Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Даже при правильном медикаментозном лечении смертность при сердечной недостаточности остается высокой. В большинство клинических испытаний не включали больных с тяжелой или терминальной сердечной недостаточностью (стадия D). Этим больным часто показана трансплантация сердца.

Лечение сердечной недостаточности в Германии

Узнать цены на лечение кардиологических заболеваний в Германии ЦЕНЫ

Сердечная недостаточность – это функциональное нарушение работы сердца, при котором уменьшается кровоснабжение внутренних органов и они испытывают кислородное голодание. Лечение сердечной недостаточности в Германии направлено на раннее устранение симптомов болезни, что дает возможность достичь компенсации угрожающего состояния и восстановить привычный ритм жизни.

Основными целями терапии являются:

  • восстановление дыхательной активности и ритма сердца;
  • защита почек, печени и мышц от их вторичного поражения;
  • повышение качества жизни больного и улучшение прогноза заболевания.

Коронарное шунтирование при ишемической кардиомиопатии

При тяжелом поражении коронарных артерий кровоснабжение миокарда страдает и кардиомиоциты подвергаются гипоксии, в результате чего их работа инфаркте миокарда происходит некроз, а затем образуются рубцы, неспособные к сокращению. Прилегающие к инфаркту участки миокарда подвергаются механическому растяжению, в результате чего со временем происходит перестройка левого желудочка, его полость увеличивается, систолическая и диастолическая функция ишемия помимо инфаркта миокарда может вызывать его оглушение и переход в состояние «спячки» (уснувший миокард). При этом кардиомиоциты могут сохранять жизнеспособность и при восстановлении их кровоснабжения восстанавливать свою функцию. Уснувший и оглушенный миокард можно выявить специальными методами.

Оглушение миокарда — это утрата сократимости из-за кратковременной острой миокард возникает при хронической ишемии, утрата сократимости позволяет ему сохранить жизнеспособность. Уснувший миокард продолжает захватывать из крови глюкозу, однако масса сократительных белков в нем снижается и происходит накопление гликогена.

Клиническое значение

Часто, особенно при исходном поражении сердца, ишемия может проявляться не стенокардией, а сердечной в двух третях случаев основная причина нарушения сократимости — поражение коронарных артерий. Коронарная ангиография показана во всех случаях, когда имеется подозрение на ишемическое происхождение дилатационной поражение коронарных артерий накладывается на дилатационную кардиомиопатию иной этиологии. В этом случае степень нарушения сократимости не соответствует тяжести поражения коронарных артерий. У этих больных целесообразность реваскуляризации сомнительна.

Рекомендации

Надежных данных об эффективности коронарного шунтирования при ишемической кардиомиопатии нет. Однако, по данным клинических наблюдений и исследований «случай—контроль», при правильном подборе больных коронарное шунтирование улучшает прогноз при ишемической кардиомиопатии. Поэтому при фракции выброса левого желудочка больше 15%, конечно-диастолическом размере левого желудочка менее 65 мм, пригодном для шунтирования дистальном русле коронарных артерий и большом количестве ишемизированного или уснувшего миокарда показано коронарное шунтирование. Эти рекомендации условны, во многих клиниках коронарное шунтирование делают еще более тяжелым больным. Однако тем, кому требуется постоянная в/в инфузия инотропных средств, коронарное шунтирование обычно не тяжелой систолической дисфункции левого желудочка и наличии уснувшего миокарда коронарное шунтирование может быть столь же эффективно, сколь и трансплантация сердца (трехлетняя выживаемость — примерно 80%).

Обычно считается, что значительное улучшение, оправдывающее операцию, возможно, если доля уснувшего и ишемизированного, но работающего миокарда составляет более 60%.Периоперационная летальность повышается, если более 40% левого желудочка составляет рубцовая ткань или нежизнеспособный (метаболически неактивный) миокард. 

Коронарное шунтирование при тяжелой сердечной недостаточности — часть комплексного лечения, которое может также включать следующее: пластику клапанов, геометрическую реконструкцию левого желудочка (операция Дора), деструкцию источников желудочковой тахикардии и лабиринтную операцию (операции Кокса) или изоляцию легочных вен при мерцательной аритмии. Чтобы добиться максимального эффекта, необходимо и после операции продолжать активное медикаментозное лечение. 

Современная кардиология владеет такими методами для лечения болезней сердца, как:

  • коронарная дилятация
  • коронарная ангиография с катетеризацией сердца
  • лечение пороков сердца (реконструктивные операции на клапанах, или их замена)
  • аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
  • лечение сердечных заболеваний лазером
  • операции на больших сосудах
  • стволовые клетки
  • имплантация электрокардиостимулятора
  • баллонная ангиопластика
  • электрофизиология
  • установка водителей ритма

Израильский кардиологический центр имеет возможность выполнять данные манипуляции.

Коронарная ангиография является широко распространенным исследованием. При нем специальные катетеры под контролем рентгеноскопии ставят в устья правой и левой коронарных артерий, вводят рентгеноконтрастные вещества, а затем в нескольких проекциях исследуется ток его по коронарным артериям.

Коронарное стентирование– это механизм ангиопластики, который заключается в увеличении просвета венечной (коронарной) артерии путем внедрения в область сужения металлического каркаса (или стента) за счет механического воздействия раздутого коронарного баллонного катетера под давлением, обеспечивающего опорную функцию, оптимизацию просвета артерии за счет сдавления поврежденных участков сосудистой стенки, при этом исключается эластический возврат стенки сосуда. Стент представляет собой изготовленную в форме специального цилиндрического каркаса, упругую, пластиковую или металлическую конструкцию, помещаемую в просвет сосуда и обеспечивающую расширение участка, который сужен патологическим процессом. Основными материаламиизготовления стентов являются нержавеющая сталь, а также могут применяться сплавы из тантала и нитинола.

Читайте также:  Гипертрофия левого предсердия: причины, симптомы, диагностика

Суть операции АКШ состоит в том, что создается «дополнительная» коронарная артерия, несущая кровь в обход пораженных участков. Таким образом, участки сердечной мышцы, страдающие от недостатка кровотока, будут получать дополнительное кровоснабжение, а, следовательно, и кислород. Подшивается вена к разрезу на коронарной артерии, которая взята с ноги, а другой конец ее вшивается в аорту. Операция может выполняться и на бьющемся сердце, и при условии искусственного кровообращения.

Иногда для лечения болезней системы кровообращения используется лазер, когда луч при наружном применении направляется на участки тела, под которыми находится больной орган. Он на большую глубину проникает сквозь ткани, стимулирует обмен веществ в данных пораженных тканях. Даже при внутривенном лечении, когда через тонкий светопроводник лазерный луч воздействует на кровь, вводящийся в вену руки. В результате такого низкоинтенсивного облучения разных кровяных телец, отвечающих за доставку к тканям кислорода, а также за надежную иммунную защиту, а также во всех “местах” организма, куда течет такая “активированная” кровь, начинают стимулироваться процессы регенерации, обмена веществ, энергообмена.

При баллонной ангиопластике, которая применяется для расширения суженного кровеносного сосуда, может использоваться специальный баллонный катетер, раздуваемый в области сужения, который вдавливает в стенку сосуда бляшку, открывая просвет коронарной артерии.

Водитель ритма сердца (или очаг сердечного автоматизма сердца) – это природный участок миокарда, который генерирует ритмичные импульсы возбуждения, затем вызывающие сокращение миокарда. Так, при нарушениях его работы, пользуются для электростимуляции желудочков особым электрокардиостимулятором и универсальным кардиостимулятором, обеспечивающими последовательную стимуляцию как предсердий, так и желудочков. Конечно, в обоих случаях производится введение в правый желудочек электрода, но во втором случае — вводится в правое предсердие дополнительный электрод.

Современная кардиология должна быть направлена на минимизацию необходимой лекарственной терапии, стабилизацию гемодинамики, повышение переносимости повседневных и физических нагрузок, улучшение общего самочувствия со значительным снижением риска развития осложнений основных заболеваний путем использования немедикаментозных методов лечения.

Читайте также:  Синдром сдавления нижней полой вены у беременных: симптомы и лечение

Лечение заболеваний кровеносной системы стволовыми клетками – принципиально новые методы восстановления здоровья сердца и сосудов на клеточном уровне. Клеточная терапия представляет собой ряд капельниц с инъекциями, во время которых за один курс лечения пациенту вводят определенное количество стволовых клеток, которые производят еще большее количество дополнительных клеток, преобразующихся в нужные клетки органов и тканей с целью замены пораженных. Стволовые клетки – фабрика по производству «строительных материалов» для организма, которые способны за минимальные сроки восстановить потерянное здоровье. Терапевтическая процедура продолжается около 2, 5 часов, но эффект сохраняется на долгие годы.

Обращение на Лечение ФИО: Email: Тел(включая код): История Болезни:

Причины хронической сердечной недостаточности

Следует отметить, что в некоторых случаях патология сердца может протекать бессимптомно в течение нескольких лет, никак клинически не проявляясь и не снижая качество жизни пациента.

Среди главных причин хронической сердечной недостаточности можно отметить такие:

  • различные стрессы в виде физического перенапряжения, экстремальных факторов внешней среды, переизбытка соли в пище, эмоциональных потрясениий;
  • нарушения ритма сердца;
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз), беременность, некоторые инфекции.

Среди наиболее частых причин развития хронической сердечной недостаточности модно отметить инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, миокардиты и анемию. Следует отметить, что сердечная недостаточность может затрагивать как все отделы сердца, так и только определенные, например, только левый или только правый желудочек, что имеет, соответственно, разные проявления.

Дозировка верошпирона при сердечной недостаточности Заключение по хронической сердечной недостаточности Сердечная недостаточность — симптомы, лечение острой и хронической формы Синдром сердечной недостаточности

Комбинация Гидролазина и изосорбита динитрата

Оба препарата относятся к периферическим вазодилататорам. Они снижают пред- и постнагрузку на сердце, облегчая его работу. Спектр применения подобной комбинации недостаточно четко определен в настоящий момент. В основном такое сочетание препаратов используется при непереносимости или наличии противопоказаний к применению иАПФ или БРА.

Противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда в сочетании с выраженной артериальной гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 100 мм );
  • выраженная гипотония другого генеза (шок, сосудистый коллапс);
  • закрытоугольная глаукома;
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые пороки сердечных клапанов;
  • дегидратация;
  • геморрагический инсульт;
  • детский возраст менее 18 лет;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам.
Парк - ресурс о здоровье