых воспалительных процессов

Сухой перикардит также называется фибринозным. Является результатом большого наполнения кровью серозной оболочки сердечного мешка. Выпотевание осуществляется в фибрин, перикардиальную полость. Фибринозный перикардит также характеризуется сниженным количеством жидкого экссудата.

Выпотной перикардит носит ещё одно название — экссудативный. При таком состоянии экссудат в жидком/полужидком состоянии выделяется в полость, которая располагается между двумя перикардными листками. Там же он и накапливается. Выделяют несколько разновидностей выпотного экссудата: серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, который, в свою очередь, может сопровождаться тампонадой сердца. Вот в таких разновидностях может проявляться экссудативный перикардит.

Виды хронических воспалительных процессов

Классификация перикардитов
  1. Экссудативная разновидность встречается в хронической группе заболевания также. Мы уже говорили об особенностях такого перикардита, потому не будем повторяться.
  2. Адгезивный перикардит или слипчивый перикардит — это остаточные явления, которые могут быть связаны с воспалительными процессами различного типа. Когда воспалительный процесс переходит из одной стадии в другую, в области перикарда происходит образование рубцовой ткани. Листки слипаются, что связано с образованием спаек. Этот процесс может быть бессимптомным, может сопровождаться функциональными нарушениями, вызывать развитие «панцирного» сердца или даже экстракардиальные сращения.
  3. В этой же группе присутствует констриктивный перикардит. При таком состоянии листки прорастают фиброзной тканью, и происходит процесс кальцификации. Уплотнённый перикард не позволяет камерам полноценно заполняться кровью, что приводит к венозному застою. Во многих источниках можно встретить ещё одно название — сдавливающий перикардит.
  4. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Виды невоспалительных перикардитов

Эта группа состоит из следующих разновидностей заболевания:

  1. Гидроперикард связан со скоплением серозной жидкости, является осложнением сердечной недостаточности, принявшей хроническую форму.
  2. Гемоперикард или травматический перикардит характеризуется скоплением крови в перикарде. Такое состояние вызывается разрывом аневризмы или ранением сердечной мышцы. Также в результате ранения может возникать пневмоперикард, который свидетельствует о наполнении перикарда воздухом или газом.
  3. Под хилоперикардом подразумевается скопление хилезной лимфы.

Классификация по причине образования

Эта группа наиболее обширная, имеет сложную классификацию и запутанную иерархию. В зависимости от причины, вызвавшей недуг, выделяют следующие перикардиты:

  1. Вирусный возникает часто, поскольку вызывается вирусом, занесённым кровью в область сердечной мышцы. Инфекционный перикардит в подавляющем числе случаев является осложнением перенесённого заболевания.
  2. Бактериальный протекает сложнее, зато при определении злосчастной бактерии лучше лечится. Бактерии в сердечную сумку могут попадать через кровь, лимфу и при прямом контакте при травмировании.
  3. Туберкулёзный перикардит сложно выявляется и лечится. Часто проявляется у людей, больных СПИДом и туберкулёзом. В этом случае организм является слишком слабым, чтобы оказывать сопротивление таким сильным возбудителям.
  4. Грибковый возникает редко, в большинстве случаев недуг развивается после длительного приёма антибиотиков. Грибок Candida, который присутствует в теле каждого человека, активно размножается и циркулирует вместе с кровью по всему организму.
  5. Паразитарный — ещё более редкий вид недуга, нежели описанный выше. Характерен для умеренного и субтропического климата.
Читайте также:  Классификация и особенности течения Синдрома Вольфа Паркинсона Уайта

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

  • Вирусный – 20%;
  • Бактериальный — 16,1%;
  • Ревматический – 8-10%;
  • Септический – 2,9%;
  • Грибковый – 2%;
  • Туберкулёзный – 2%;
  • Протозойный – 5%;
  • Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

  • Постинфарктный – 10,1%;
  • Послеоперационный – 7%;
  • При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
  • Травматический – 4%;
  • Аллергический – 3-4%;
  • Лучевой – менее 1%;
  • При болезнях крови – 2%;
  • Лекарственный – 1,4%;
  • Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в этой статье.

У взрослых и детей

Частота встречаемости по этиологии

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

  • Вирусный (60-70%);
  • Бактериальный (22%).

У детей:

  • Вирусный (55-60%);
  • Ревматический (12%);
  • Послеоперационный (%);
  • Бактериальный (5%).

Узнайте больше о перикардитах у детей из отдельной публикации.

У взрослых:

  • Вирусный (18-23%);
  • Постинфарктный (15%);
  • Ревматический (до 10%);
  • Перикардит при болезнях соединительной ткани (7-10%).

Лечение перикардита

Для лечения перикардитов широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин) в сочетании с колхицином по определенной схеме. В случае доказанной инфекционной природы заболевания рекомендована антибиотикотерапия. Эффективность лечения оценивается через 2 недели после начала терапии. При улучшении состояния препараты постепенно отменяют. Отсутствие эффекта указывает на неправильную диагностику заболевания, либо на присоединение гнойных осложнений.

В качестве диагностической процедуры при неясной причине образования экссудата, а также с лечебной целью для предупреждения развития тампонады сердца при большом объеме выпота, применяется перикардиоцентез (пункция полости перикарда).

Техника проведения перикардиоцентеза

Перикардиоцентез проводится только в стационарных условиях. Единственным противопоказанием для данной манипуляции является расслаивающаяся аневризма аорты. При помощи ультразвука определяется точка на поверхности тела, наиболее близко расположенная к зоне скопления экссудата. Обычно это область прикрепления хряща VII ребра к грудине. После местного обезболивания производится послойный прокол тканей,  и игла попадает в полость перикарда. После этого производится эвакуация определенного количества жидкости. Затем игла удаляется, накладывается асептическая повязка. Некоторое время пациент находится под наблюдением с постоянной визуализацией полости перикарда. Подготовки пациента к данной манипуляции и последующей реабилитации не требуется. В случае развития выраженной сердечной недостаточности в результате спаек или сращения листков перикарда показано хирургическое удаление спаек, рассечение сращений перикарда.

Прогноз при перикардите при адекватном лечении благоприятный. У пожилых или ослабленных пациентов возможно длительное, рецидивирующее течение заболевания с формирование констриктивных форм.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Лечение перикардита

Терапию острого перикардита проводят в стационаре. При легких формах доктора разрешают лечиться амбулаторно, но с регулярным врачебным контролем. Методы терапии зависят от формы перикардита, наличия осложнений. Стандартная схема лечения – лекарства и соблюдение диеты. Во время лечения придерживайтесь рекомендаций:

  • откажитесь от курения, алкоголя;
  • сократите количество жиров, соли, простых углеводов в рационе;
  • избегайте стрессов;
  • соблюдайте физический покой.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают для устранения причины болезни, симптомов и осложнения. Применяют такие препараты:

  • Антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Цефтриаксон). Эффективны при бактериальной, гнойной, туберкулезной форме.
  • Для нормализации обмена веществ в миокарде (Милдронат, Инозин, Триметазидин).
  • Противовоспалительные, в т.ч. глюкокортикоиды (Преднизолон, Диклофенак, Индометацин).
  • Мочегонные (Лазикс, Фуросемид). Они помогают при тяжелых экссудативных перикардитах.
Лечение перикардита

Хирургическое вмешательство

Операции проводят, когда консервативные методы лечения не эффективны или развились осложнения. Существует два метода хирургического вмешательства при перикардите: удаление наружного листка перикарда и пункция. Операцию не проводят в случае:

  1. беременности (за исключением угрожающих жизни состояний);
  2. сепсиса, нарушения свертывания крови.
Читайте также:  Лопаются сосуды на ногах: причины и лечение

Возможные осложнения при операциях:

  • кровотечения;
  • повреждение полостей сердца;
  • боль в грудине;
  • нагноения;
  • головная боль.

Ведущий способ хирургического лечения воспаления перикарда – его полное или частичное удаление.

Почти всегда операцию проводят при констриктивном типе болезни. Только иссечение утолщенной наружной оболочки дает реальный терапевтический эффект и снимает большинство сердечных симптомов.

Операцию проводят при общем наркозе в несколько этапов:

  1. Доступ к сердцу производят через серединную линию грудины.
  2. После раскрытия грудной клетки последовательно отделяют измененный перикард, выделяя и сохраняя главные сосуды и камеры сердца.
  3. Надрез перикарда проводится до появления сокращающегося сердца.
  4. При необходимости из околосердечной сумки удаляют лишнюю серозную жидкость.
Лечение перикардита

Пункцию сердечной сумки проводят, когда нужно быстро удалить большой объем жидкости из полости перикарда.

Если экссудата много, процедура быстро облегчит симптомы болезни, стабилизирует состояние больного. Пациент чувствует значительное улучшение уже в первые часы после манипуляции.

Кроме удаления экссудата пункцию выполняют для введения препаратов (чаще антибиотиков) в перикард или с целью забора жидкости для исследования. К этому способу лечения и диагностики стараются не прибегать, т.к. риск осложнений велик, а вероятность положительного эффекта невысокая.

Диагностика

К сожалению, в примерно шести процентов случаев, перикардит диагностируется только при вскрытии.

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами на симптомы болезни, врачом производится соответствующая диагностика перикардита.

Кардиолог, либо при первичном приеме терапевт, проводит общий осмотр больного, у которого при перикардите изменена окраска кожных покровов, так называемый акроцианоз кожи, а залегающие близко к коже кровеносные сосуды верхней половины туловища набухшие, при этом ноги отекают.

Диагностика

Специальные методы диагностики перикардита:

  • Пальпацией внутренних органов выявляется увеличенная в объеме печень, а также скопление в брюшной полости жидкости – асцит. У пациента отмечается увеличение частоты сердцебиения свыше 90 ударов в минуту (тахикардия).
  • Аускультация сердца (исследование посредством анализа звуков, образуемых при простукивании пальцами по ребрам), врач обнаруживает ненормальное расширение его границ.
  • С помощью специальных приборов производятся измерения показателей организма: выслушивание сердца, у которого наблюдается приглушение тонов, сопровождаемое посторонним шумом из-за трения сросшегося перикарда.
  • Скрининговым методом проводится электрокардиограмма, показывающая подъем сегмента ST.
  • В целях подтверждения диагноза больной проходит основное диагностическое исследование – эхокардиограффию миокарда с ультразвуковой допплерографией сосудов.

Выслушивание тонов сердца

Возможные осложнения

Своевременная диагностика и правильное лечение в целом имеют благоприятный прогноз. Однако, в редких случаях патология может привести к осложнениям:

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

Email*Имя*Подписаться

Возможные осложнения
  • фибринозное воспаление может повлечь за собой слипание лепестком сумки. Такое осложнение неопасно для больного, но пациента до конца жизни будут беспокоить шумы трения перикарда и сердечные боли после физических нагрузок;
  • тампонада. Характеризуется накоплением кровяной жидкости в полости сумки. Без своевременного хирургического вмешательства приводит к сердечной недостаточности;
  • развитие фистул – отверстий в околосердечной сумке;
  • приступы аритмии. При частых эпизодах, которые влияют на трудоспособность человека, больной может получить инвалидность.

Для признания инвалидности потребуется пройти комиссию в центре медико-социальной экспертизы. Для установления группы необходимо предоставить результаты следующих исследований:

  • анализ крови: общий и биохимический;
  • анализ мочи: общий и биохимический;
  • микробиологический и цитологический анализы выпота перикарда;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • рентген грудного отдела;
  • анализ крови на LE-клетки.
Возможные осложнения

Справка!

В зависимости от результата экспертизы, больному может быть назначена I, II или III группа инвалидности.

Течение перикардита у детей

У детей перикардит возникает на фоне развития инфекционных заболеваний. Симптоматика будет такая же, что и у взрослых – боли в грудной клетке, учащенный сердечный ритм, синюшность кожных покровов, озноб и одышка. Для лечения детей не используют хирургические методы, ограничиваются только приемом медикаментов.

Возможные осложнения

Течение перикардита у беременных женщин

В 40% случаев выявить патологию удается уже на первом триместре беременности, хотя заболевание проходит без симптомов. Возникает оно потому, что у беременных женщин нарушается кровоток. Хроническое заболевание лечится медикаментозно с учетом влияния на ребенка.

Читайте также:  Основные различия между стабильной и нестабильной стенокардией

Перикардит – что это

Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

  • слабое состояние,
  • болевые ощущения за грудиной,
  • диспноэ (при экссудативном перикардите).

Внимание! Экссудативный перикардит представляет серьёзную угрозу для здоровья пациента, поскольку способен спровоцировать образование гноя и сдавление сердца и околосердечных сосудов. Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

Перикардит – что это

Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

  • повышенной проницаемостью,
  • расширенными сосудами,
  • лейкоцитарной инфильтрацией,
  • отложением фибрина,
  • процессом формирования рубцовых образований,
  • отложением в листках перикарда кальция,
  • сдавливанием сердца.

Патогенез заболевания

Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

  • Лифму;
  • Кровь.

По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

Перикардит – что это

Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

  • Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
  • Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
  • Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
  • Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
  • Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
  • Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
  • Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.

Прогноз

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Более подробно о лечении перикардитов мы рассказывали в отдельной статье.

Тяжесть перикардита может колебаться от легкой, когда серьезное лечение не требуется, до жизнеугрожающего состояния. Своевременное лечение обычно означает благоприятный исход, на восстановление уходит от 2 недель до 3 месяцев.

Риск повторного заболевания составляет от 15 до 30%. Сердечная недостаточность, повышение температуры тела более 38°С и скопление жидкости вокруг ухудшают прогноз.

Прогноз

Прогноз при констриктивном перикардите во многом зависит от этиологии заболевания. Так, при идиопатическом его происхождении 88% пациентов живут более 7 лет, при перикардите после операции на сердце — 66%, а вот если болезнь вызвана облучением, то лишь 27%.

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или снижается не значительно.

Парк - ресурс о здоровье