Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

Нейроциркуляторная дистония – комплекс функциональных сердечно-сосудистых расстройств. Нейроциркуляторная дистония в литературе иногда обозначается терминами «невроз сердца», «нейроциркуляторная астения», «возбудимое сердце».

Что такое кардиопатия, по каким причинам она возникает у детей?

Кардиопатия у детей диагностируется достаточно часто. Под этим термином подразумевают группу заболеваний, при которых формируются различные аномалии строения сердечной мышцы (обратимые или необратимые), влияющие на развитие миокарда. Часто диагностируемые патологии:

  • неправильное развитие желудочков;
  • пороки клапанов;
  • увеличение толщины межжелудочковой перегородки;
  • аномальное строение магистральных сосудов;
  • дополнительные хорды (рекомендуем прочитать: какие последствия для здоровья несет дополнительная хорда в сердце у ребенка?);
  • нарушение процесса проводимости электрических импульсов;
  • артериальный анастомоз.

Такие аномалии способы привести к изменению ритма сердца, уменьшению объема крови, которую оно способно перекачивать, отекам, сердечной или легочной недостаточности. Причины развития недуга:

  • врожденные патологии из-за сбоев в развитии эмбриона;
  • стеноз клапанов;
  • нарушение процесса проведения электроимпульсов;
  • гормональные сбои и избыточная секреция гормонов;
  • перенесенные инфекции;
  • активный рост ребенка;
  • физические нагрузки, не соответствующие возрасту;
  • аутоиммунные процессы;
  • стрессы и неврозы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • нарушение обмена веществ.

Термины «кардиопатия» и «кардиомиопатия» – не синонимы. Кардиопатия – это группа болезней, которые объединяют склеротические и дистрофические изменения миокарда, провоцирующие нарушения в работе сердечной мышцы. Кардиомиопатией называют изменение структуры тканей сердца при отсутствии врожденных аномалий, поражений системных сосудов, клапанных пороков, гипертонии и т.д. Многие кардиологи ставят диагноз «кардиомиопатия», когда сердечная недостаточность не похожа ни на одну другую патологию. Около половины больных на ранней стадии не имеют никаких тревожных симптомов.

2Классификация

Наиболее распространенные среди всех КМП

Для кардиомиопатий у детей предложена не одна, а несколько классификаций. Впрочем, они не имеют отличия у тех, которые используются для постановки диагноза среди взрослого населения. С точки зрения патофизиологии выделяют:

  1. Дилатационную кардиомиопатию. Ее основной характеристикой является «растяжение» камер сердца. Они увеличиваются в размерах, при этом теряя свои функции.
  2. Гипертрофическую кардиомиопатию. Ее основной характеристикой является преобладание процессов гипертрофии (утоления) стенок сердца. При этом размеры сердца могут быть не изменены.
  3. Рестриктивную кардиомиопатию. При данном заболевании сердце не способно адекватно расслабляться в фазу диастолы (наполнения).
  4. Аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка. Клетки миокарда замещаются жировой или фиброзно-жировой тканью, подвергаются атрофии. Стенки камеры истончаются и растягиваются, заболевание характеризуется возникновением различных нарушений ритма.

Генетические кардиомиопатии

Согласно другой классификации все кардиомиопатии делятся на генетические (наследственно обусловленные), негенетические и смешанные.

Все кардиомиопатии также могут быть разделены на первичные и вторичные.

  1. В группу первичных входят кардиомиопатии, где миокард повреждается изолированно. Причина заболевания неизвестна. Примером первичной кардиомиопатии может служит дилатационная застойная кардиомиопатия, гипертрофическая констриктивная и т.д.
  2. При вторичных кардиомиопатиях поражение сердечной мышцы происходит по причине какого-то первичного патологического процесса (системного заболевания, употребления токсических веществ и т.д.). В данном случае заболевание носит симптоматический характер. Примером этой группы могут быть кардиомиопатии на фоне подагры, амилоидоза, сахарного диабета и других заболеваний.
Читайте также:  Главное заблуждение о дефибрилляторах: как на самом деле они работают?

Поговорим о некоторых вариантах кардиомиопатий у детей и подростков.

НЦД кардиального типа при беременности

НЦД по кардиальному типу (код МКБ-10) зачастую наблюдается при беременности, так как в это время происходит гормональная, эмоциональная и физическая нагрузка на организм женщины.

Во время вынашивания ребенка заболевание может совершенно никак себя не проявлять, но оно несет серьезную угрозу для женщины и малыша. Признаком наличия НЦД во время беременности могут стать частые обмороки и головокружение. Кроме того, в этот период невроз сердца может проявляться в виде:

НЦД кардиального типа при беременности
  • беспричинного расстройства;
  • болей в области сердца;
  • понижения давления;
  • ощущения недостатка воздуха.

В большинстве случаев болезненное состояние проходит после родов без применения специальных средств. Однако во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у доктора, так как дистония в этот период протекает более остро.

Показания к консультации других специалистов

Для исключения генетических заболеваний и синдромов больных необходимо направлять к специалисту по генетическому консультированию. Показания для консультации кардиохирурга:  

  • выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ;  
  • высокий систолический градиент в ВОЛЖ (более 50 мм в покое);  
  • рефрактерность к медикаментозной терапии при выраженной клинической симптоматике. 

Показания для консультации аритмолога: 

  • тяжёлая ХСН;  
  • желудочковая диссинхрония. 

Решают вопрос о проведении кардиоресинхронизирующей терапии; в случае развития устойчивой желудочковой тахикардии и/или остановки сердца показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора. 

Правила профилактики

Сложно уберечь себя от кардиопатии, ведь часто этот недуг является врождённым. В случае с приобретёнными формами заболевания правила профилактики просты. Их суть заключается в здоровом образе жизни во всех смыслах: еда, отдых, вредные привычки, в смысле их отсутствие.

Очень важно соблюдать правила профилактики образования осложнений при установлении диагноза кардиопатии. Часто заболевание остаётся с человеком на всю жизнь и приходится учиться жить с таким диагнозом. Суть профилактики осложнений заключается в следующем:

  1. Контроль физической нагрузки, которая обязательно должна присутствовать в жизни. Нагрузки при кардиопатии должны быть нормированными.
  2. Суть диеты при кардиопатии заключается в ограничении количества животных жиров, соли, в отказе от алкоголя. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты кисломолочные, овощи, каши, фрукты.
  3. Курению говорим категорическое «нет». Никотин вызывает атеросклероз, может стать причиной ишемии и аритмии.
  4. Кардиопатии со временем развиваются и прогрессируют — так происходит в большинстве случаев. Такое положение вещей требует регулярного обследования у своего кардиолога. Любые негативные изменения нужно выявлять на начальной стадии.

Профилактика

Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.

Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период.

Осложнения и прогнозы

При обнаружении кардиопатии врач накладывает на образ жизни ребенка серьезные ограничения:

  • нельзя играть в активные, спортивные игры;
  • подвергать малыша сильным физическим и психологическим нагрузкам.
Читайте также:  Гиповолемическая сердечная недостаточность

Если соблюдаются все назначения врача и ведется правильный образ жизни, прогноз заболевания благоприятен. Некоторые виды кардиопатии даже не требуют медикаментозного лечения.

При кардиомиопатии полное выздоровление, к сожалению, невозможно. Именно поэтому сердце нужно будет оберегать всю последующую жизнь, иначе развитие заболевание способно привести к острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

Многие кардиомиопатии влияют на нормальную проводимость электрических импульсов в сердце. Это вызывает нерегулярные сердечные сокращения – слишком быстрые – тахикардия или слишком медленные – брадикардия. При длительном течении тахикардии развивается фибрилляция предсердий и желудочков, ритм сердца становится хаотичными невозможно нормальное обеспечение кровотока.

Для борьбы с аритмиями может потребоваться вживление кардиостимулятора, который будет обеспечивать нормальную частоту сердечных сокращений

Аритмия самое частое осложнение кардиопатии у детей и подростков, возникает в 10% случаев. Это состояние требует срочного лечения антиаритмическими препаратами или установкой кардиостимулятора для предотвращения смертельной угрозы – внезапной остановки сердца.

При дилатации желудочков в них застаивается кровь, что создает благоприятные условия для образования сгустков крови – тромбов. Опасность заключается в том, что тромбы попадают в системный кровоток и рано или поздно могут достигнуть узких сосудов в легких или мозгу, где вызовут тромбоэмболию.

Эндокардит

Дети с кардиомиопатией или те, у которых была операция на сердце, более восприимчивы к эндокардиту. Это инфекция стенок сердца, клапанов или кровеносных сосудов, вызванных попаданием бактерий в кровоток. Обычно заражение происходит после стоматологической процедуры или хирургических вмешательств с участием желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Инфекция может привести к серьезным заболеваниям, дополнительным повреждениям сердца и даже к смерти (в редких случаях).

Профилактический прием антибиотиков (Амоксициллин, Эритромицин) перед любыми стоматологическими или хирургическими процедурами может помочь предотвратить эндокардит.

Это общая черта всех кардиомиопатий поздней стадии, когда мышцы сердца становятся слишком слабыми, чтобы перекачать достаточное количество крови в организм для нормального функционирования. Когда это происходит, жидкость может накапливаться в легких, брюшной полости. или в нижних конечностях остальной части тела, вызывая трудности с дыханием, отеки, снижение аппетита, быструю утомляемость.

Внезапная смерть не так часто встречается у детей с дилатационной кардиомиопатией. С другой стороны, дети с гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатией подвергаются большому риску остановки сердца. Внезапная смерть может быть вызвана несколькими факторами, связанными с аритмией (то есть желудочковая тахикардия), ишемией миокарда, обструкцией оттока и интенсивной физической активностью.

Эндокардит

Дети с кардиомиопатией или те, у которых была операция на сердце, более восприимчивы к эндокардиту. Это инфекция стенок сердца, клапанов или кровеносных сосудов, вызванных попаданием бактерий в кровоток. Обычно заражение происходит после стоматологической процедуры или хирургических вмешательств с участием желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Инфекция может привести к серьезным заболеваниям, дополнительным повреждениям сердца и даже к смерти (в редких случаях).

Симптомы заболевания

Для диспластической кардиопатии характерна определенная клиническая картина, которая вырисовывается, в принципе, при большинстве сердечных патологий. Пациенты могут наблюдать у себя такие симптомы:

  • Нехватка кислорода (одышка). Часто преследует даже в состоянии покоя. При наличии острой нехватки кислорода у пациента даже можно наблюдать посинение мочек ушей, носогубного треугольника и кончиков пальцев. При прогрессировании патологии одышка становится частой и проявляется даже в состоянии длительного покоя.
  • Ночной кашель. Часто не имеет мокроты. Может возникать самостоятельно без видимых на то причин и так же самостоятельно прекращаться.
  • Отечность нижних конечностей. Свидетельствует о задержке жидкости в организме в результате плохой работы сердца.
  • Боль в зоне расположения сердца. Может быть ноющей или тянущей. Проявляется или постоянно, или периодически при физических нагрузках.
  • Сильная утомляемость даже при выполнении привычных дел.
Симптомы заболевания

Важно: Чаще всего на начальных стадиях подобная кардиопатия не проявляет себя никак. Болезнь удается выявить случайно при проведении стандартного профосмотра. Явными симптомы становятся только тогда, когда недостаточность клапанов уже значительно прогрессирует.

Читайте также:  Желудочковая тахикардия: причины, симптомы и лечение

Осложнения

Малая аномалия развития сердца (кардиопатия) опасна не только своими проявлениями, но и осложнениями. Они способны сформироваться при несвоевременном установлении диагноза и отсутствии лечения. При дисплатической кардиопатии возможны следующие последствия:

  • стенокардия;

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • перикардит;
  • отек легких;
  • аритмия;
  • тромбоз;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Наиболее распространенным осложнением считается аритмия. Она появляется практически у 10% от всего числа заболевших детей. Кардиопатия приводит к нарушению нормальной проводимости электрических импульсов в кардиомиоцитах. В результате сердечные сокращения становятся нерегулярными. Чаще всего отмечается ускорение количества ударов в минуту.

Осложнения

При расширении желудочков, когда заболевание протекает длительно, кровь в полостях застаивается. Создаются условия для формирования сгустков.

Наибольшую опасность представляют тромбы, которые попадают в кровоток (эмболы) и со временем они могут проникнуть в сосуды узкого диаметра. Такая особенность характерна для легочной и мозговой ткани. Закупорка просвета в них приведет к тробоэмболии.

Вторичная форма болезни

Вторичная кардиопатия у детей является следствием другого патологического процесса. Зачастую причиной его развития становятся следующие состояния организма:

  • гормональные перестройки;
  • нарушения обменных процессов;
  • отравление токсическими веществами.

Лечение вторичной формы патологии назначается лечащим врачом после обследования, целью которого является определение истинной причины развития. Суть терапии будет основана на коррекции питания, снижении нагрузок на сердце и устранение основного патологического у детей имеет благоприятный прогноз лишь при раннем выявлении. Своевременно остановленный патологический процесс позволит ребенку прожить до старости, но ему придется соблюдать рекомендации специалистов и вести здоровый образ жизни. При позднем выявлении кардиопатии возможно развитие осложнений, приводящих в инвалидности и летальному лечение (в случае успеха) продлевает жизнь больному, способно устранить основную причину развития кардиопатии. Минусом операции является высокий риск летального исхода. По статистике, на операционном столе во время хирургического вмешательства на сердце умирает каждый 6 в последние годы диагностируется все чаще. Специалисты утверждают, что вина лежит на ухудшающейся экологии и употреблении ненатуральных продуктов. В детском возрасте ее можно остановить без смертельных для организма осложнений, если начать лечение своевременно. Основу терапии составляют антиаритмические и магнийсодержащие препараты, коррекция образа жизни. Тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

-myshtsy/

Парк - ресурс о здоровье