Желудочковая тахикардия: что это такое, причины и лечение

Человек, у которого есть шлуночковатахикардия, часто он физически ощущает сердцебиение, беспокоят его. Возникает ощущение, будто встает ком поперек горла. В области груди возникают жжение и общий дискомфорт. Все это сопровождается резко накатывается слабостью и головокружением, побледнением, больной может терять сознание. Возникают непонятный страх, тошнотворный чувство.

Классификация желудочковых тахикардий

Тахикардия – патологическая работа сердца. При ней отмечается резкое увеличение скорости сокращений сердца. При развитии заболевания ЧСС увеличивается до 90 и выше в минуту. В основе состояния может лежать нарушение работы предсердий или желудочков. Предсердная и желудочковая тахикардия соответственно.

В медицинской практике применяется следующая классификация желудочной патологии:

Классификация желудочковых тахикардий
  1. Пароксизмальная. Подтип считается опаснее остальных. Состояние осложняется развитием патологии работы сердца, как насоса. Тахикардия пароксизмального типа способна перерасти в тяжелые состояния: трепетание или фибрилляцию. Оба варианта развития заболевания требуют реанимационных действий. При задержках помощи приводят к летальному исходу. Приступ пароксизмальной тахикардии продолжается от 30 секунд и дольше на фоне гемодинамических патологий выраженной картины.
  2. Непароксизмальная. Она же – эктопический ритм ускоренного типа. Выявление приходится на детский возраст, реже – юношество. Количество ЧСС варьируется от 110 до 130. Со стороны эмоциональной сферы выявляется лабильность. При рассмотрении ЖТ системы, пациент может говорить о наличие частых головных болей и головокружении. Ребенок быстро устает, отмечается выраженная слабость. При внешнем осмотре внимание уделяется бледности кожи, нарушениями по набору веса у младенцев.
  3. Мономорфная желудочковая тахикардия. Сердечные сокращения ускоряются до 220 ударов в минуту, что может быть прослежено по пульсу человека. Из классических жалоб выделяются нарушения со стороны зрительных анализаторов, гипотензия артериального характера, ощущение оглушенности, потливость, обмороки. При запущенных случаях развивается кардиогенный шок или/и отек легких.
  4. Полиморфный вид тахикардии. По статистике, чаще является последствием развития ишемии миокарда острого типа. Хорошо виден при снятии ЭКГ.
  5. По типу пируэт. Свое название получила благодаря сочетанию кривых на ЭКГ. Это подвид полиморфной желудочковой тахикардии. Среди симптомов выделяется увеличение СС до 300 в минуту. По времени приступы пируэтной тахикардии занимают менее 1 минуты. Пируэт базируется на комплексе проблем: стресс хронического типа, патологии нервной и эндокринной систем, хроническая наркомания с употреблением кокаиновых веществ.
  6. Неустойчивая тахикардия желудочков. В названии заключается особенность состояния – патология неустойчивого характера. Период приступа не превышает 30 секунд по длительности. Часто выступает в качестве осложнения при развитии экстрасистолии желудочкого типа.
  7. К устойчивым относятся тахикардии, с периодом больше полминуты. Определить болезнь доступно при помощи электрокардиограммы. Относится к опасным для человеческой жизни.
  8. Идиопатическая. Диагностирование тахикардии осложняется отсутствием видимых причин. Пациент в момент приступов здоров. Форма подлежит лечению, когда есть изначальная причина патологии. Часто развивается в результате выявленных патологий психики пациента.

Обратите внимание.

Хроническая тахикардия желудочного типа наблюдается у пациентов всех возрастов. Развивается в результате отсутствия лечения. Усугубляясь, патология может дать осложнения.

Адекватное лечение может быть назначено при условии правильного диагностирования одной из форм заболевания. Кардиолог должен разбираться в механизмах развития патологии, причинах и диагностических мероприятиях.

Классификация желудочковых тахикардий

Лечение в стационаре

При таком заболевании, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение приступа проводится в стационарных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Читайте также:  Желудочковые экстрасистолии: причины, диагностика и лечение

Если же тахикардия проявляется периодическими короткими пробежками групповых экстрасистол на фоне постоянной желудочковой экстрасистолии, не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, то такие эпизоды не купируют, а стараются подобрать правильную антиаритмическую терапию для постоянного использования.

Препараты

Медикаменты, которые можно использовать для купирования приступа:

  • лидокаин внутривенно струйно, а затем капельно;
  • новокаинамид внутривенно очень медленно;
  • дизопирамид;
  • этмозин;
  • аймалин.

Эффективность лечения тахикардии с помощью лидокаина не превышает 30%. Однако очевидное преимущество этого препарата – быстрота действия и малая токсичность. Новокаинамид вводят при неэффективности лидокаина. Он прекращает приступ аритмии в 66 — 83% случаев.

Препараты для лечения желудочковой тахикардии при неэффективности перечисленных выше:

  • кордарон (эффективность достигает 100%);
  • бретилий;
  • мексилетин;
  • пропанорм;
  • боннекор.

Дозировка и скорость введения этих лекарств определяется врачом и корректируется по данным постоянной регистрации ЭКГ с помощью прикроватного монитора.

На фоне удлиненного интервала QT у больного может возникнуть желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт». Ее причиной может быть врожденное заболевание (синдром Джервела-Ланге-Нильсена и Романо-Уарда).

Но чаще удлинение QT появляется побочным эффектом приема антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, ритмилен, этмозин), антидепрессантов, антибиотика эритромицина, мочегонных препаратов, нифедипина. Такая желудочковая тахикардия имеет симптомы и лечение, несколько отличающиеся от обычной пароксизмальной ЖТ. Приступы протекают тяжелее, нередко сопровождаются головокружением, обмороком, болью в груди.

Купирование ЖТ типа «пируэт» включает:

  • отмену лекарства, вызвавшего аритмию;
  • введение хлорида калия и сульфата магния (магнезии) внутривенно;
  • внутривенное введение лидокаина или обзидана.

Рекомендуем прочитать о пароксизмальной желудочковой тахикардии. Вы узнаете о причинах возникновения и классификации данной патологии, признаках и симптомах нарушения ритма, диагностике и лечении желудочковой тахикардии. А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Электроимпульсное лечение

Купирование приступа ЖТ с помощью электроимпульсов проводится двумя способами:

  • электрическая дефибрилляция;
  • электрокардиостимуляция.

Дефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью лекарств. Кроме того, она сразу назначается при тяжелом состоянии больного (отек легких, падение давления, появление болей за грудиной).

Больной погружается в медикаментозный сон, после чего ему наносят несколько электрических разрядов с помощью дефибриллятора.

При неэффективности дефибрилляции проводится кардиостимуляция – чреспищеводная или эндокардиальная. Эта процедура сопровождается высоким риском развития фибрилляции желудочков, поэтому необходимо иметь наготове дефибриллятор. Стимулятор программируют таким образом, чтобы он наносил на миокард одиночные и парные стимулы. Они подавляют активность эктопического очага и прекращают тахикардию.

Если пароксизмы ЖТ повторяются постоянно и не поддаются медикаментозному лечению, больному устанавливают постоянный кардиовертер-дефибриллятор. Это миниатюрное устройство, которое вшивается под кожу и при появлении пароксизма ЖТ автоматически наносит электрический разряд – аналог дефибрилляции. В результате ритм сердца восстанавливается. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора помогла спасти жизнь уже сотням кардиологических больных.

Также больным с частыми пароксизмами может проводиться хирургическая операция – удаление части внутренней оболочки сердца (эндокарда), в которой находится очаг аритмии. Его обнаруживают с помощью сложного инструментального обследования во время приступа аритмии в высокоспециализированных кардиологических центрах.

Читайте также:  Как проявляется сосудистая недостаточность

Симптомы

Желудочковая тахикардия может проявляться по-разному. Человек жалуется на неприятное чувство, связанное с частым неритмичным сердцебиением. При этом патология выявляется лишь при проведении ЭКГ сердца.

В других случаях приступ сопровождается ухудшением состояния больного, появляется одышка, . Предсказать, как будет проявляться тахикардия у человека, очень сложно.

На первом этапе, когда только формируется желудочковая тахикардия, симптомы практически отсутствуют. Болезнь диагностируется при проведении обследования по Холтеру, когда за работой сердца наблюдают на протяжении суток.

Начало приступа сопровождается следующими симптомами:

  • сердцебиение учащается. Больной физически ощущает, как оно бьется;
  • появляется чувство кома в горле, ;
  • ощущается тяжесть и боль в грудной клетке;
  • голова так кружится, что человек впадает в предобморочное состояние или вовсе теряет сознание;
  • кожа бледнеет, выступает холодный пот;
  • человек резко теряет силы;
  • ухудшается зрение, возникают черные пятна перед глазами, предметы расплываются, теряют свои очертания;
  • больного одолевает неосознанное чувство страха.

При появлении этих признаков нельзя откладывать визит к врачу. Если патологическое состояние возникает регулярно, необходимо срочное лечение. Снижение активности желудочков приводит к сбою в работе всего органа, что может привести к развитию сердечной недостаточности.

Прогноз

Наджелудочковую разновидность патологии считают наиболее благоприятной среди остальных форм пароксизмальной тахикардии, хотя полностью вылечиться практически невозможно.

Опасность представляет заболевание, возникшее на фоне сердечных патологий. Благоприятность прогноза в таком случае зависит от своевременности и корректности лечения.

Одно из осложнений наджелудочковой тахикардии – сердечная недостаточность. Обычно она возникает на фоне продолжительного течения болезни.

Еще одно возможное осложнение – фибрилляция желудочков.

Продолжительные приступы могут вызывать снижение давления до критической отметки. Такое состояние может быть угрожающим для жизни.

Прогноз

Общие прогнозы тахикардии в желудочках сохраняются благоприятными, несмотря на опасность состояния. Но так происходит только при отсутствии дополнительных органических патологий сердца.

Если ЖТ произошла у ребенка в возрасте младше 1 года, то прогнозы тоже хорошие. Благоприятный исход обычно сопровождается состояния, когда учащение сокращений возникает в правом желудочке.

Прогноз

Опасность заболевания заключается в угрожающих здоровью и жизни пациента гемодинамических сдвигах. ЖТ может повлечь за собой такие состояния, ухудшающие прогнозы:

  • недостаточность сердца,
  • фибрилляция желудочков,
  • внезапная смерть.

К группам риска по развитию фибрилляции относятся пациенты с такими нарушениями:

  • сердечные патологии,
  • перенесение инфаркта миокарда,
  • нарушение электролитного баланса.

При отсутствии перечисленных состояний фибрилляция развивается очень редко.

Резкая остановка сердца – крайне опасное состояние, когда пациенту нужна срочная профессиональная медицинская помощь. Но и это осложнение развивается только на фоне дополнительных болезней сердца.

Прогноз

Для профилактики последующих рецидивов ЖТ нужно следовать несложным рекомендациям, корректируя образ жизни:

  • постоянно контролировать показатели АД, уровень глюкозы в крови, вес,
  • рационально питаться, включать в меню продукты, полезные для функционирования сердца,
  • отказаться от всех вредных привычек,
  • заниматься ЛФК, упражнения выбираются вместе с врачом.

Случился приступ — что делать?

Врачи займутся лечением пароксизмальной тахикардии уже после приступа. А что делать, если вас или вашего близкого человека «накрыло» учащённым пульсом и прочими неприятными признаками? Доврачебный этап первой помощи предусматривает искусственную стимуляцию блуждающего нерва — именно он способен уменьшить ритм сердечных сокращений. Варианты воздействия таковы:

  • вызов рвотных движений (в глотку засовываются два пальца, как при отравлении);
  • надавливание на глаза (умеренные, без фанатизма);
  • массирование брюшного пресса.
Читайте также:  Дефект межжелудочковой перегородки сердца

Эффективной считается и принудительная стимуляция каротидного синуса. Искать это образование нужно в области шеи — оно выделяется при повороте головы. Синус необходимо с двух сторон крепко сдавить пальцами, делая это попеременно. Этот приём нужно выполнять с максимальной осторожностью, если пациент находится в преклонном возрасте.

Случился приступ — что делать?

Оборвать приступ могут и другие факторы:

  • натуживание;
  • задержка дыхания;
  • умывание ледяной водой;
  • поворот головы;
  • проглатывание твёрдой пищи.

Когда приступ пароксизмальной тахикардии случился дома, необходимо действовать так:

Механизм развития желудочковой тахикардии

Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:

  1. Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
  2. Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
  3. Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».

Желудочковая тахикардия при острых коронарных синдромах (инфаркт миокарда)

Острые коронарные синдромы подразделяются:

  • на нестабильную стенокардию (UA);
  • инфаркт миокарда ST (STEMI);
  • инфаркт миокарда без ST (NSTEMI).

В этих условиях риск VT очень высок. Кроме того, он очень зависит от времени, является самым высоким в фазе гипертонии (первые минуты до нескольких часов после начала симптомов).

Подавляющее большинство людей, которые умирают в острой фазе инфаркта миокарда, фактически погибают от желудочковых тахиаритмий. Смерть из-за отказа откачки встречается реже. Так как риск максимальный за первые минуты до нескольких часов, большинство смертей происходят за пределами больницы. Риск ВТ (и, следовательно, фибрилляция желудочков) постепенно уменьшается с течением времени. В дополнение к срокам основным определяющим фактором VT является степень ишемии / инфаркта.

Препараты

«Препараты» – пожалуй, важнейшая рубрика сайта. Ведь самая ценная информация о болезни – как ее лечить. Мы не приводим здесь волшебных рецептов по излечению тяжелых недугов одной таблеткой, мы честно и правдиво рассказываем о препаратах всё, как есть. Чем они хороши и чем плохи, кому показаны и противопоказаны, чем отличаются от аналогов и как воздействуют на организм. Это не призывы к самолечению, это необходимо для того, чтобы вы хорошо владели «оружием», которым вам предстоит сражаться с болезнью.

Здесь вы найдете:

  • обзоры и сравнение групп препаратов;
  • информацию о том, что можно принимать без назначения врача, а что ни в коем случае нельзя;
  • перечень оснований для выбора того или иного средства;
  • сведения о дешевых аналогах дорогостоящих импортных лекарств;
  • данные о побочных эффектах сердечных препаратов, о которых умалчивают производители.
Препараты

И еще много-много важного, полезного и ценного, что сделает вас здоровее, сильнее и счастливее!

Пусть ваше сердце и сосуды всегда будут здоровыми!

Парк - ресурс о здоровье