Дифференциальная диагностика фибрилляции предсердий

Трепетание предсердий — это ещё одна форма мерцательной аритмии при которой происходит очень частое, от 200 и до 400 раз в минут, сокращение предсердий, при чём ритм сокращений не нарушается. Своими симптомами мерцательная аритмия и трепетание предсердий очень похожи друг на друга, тем не менее они имеют разные характеристики. Так, трепетание предсердия характеризуется большей резистентностью к любым антиаритмическим препаратам и более сильной стойкостью пароксизмов.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий — нарушение ритма сокращений сердечной мышцы, описываемое как неупорядоченное сокращение мышечных волокон. ФП приводит к недостаточному кровотоку в сердечно-сосудистой системе организма, и, как результат, к образованию тромбов.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

  • Отсутствует зубец Р.
  • На ЭКГ мерцательная аритмия выражается в виде различной по форме и крайне нерегулярной по амплитуде волны F, частотность колебаний этой волны свыше 350.
  • ЭКГ мерцательной аритмии характерна наличием различных по времени интервалов между желудочковыми комплексами.
Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ устраняются с помощью двух равноценных терапевтических подходов: восстановление и удерживание синусового ритма и контроль частоты желудочкового ритма без купирования фибрилляции предсердий.

Хирургические способы лечения не дают необходимого результата, но их используют при неэффективности медикаментозного контроля за частотой желудочкового ритма, а рецидивы фибрилляции не удается предупредить антиаритмическими лекарствами.

Каковы же причины болезненного состояния

Отклонения от нормы в работе сердца могут наблюдаться на фоне заболеваний сердечнососудистой системы, например таких, как:

  • пороки сердца ревматического характера;
  • ишемическая болезнь;
  • поражение сердечной мышцы первичного происхождения;
  • воспаление и вторичные поражения среднего мышечного слоя;
  • воспалительные процессы в наружной оболочке органа.

Также причинами отклонения от нормы может стать гипертоническая болезнь, синдром слабости синусового узла и Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Трепетание предсердий с ЭКГ признаками может и не быть связано с сердечными заболеваниями. В зоне риска находятся люди, страдающие от сахарного диабета, гипертиреоза (повышенная активность щитовидной железы), синдрома сонных апноэ, интоксикации.

Внимание! Если предсердная форма тахиаритмии наблюдается у абсолютно здорового человека, то это может свидетельствовать о беспричинном учащении сокращений. В некоторых ситуациях имеет значение генетическая предрасположенность.

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий зависят от:

  • состояния миокарда;
  • формы болезни;
  • особенностей клапанного аппарата.

Хуже всего пациенты переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий. У них возникают:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в сердце;
  • чувство замирания сердца;
  • пульсация вен шеи.

Типичные случаи болезни характеризуют:

  • потливость;
  • хаотичность сердцебиений;
  • необоснованный страх;
  • дрожь;
  • полиурия.

Если частота сердечных сокращений очень высокая, появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки. Как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, названные признаки исчезают.

Болеющие хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии с годами вообще перестают ее замечать.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению фибрилляции предсердий 8.2 153 отзывов Кардиолог Федорова Людмила Григорьевна Стаж 37 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Парк культуры 580 м Парк культуры 630 м Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-37-05 9.9 33 отзывов Кардиолог Думикян Анаит Шаликоевна Стаж 34 года Кандидат медицинских наук Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2 Цветной бульвар 390 м Трубная 540 м Сухаревская 920 м 8 (499) 519-37-05 10 315 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Сюмакова Светлана Александровна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м 8 (499) 116-81-39 10 41 отзыва Кардиолог Врач второй категории Синягина Наталья Владимировна Стаж 16 лет Клиника здорового позвоночника Здравствуй! г. Москва, ул. Люблинская, д. 108 Марьино 410 м Братиславская 1.3 км 8 (499) 519-34-63 9.9 180 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Квеквескири Ираклий Роинович Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 Площадь Ильича 340 м Римская 980 м 8 (499) 519-36-12 9.4 7 отзывов Кардиолог Баюрова Нина Владимировна Стаж 44 года Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 Площадь Ильича 340 м Римская 980 м MDC Clinic г. Москва, Федеративный проспект, д. 9, корп. 1 Перово 1.2 км Новогиреево 1.3 км 8 (499) 519-36-12 8 (499) 519-39-34 8.6 54 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 9.8 161 отзыва Кардиолог Врач высшей категории Закараева Сацита Гиланиевна Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук Клиника Московский доктор г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 Бульвар Дмитрия Донского 500 м Улица Старокачаловская 800 м 8 (499) 969-29-32 10 44 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Колесова Марина Борисовна Стаж 26 лет Медцентр Столица на Бабушкинской г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б Бабушкинская 1.5 км 8 (499) 519-36-01 8.9 3 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Филиппова Ирина Валентиновна Стаж 28 лет Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 Марксистская 300 м Таганская 490 м Таганская 540 м 8 (499) 519-37-05

Читайте также:  Стеноз клапана легочной артерии

Симптомы

Клинические симптомы трепетание предсердий даёт зачастую неспецифические:

  • нарушения дыхания (утруднённый вдох и выдох);
  • боль в груди;
  • быстрая утомляемость.

При возникновении осложнений может проявиться следующая симптоматика:

Симптомы
  • резкая слабость;
  • ощущение прекращения сердцебиения;
  • тяжёлое дыхание;
  • кашель;
  • появление пены изо рта.

Если пропальпировать пульс на периферической или сонной артерии, за счёт сниженной пропускной способности атриовентрикулярного узла он будет составлять около 150 колебаний сосудистой стенки в минуту. Однако при физических нагрузках проводимость может улучшиться, что приведёт к ухудшению состояния больного. Если количество сокращений желудочков сравняется с ритмом предсердий, это составит прямую угрозу жизни человека.

Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца

Суправентрикулярнаятахикардия (шагза шагом при ):

  1. Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).

  2. АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.

  3. Через 2 мин повторно АТФ.

  4. Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.

  5. Повторные рефлекторные пробы.

  6. Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.

  7. Повторные рефлекторные пробы.

  8. Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином (0,2мл 0,2%).

Пароксизмаьная желудочковая тахикардия

  1. Попросить покашлять или удар кулаком в нижний край грудины

  2. Лидокаин в\в болюсом 100 мг без разведения(1мг\кг), Затем каждые 5мин болюса по 40-60 мг (0,5мг/.кг)до эффекта или 200мг,Затем постоянно в/в кап. 1-3мг/мин 30 мин(но не>600мг/кг)———–нет эфф.——-

  3. ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 5мин контроль АД и длительности QRS. Резерв -кордарон в/в 300-450мг без разведения за 10-30мин, -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин, –MgSO4 10-20мл без разведения

  4. ЭИТ

Читайте также:  Внутричерепная гипертензия симптомы у взрослых

Фибрилляцияжелудочков:

+ реанимация (ЗМС+ИВЛ);

(200-300Дж)

(по возможности- интубации)+ адреналин 0,5-1мг (1:10000) в\в болюсом. Ч\з5мин повторно в\в адреналин, иногда слидокаином (1мг\кг болюсом каждые 8миндо 50-100мг в\в кап), с перерывами дляповторной ЭИТ (360Дж).

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий):

А)Нестабильнаягемодинамика: с-мы острой СН, обмороки,приступы стенокардии и др.ЭИТ;

Б)Стабильнаягемодинамикаурежение ЧСС:

  • Верапамил в\в по5-10мг\мин или дигоксин в\в по 0,25мг за 5мин или обзидан в\в по 5мг за 5мин нет эф-та ч\з 1 час

  • Новокаинамид 0,5-1 в\в по 1мл\мин до эффекта или 1000мг

  • Повторно новокаинамид до 4г\сутнет эф-та ч\з 1сут

  • ЭИТ

!Приступ МАна фоне WPW-СГ,антагонисты Са++ и -АБпротивопоказаны.

Трепетаниепредсердий:

острой ССН: САД90, кардиальная астма, отек легких,обмороки или приступы стенокардииЭИТ(при невозможностии- новокаинамид).

–//–: а)ЧСС150ЭИТ (при невозм. – новокаинамид);б)ЧСС150в\в новокаинамид за 10мин (предварительно0,5мг дигоксина или верапамила).

восстановлен: а) чрезпищеводнаякардиостимуляция; б) участилсяЭИТ.

№79)Д-ка и лечебная тактика при приступеМорганьи-Ад-СТ.

Клиника:бледнеет, теряет созн и падает, и клонические на сонной исчезает, тоны непрослушиваются, АД не определ, позднеелицо синюшное, дыхание шумное, б 1-2минклиническая смерть.

:-обмороки, -состояния при СССУ,илипароксизмальных тахикардиях с ув. ЧСС.–асистолия.

Алгоритмкупирования приступа на фоне АВ блока.

Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца

приподнятыми ногами

в грудину

3 мг до получения эффекта

в 1-10мкг/мин в 250 мл глюкозы или адреналин2-10мкг/кг

ЭКС.

Эуфиллин,алупент

Нельзяпрепараты СГ и К( наоборот дают фуросемид)

№80)лечение гипертонического криза

1йтип (нейровегетативный): клофелин0,01%-1млна 10 –20 мл струйно медленнов течение 5 мин. Далее нифедипин 10-20 мгп/я, далее в/в струйно 40-80мг 1мл 0,25%

2йтип (отечный) нифедипин 10-20мг п/я +фуросемид 40-60мг в/в струйно) + КС1 в/в кап4% 20мл на 150 мл 5%глюкозы+вискен 5-10мг,каптоприл 25 мг п/я каждые 30мин в теч 2хчасов – профилактика рикошета криза.

3йтип нитропруссид натрия 50мг в 5% глю сначальной скоростью 10мл/мин, затемподбирают для АД 140-160/90-110 + лазикс в/встр 80мг+эуфиллин. Судороги – сульфатмагния (в/в кап 10мл25% в 300мл глюкозы илиседуксен в/в.

ГКпри феохромоцитоме : головной конецкровати приподнят, в/в стр 5мг фентоламина,повтор по 5 мг каждые 5мин.+дроперидол0,25%-1

??81. Помощь при ОНМК.

головнаяболь, угнетние сознания) и/или с оченьвысоким и стойким АД неотложная госпитализация.

Помощь:

  1. улучшение кровоснабжения ГМ:

  • кавинтон 10—20мг в 0,5—1,0л NaCl 2—3 р/д  лучше р/о. При острой ИБС и геморрагиях противопоказан.

  • эуфиллин 10мл в/в

  • никотинка 1—1 в/м

  • нисерголин (сермион) (4—8мг в 200мл NaCl в/в кап)

  • пнтоксифиллин (трентал) в/в кап (5мл в 200 NaCl)

  • нимодипин (нимотоп) в/в кап по 1—2мг в теч 2ч

  1. улучшение о/в и переносимости ишемии:

  • церебролизин (1мл в/м);

  • актовегин (2—5мл в/м);

  • пирацетам (10мл в/в струйно на NaCl);

  • продектин (р/о по 25—75мг/д)

  • курантил в/м 0,75мг/кг (0,5% 1—2мл).

Оперативное лечение

Если ТП приобретает хронический характер или имеют место частые рецидивы, то по рекомендации кардиолога может быть проведена радиочастотная абляция. Данная процедура эффективна при классической форме трепетания предсердий.

При одновременной слабости синусового узла и трепетании предсердий проводится стимуляция атриовентрикулярного узла. Впоследствии для установления нормального ритма вживляют кардиостимулятор.

ТП в большинстве случаев выражает устойчивость к медикаментозной терапии. Потому применение радиочастотной абляции является наиболее эффективным способом восстановления нормального ритма. Действует радичастотная абляция на перешеек устья полых вен и трехстворчатого клапана — локализация с самой частой циркуляцией электрического импульса на сокращение сердечных мышц.

Метод радиочастотной абляции показан и в момент пароксизмальной формы трепетания предсердий или при синусовом ритме. Необязательно показанием к применению хирургического вмешательства является тяжелое течение заболевания и частые приступы. При согласии пациента купирование проводят и при менее проявленных формах трепетания предсердий, так как при длительном лечении медикаментами имеется риск развития новых видов аритмии.

Метод РЧА абсолютно показан при отсутствии эффекта от антиаритмических средств, их непереносимости пациентом или отказом больного к длительному медикаментозному лечению.

Проявления трепетания предсердий

В клинике принято выделять:

Проявления трепетания предсердий
  • Впервые возникшее трепетание предсердий;
  • Пароксизмальную форму;
  • Постоянную;
  • Персистирующую.

При пароксизмальной форме длительность ТП не более недели, аритмия проходит самопроизвольно. Персистирующее течение характеризуется длительностью нарушения больше 7 дней, а самостоятельная нормализация ритма невозможна. О постоянной форме говорится, когда приступ трепетания не удается купировать либо лечение не проводилось.

Проявления трепетания предсердий

Клиническое значение имеет не продолжительность ТП, а частота, с которой сокращаются предсердия: чем она выше, тем явнее нарушение гемодинамики и вероятнее осложнения. При частых сокращения предсердия не успевают обеспечить желудочки нужным объемом крови, постепенно расширяясь. При частых эпизодах трепетания предсердий или постоянной форме патологии наступает , расстройство кровообращения в обоих кругах и , возможна дилатационная кардиомиопатия.

Помимо недостаточного сердечного выброса, важное значение имеет и недостаток крови, направляющейся в коронарные артерии. При выраженном ТП недостаток перфузии достигает 60% и более, а это – вероятность острой сердечной недостаточности и инфаркта.

Проявления трепетания предсердий

Клинические признаки трепетания предсердий проявляются при пароксизме аритмии. Среди жалоб больных возможны слабость, быстрая утомляемость, особенно, при физических упражнениях, дискомфортные ощущения в грудной клетке, учащенное дыхание.

При дефиците коронарного кровообращения появляются симптомы , у пациентов с ишемической болезнью сердца боли усиливаются или носят прогрессирующий характер. Недостаток системного кровотока способствует гипотонии, тогда к симптомам прибавляется головокружение, потемнение в глазах, тошнота. Большая частота сокращений предсердий может спровоцировать синкопальные состояния и тяжелые обмороки.

Проявления трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий чаще появляются при жаркой погоде, после физических усилий, сильных эмоциональных переживаний. Прием алкоголя и погрешности в диете, расстройства кишечника тоже могут провоцировать пароксизмы трепетания предсердий.

Когда на одно сокращение желудочков приходится 2-4 сокращений предсердий, пациенты предъявляют относительно мало жалоб, такое соотношение сокращений переносится легче, чем мерцательная аритмия, потому что ритм регулярный.

Проявления трепетания предсердий

Опасность трепетания предсердий состоит в его непредсказуемости:

Если соотношение предсердных и желудочковых сокращений стабильное, то пульс будет ритмичен, но когда этот коэффициент колеблется, пульс станет нерегулярным. Характерным симптомом будет также пульсация вен шеи, частота которой превышает в два и более раз пульс на периферических сосудах.

Как правило, ТП появляется в виде непродолжительных и не частых пароксизмов, но при сильном учащении сокращений камер сердца возможны осложнения – тромбоэмболии, отек легких, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и смерть.

Проявления трепетания предсердий

Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий возникает не всегда под влиянием одних и тех же факторов. Ухудшить самочувствие способен стресс, физическая нагрузки, резкая перемена погоды. Симптомы характерны следующие:

  • боли в области сердца или неприятные ощущения в этом участке;
  • головокружение;
  • слабость, не исчезающая после отдыха;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • низкое артериальное давление;
  • ощущение перебоев в области сердца.

Преходящие нарушения могут возникать несколько раз в год или чаще, когда нормосистолический ритм сменяется трепетанием. В молодом возрасте они появляются под влиянием провоцирующих факторов. Пожилых людей признаки аритмии беспокоят и в течение считается самым опасным. Пациента ничего не беспокоит, что увеличивает риск присоединения осложнений – инсульт, инфаркт миокарда, тромбообразование и сердечная недостаточность.

Парк - ресурс о здоровье