Дилатационная кардиомиопатия

Дисгормональной кардиомиопатией называют невоспалительное поражение сердечной мышцы, которое развивается вследствие нехватки половых гормонов и сопровождается нарушением электрофизиологических и механических функций сердца. Особенность этого недуга заключается в том, что структурные изменения в миокарде вызываются не воспалительными процессами, а изменениями гормонального фона.

Симптомы

Поведение данного заболевания непредсказуемо: в одних клинических картинах симптомы появляются мгновенно, а в других – на протяжении нескольких месяцев не проявляются в пораженном организме. Однако пациент должен своевременно диагностировать застойную кардиомиопатию, поскольку ее основным симптомом является прогрессирующая право- и левосторонняя сердечная недостаточность.

Такое аномальное явление сопровождается болевым синдромом в грудине, который обостряется после усиленных физических нагрузок и не исчезает на протяжении продолжительного периода времени. Одновременно преобладает повышенная утомляемость, нарушение цвета кожи, отечность конечностей и нестабильность нервной системы.

Если говорить о врожденном заболевании, то ему присуще усиление сердечного ритма, отсутствие аппетита, недобор веса, одышка, кашель, апатия; реже – лихорадка и рвота. В целом, застойная кардиомиопатия имеет сходные симптомы со стенокардией, поэтому пациенты довольно часто путают данные диагнозы.

Симптомы

Дилатационная кардиомиопатия не имеет своих сугубо специфических признаков, но имеет определенное сходство с симптоматикой миокардитов и другими заболеваниями, поэтому диагностика этого состояния затруднена. Клиническая картина заболевания обусловлена сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и эпизодами тромбоэмболии.

На ранних стадиях болезнь может некоторое время никак не проявлять себя. Нередко жалобы на здоровье нарастают медленно и незаметно для больного. У него появляется:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • дискомфорт и болевые ощущения в левой половине грудной клетки;
  • одышка при физической нагрузке.

В ряде случаев сердечная недостаточность и аритмии проявляют себя в стрессовых ситуациях или в условиях повышенной нагрузки на аппарат кровообращения (например, при заболеваниях инфекционной природы или хирургических вмешательствах).

В дальнейшем у пациента нарастает сердечная недостаточность. При этом наблюдаются:

  • отеки на нижних конечностях;
  • дискомфорт в правом подреберье и увеличение печени;
  • продуктивный кашель;
  • нарастание одышки и приступы удушья по ночам;
  • кровохарканье.

При физикальном обследовании выявляются следующие патологические изменения:

  • расширение границ сердца в обе стороны;
  • аускультативные феномены (приглушенность сердечных тонов, патологические 3 и 4 тоны на верхушке, систолический шум на верхушке, ритм «галопа», застойные хрипы над поверхностью легких);
  • увеличение печени и селезенки;
  • отеки на нижних конечностях;
  • одутловатость и цианоз лица;
  • набухшие вены шеи и др.

При возникновении аритмии больные жалуются на ощущение сердцебиений или перебоев в области сердца. При этом у них могут быть выявлены следующие нарушения ритма:

  • фибрилляция предсердий;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Одним из наиболее важных клинических синдромов при данной патологии является тромбоэмболический. Так, у 40-50 % лиц, страдающих кардиомиопатией, обнаруживаются пристеночные тромбы в левом желудочке, а у 60-75 % таких пациентов они выявляются еще и в левом предсердии (особенно при фибрилляции предсердий).

Тромбоэмболические осложнения при этом заболевании обычно наблюдаются в системе легочной артерии, значительно реже – в бассейне сосудов головного мозга и крайне редко – в венечных и периферических артериях. При этом риск тромбозов возрастает по мере снижения сократительной способности сердечной мышцы, возникновения аритмии и формирования тромбов в полостях сердца.

Особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее развитие клинической симптоматики.

В клинической практике выделяют несколько вариантов течения заболевания:

  • быстро прогрессирующий;
  • медленно прогрессирующий;
  • рецидивирующий (чередование периодов нарастания клинических проявлений и их обратного развития).

В первом случае с момента возникновения патологических симптомов до развития тяжелой сердечной недостаточности проходит немного времени – около 12-18 месяцев. Однако этот вариант заболевания, как и рецидивирующий, встречается достаточно редко. Наиболее распространенным считается медленно прогрессирующее течение кардиомиопатии.

Лечение

Ограничительная кардиомиопатия РКМ не имеет специального лечения. Тем не менее, доказано, что методы лечения, направленные на отдельные причины РКМ, эффективны. Примеры этого включают кортикостероиды при саркоидозе и эндокардите Лоффлера, эндокардиэктомию при фиброзе эндомиокарда и эндокардите Лоффлера, флеботомию и хелатирование при гемохроматозе и химиотерапию при амилоидозе. Было показано, что семейный амилоидоз отвечает на новые методы лечения, такие как РНК-интерференция или молчание генов, которые нацелены на аномальную продукцию белка. Будесонид был изучен как потенциально эффективное противовоспалительное средство с меньшим количеством побочных эффектов, чем другие пероральные кортикостероидные терапии.

Читайте также:  Высокое верхнее давление при нормальном нижнем

Основы медицинского лечения включают диуретики, вазодилататоры и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а также антикоагуляцию (если не противопоказано).

У некоторых пациентов могут быть рассмотрены постоянная кардиостимуляция, терапия вспомогательных устройств левого желудочка (LVAD) и трансплантация (сердце или печень сердца).

Фармакологическая терапия

Умные клетки

При дилатационной кардиомиопатии сердечная мышца становится «дряблой» и истонченной, из-за чего полости сердца увеличиваются в размерах и орган все хуже справляется со своей основной функцией – перекачиванием крови. В результате этого ухудшается кровоснабжение всех органов. Кроме того, из-за замедления кровотока в тканях и полостях тела скапливается излишняя жидкость, что проявляется выраженными отеками и одышкой.

Как остановить патологические изменения в миокарде и улучшить состояние?

Затормозить патологические изменения в миокарде и улучшить его состояние и функции позволяет введение мезенхимальных стволовых клеток. Эти клетки не обладают признаками какой-либо определенной ткани организма, являясь «универсальными». Они обладают двумя важнейшими особенностями – возможностью к размножению с сохранением этой универсальности и способностью развиваться в клетки разных тканей, таких как сердечная мышца, соединительная ткань, сосуды и нервы, необходимые для всестороннего восстановления поврежденного органа.

Эти особенности стволовых клеток позволяют использовать их в лечении ряда заболеваний, в том числе дилатационной кардиомиопатии. Такое лечение включает несколько этапов.

Первый этап лечения: обследование

Сначала пациента подвергают всестороннему обследованию, чтобы точно выяснить, подходит ли ему терапия стволовыми клетками и каких можно ожидать результатов. Когда обследование завершено, у человека в амбулаторных условиях забирают небольшой образец костного мозга или жировой ткани и выделяют из него мезенхимальные стволовые клетки.

Второй этап лечения: стволовые клетки

Затем полученные клетки на срок от двух до четырех недель помещают в инкубатор для получения нужного их количества: для лечения необходимо не менее 100 миллионов клеток плюс некоторое их число консервируют (замораживают при температуре жидкого азота) и сохраняют в криобанке на случай повторной терапии в будущем.

Третий этап лечения: превращение в кардиомиобласты

После выращивания в инкубаторе у части клеток с помощью стандартизованных химических стимулов вызывают частичную дифференцировку – превращение в кардиомиобласты (предшественники мышечных волокон сердца, сохраняющие частичную универсальность).

Четвертый этап лечения: ввод клеток

Полученную в итоге смесь необходимого количества мезенхимальных стволовых клеток и кардиомиобластов вводят пациенту внутривенно. С током крови эти клетки попадают в сердце, распознают повреждение (такая способность заложена во всех стволовых клетках) и начинают работу.

Что происходит с клетками?

Сначала клетки интенсивно размножаются – через небольшой промежуток времени их количество измеряется триллионами. Затем они начинают развиваться в необходимые для компенсации повреждений ткани. Особенно интенсивно происходит рост новых сосудов, снабжающих миокард кровью.

В течение этого процесса введенные клетки выделяют специфические сигнальные молекулы, которые активируют собственные стволовые клетки сердца, мобилизуя их на борьбу с заболеванием.

Результат процедуры ввода стволовых клеток и кардиомиобластов

В результате этого повышается прочность, эластичность и работоспособность сердечной мышцы, что видно по улучшению таких показателей как конечные систолический и диастолический объемы камер сердца, фракция выброса и усвоение кислорода миокардом.

Субъективно это проявляется улучшением общего состояния, уменьшением отеков и одышки, повышением работоспособности и, как следствие, возможностью вести более полноценную жизнь.

Редакция благодарит московскую Клинику стволовых клеток «Новейшая медицина».

Кардиомиопатия

Общие сведения

Кардиомиопатия – собирательное название. Оно обозначает поражение сердца, при котором в сердечной мышце нарушается обмен веществ, происходит рубцевание. В результате сердце увеличивается в размерах, его функции нарушаются (развивается сердечная недостаточность).

Поражение сердца может быть вызвано такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, симптоматическая артериальная гипертензия, системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, миокардит (воспаление сердечной мышцы), отравление лекарствами и ядовитыми веществами. Кардиомиопатия – первичное поражение, не связанное ни с одной из этих патологий. Ее причины почти не известны.

Причины кардиомиопатии

В настоящее время причины заболевания изучены плохо. Известные причины кардиомиопатии:

  • Вирусные инфекции. Нередко заболевание развивается после перенесенного вирусного миокардита.
  • Изменения в организме женщины, которые происходят после беременности и родов.
  • Частое употребление алкоголя.
  • Нехватка организму некоторых микроэлементов, например, селена.
  • Наследственность. У детей, родившихся в семьях, где много больных родственников, имеют более высокие риски.
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов и накоплением в органах некоторых веществ.

Признаки кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии могут быть различными в зависимости от ее вида. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением предсердий и желудочков.

Камеры сердца растягиваются, и сердечная мышца не в состоянии справиться с повышенными нагрузками.

Читайте также:  Важные анализы при ИБС: что придется сдать пациенту?

Это проявляется в виде одышки, повышенной утомляемости, отеков, чувства тяжести, болей в ногах, синюшности кожи в области стоп, лодыжек, кончика носа и мочек ушей. Кончики пальцев кисти тоже могут приобретать фиолетовый или синюшный оттенок.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется утолщением мышц сердца. Его стенки становятся толще, а камеры – меньше в размерах. В итоге количество крови, которое сердце может выбросить во время каждого сокращения, уменьшается. Это проявляется в виде постоянной слабости, обмороков, болей в области сердца, бледности, одышки, усиленного сердцебиения.

Рестриктивная кардиомиопатия связана с рубцеванием сердечной мышцы. Из-за этого нарушается работа сердца, оно не может полноценно расслабиться. Эта разновидность кардиомиопатии – самая редкая и самая тяжелая.

Постоянно усиливается одышка, возникают отеки на ногах, в животе, синюшность кожи, увеличивается в размерах печень.

Что можете сделать вы?

При возникновении таких симптомов, как одышка, повышенная утомляемость, боли в сердце и отеки на ногах, нужно обратиться к терапевту или кардиологу. После того как будет проведено обследование, врач установит диагноз и назначит лечение.

Если терапия не проводится, то признаки кардиомиопатии постоянно нарастают, заболевание приводит к тяжелым осложнениям вплоть до гибели больного.

Что может сделать врач?

При подозрении на кардиомиопатию врач может назначить обследование, которое будет включать:

  • рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование сердца – ЭХО-кардиографию;
  • ангиокардиография – рентгенологическое исследование, при котором в венечные сосуды сердца вводят контрастное вещество;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • общий и биохимический анализы крови;
  • в отдельных случаях может быть назначена биопсия мышцы сердца: при помощи иглы, введенной в грудную клетку, получают фрагмент миокарда, который затем отправляют на исследование в лабораторию.

Специального лечения при кардиомиопатии не существует. Врач назначает лекарственные средства, которые улучшают работу сердца, состояние миокарда и тормозят развитие заболевания. Больной постоянно наблюдается у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства, периодически проходит лечение в стационаре.

Большое значение имеет правильный образ. Затормозить течение кардиомиопатии можно при помощи правильного питания, избегания чрезмерной физической активности, жирной и соленой пищи, отказавшись от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

В самых тяжелых, запущенных случаях бывает необходима трансплантация сердца.

Прогноз

Кардиомиопатия – заболевание, которое постоянно прогрессирует. Невозможно полностью остановить патологический процесс в сердце или повернуть его вспять. Пожилые пациенты чаще всего погибают от нарастающих нарушений работы сердца. Молодые (примерно от 30 лет) – от внезапного нарушения ритма сердца.

Если постоянно проводить лечение, то состояние можно стабилизировать на длительное время. Но в целом после постановки диагноза в течение пяти лет в живых остаются лишь треть больных.

Профилактика

Так как причины кардиомиопатии не до конца известны, специальной профилактики на данный момент не существует. Необходимо своевременно лечить заболевания сердца.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Диагностика вторичной кардиомиопатии

Вторичная кардиомиопатия всегда является лишь дополнением к основному диагнозу. Распознавание вторичной кардиомиопатии осуществляется на основании данных электрокардиографии, ритмокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимического анализа крови.

ЭКГ-признаки вторичной кардиомиопатии проявляются, главным образом, снижением, сглаживанием или отрицательным значением зубца Т. Отчетливая связь между изменениями ЭКГ с выраженностью кардиалгического синдрома не прослеживается. При проведении велоэргометрии толерантность к физической нагрузке снижена, однако признаки явной коронарной недостаточности также отсутствуют. Рентгенологическое и электрокардиографическое исследование обнаруживают увеличение границ и расширение полостей сердца.

Биохимические исследования крови могут включать определение содержания микроэлементов, уровня глюкозы, липопротеидов, электролитов, гормонов щитовидной железы, катехоламинов, маркеров некроза миокарда, и др. Для верификации диагноза вторичной кардиомиопатии также используются фонокардиография, ритмография, холтеровское мониторирование, МРТ, сцинтиграфия миокарда с таллием-201, биопсия миокарда и др.

Дифференциальная диагностика вторичной кардиомиопатии проводится с миокардитом, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим и миокардитическим кардиосклерозом.

Отчего возникает и как проявляется кардиомиопатия в детском возрасте

Так же как и у взрослых, у детей кардиомиопатия может иметь врожденный и приобретенный характер. В последнем случае она развивается в процессе роста ребенка и в чаще всего вызывается нарушением формирования клеток сердечной мышцы.

Кардиомиопатия у детей грудного и младшего возраста, как правило, имеет нехарактерные признаки течения. Они обычно не зависят от того, каков тип данного заболевания, и начинают проявляться иногда уже у новорожденных в виде тяжелой недостаточности кровообращения. А у старших детей кардиомиопатия может протекать без каких-либо симптомов и случайно обнаружиться на ЭКГ или во время рентгена грудной клетки.

Читайте также:  Сердечная недостаточность – симптомы у мужчин и женщин

Другие заболевания из группы Болезни системы кровообращения:

Алкогольная дилатационная кардиомиопатия
Аневризма брюшной аорты
аортальная недостаточность
Аортальный стеноз
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия
Артериальная гипертензия
Вирусный кардит
Гипертрофическая кирдиомиопатия
Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия
Изолированный губчатый миокард
Ишемическая дилатационная кардиомиопатия
Кандидозный эндокардит
Миокардиты
митральная болезнь
митральный стеноз
Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)
Нейроциркуляторная дистония
Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
Первичный гиперальдостеронизм
Перикардиты
Пороки сердца приобретённые
Ревматическая хорея
Рестриктивные кардиомиопатии
Симптоматические артериальные гипертензии
Сочетанный аортальный порок сердца
трикуспидальная недостаточность
трикуспидальный стеноз
Эндокардит инфекционный
Эссенциальная артериальная гипертензия

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Дисметаболическая кардиомиопатия

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Дисметаболическая кардиомиопатия

Вследствие серьезных нарушений обмена веществ в сердце, наблюдается функциональное изменение органа, что приводит к дисметаболической кардиомиопатии. Данное заболевание сердца относится к вторичному типу кардиомиопатии и является следствием общих метаболических (процесс обмена веществ) сбоев в организме. Дистрофические изменения в сердечной мышце влияют на основные функции сердца: возбудимость, сократимость, проводимость и автоматизм. Развивается процесс эндотоксикоза, который способствует разрушению тканей главного органа. Именно поэтому дисметаболическая кардиомиопатия имеет второе название — эндокринная кардиомиопатия. Течение болезни на ранних стадиях выявить сложно, так как проходит бессимптомно.

Диагностируется заболевание чаще всего у молодых людей, которые занимаются спортом. И развивается в связи с высокими физическими нагрузками, приемом гормональных средств, дефицитом витаминов в организме, эндокринными перебоями, воспалением в ЖКТ, злоупотреблением спиртным и наркотическими средствами.

Опасности кардиомиопатии

Основных, жизнеопасных осложнений 6. Это:

  • сердечная недостаточность
  • тромбоэмболические осложнения
  • аритмии
  • внезапная сердечная смерть

Сердечная недостаточность

Как мы видим, все виды этой патологии приводят к развитию сердечной недостаточности. Чаще всего она имеет хронический застойный характер, связанный с уменьшением объема выбрасываемой в сосуды крови, а также кислородным голоданием внутренних органов.

В некоторых случаях может развиваться и острая сердечная недостаточность:

  1. систолическая – когда сердце не может нормально сократиться и вытолкнуть достаточный объем крови. Это характерно для дилатационной форме патологии;
  2. диастолическая: желудочек не наполняется достаточным объемом крови. Это характерно для рестриктивного вида кардиомиопатии.

Инфаркт миокарда

Так называется состояние, когда больший или меньший участок миокарда отмирает из-за недостаточного его кровоснабжения.

Это осложнение в «чистом виде» характерно для гипертрофической кардиомиопатии, ведь такой утолщенный миокард трудно обеспечить достаточным количеством кислорода. Но может развиться подобная патология и при любой другой форме заболевания, если она сочетается с аномальным строением питающих сердце коронарных артерий, их атеросклерозом или развитием гипертонической болезни.

Инфаркт нужно заподозрить, если:

  • появилась резкая и сильная боль за грудиной;
  • она отдает в левую руку (мизинец этой руки), левое плечо, лопатку или левую половину челюсти;
  • боль не реагирует на нитроглицерин;
  • может быть однократная рвота, не облегчающая состояния;
  • человек бледнеет;
  • покрывается холодным потом;
  • дыхание учащается.

В этом случае нужно дать разжевать 1-2 таблетки «Аспекарда» («Аспирина», «Кардио-магнила»), уложить, открыть окно и вызвать «Скорую помощь».

Тромбоэмболия

Застой крови, характерный для сердца с пораженным миокардом, вызывает активацию свертывающей системы крови. Так появляются тромбы. Аритмии же, то есть неравномерности мышечных сокращений, в свою очередь, усиливают вероятность «путешествия» такого тромба из полости сердца (в этом случае тромб называется тромбоэмболом) с последующей их фиксацией в «подходящем» по диаметру сосуде. Орган или его часть, питаемая этим сосудом, отмирает.

Самые опасные тромбоэмболии – это:

  • – вследствие закупорки тромбом одной из артерий мозга;
  • тромбоэмболия одной или нескольких ветвей легочной артерии, приводящая к ухудшению кровоснабжения различных отделов легкого;
  • мезентериальный тромбоз – когда тромбоэмбол закупоривает более или менее крупную артериальную ветвь, питающие кишечник, что приводит к гибели различной его площади;
  • тромбоз артерий конечностей, в результате чего развивается .

Аритмии

Нарушение нормального последовательного сокращения клеток миокарда приводит к кислородному голоданию тканей. Если же «вразброс» начинают сокращаться клетки желудочка, и это состояние экстренно не исправить, человек может погибнуть.

Отек легких

Когда в левой половине сердца развиваются застойные явления, лишний объем крови остается и в сосудах, идущих к легким. Со временем эти сосуды расширяются и начинают пропускать жидкую часть крови через свою стенку – в легочную ткань.

Состояние требует экстренной медицинской помощи, и проявляется одышкой, выделением розовой пены изо рта, посинением губ и кончиков пальцев, чувством нехватки воздуха и паники.

Парк - ресурс о здоровье