Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных

Здоровье будущего ребенка, конечно, в большой степени зависит от состояния здоровья его родителей и от того, как протекала беременность, но даже самые благоприятные условия зачатия и вынашивания не гарантируют рождение абсолютно здорового малыша. Так риск развития дефекта межжелудочковой перегородки, самого частого из врожденных пороков сердца, возникает у каждого 3-6 новорожденного из 1000.

По каким причинам появляется этот дефект

  • предрасположенность, переданная по наследству;
  • перенесенные будущей мамой вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
  • курение и принятие спиртных напитков на ранних сроках беременности и стадии планирования;
  • прием лекарственных средств с тератогенным действием (некоторые виды антибиотиков, психотропные препараты);
  • воздействие радиации, токсинов и тяжелых металлов;
  • стрессы.

Чаще всего появляется порок под воздействием сразу нескольких причин. Нельзя быть уверенным, что принятие алкоголя или лекарственных средств на сто процентов приведет к ДМЖП или другим аномалиям развития, поэтому женщинам во время беременности необходимо консультироваться у врача и своевременно проходить ультразвуковое исследование.

Факторы риска и основные причины возникновения

Характерно, что сердечный дефект формируется у плода на ранних неделях срока (с 3-й по 10-ю неделю беременности). Развитие данного патологического процесса объясняется совокупностью определенных факторов и причин:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Если мать во время беременности переболела различными инфекционными недугами (корь, грипп).
  3. Присутствие вредных привычек (употребление матерью алкогольных напитков, курение, заканчивается развитием пороков у плода).
  4. Тератогенное воздействие вследствие приема антидепрессантов и других психотропных препаратов, антибиотиков.
  5. Последствия воздействия на женский организм в период беременности тяжелых металлов, радиационного облучения.
  6. Регулярные стрессовые ситуации.

Факторы риска и основные причины возникновения

Дефект межжелудочковой перегородки

Внимание! Если женщина в период беременности ведет нездоровый образ жизни, принимает различные сильнодействующие препараты, то у ребенка после рождения могут быть диагностированы сердечные пороки, одним из самых частых является ДМЖП.

Осложнения

Если самочувствие и состояние ребенка находятся в норме, а размеры отверстия незначительное, то жизни новорожденного абсолютно ничего не угрожает, единственный момент – регулярное наблюдение у кардиолога в дальнейшем. Напротив, большой проблемой являются дефекты больших размеров, которые приводят к сердечной недостаточности, что активно развивается после рождения малыша.

Это опасно! При выявлении серьезной патологии – сердечного порока, детям в будущем угрожает опасность частых простудных заболеваний, что оканчиваются пневмонией, отставание в развитии, постоянные одышки, проблематичность с сосательным рефлексом. Не исключается нарушение работы сердца и легких.

Читайте также:  Комплекс упражнений ЛФК после инфаркта миокарда

Что такое ДМЖП

Серьезные последствия ДМЖП:

  1. Синдром Эйзенменгера.
  2. Сердечная недостаточность острого характера.
  3. Эндокардит.
  4. Поражение внутрисердечной оболочки инфекционным воспалительным процессом.
  5. Возникновение тромбов, что может привести к прединсультному состоянию.
  6. Дисфункция клапанного аппарата.

Причины, способствующие образованию ДМПП

Главным образом дефект межпредсердной перегородки возникает из-за слабого развития одной из перегородок и эндокарда во время формирования эмбриона в утробе матери.

Факторы, способствующие развитию аномалии сердца:

  • наследственные;
  • физиологические;
  • экологические;
  • инфекционные.

Наиболее подвержены образованию отверстий в межпредсердной перегородке дети, рождённые в семьях, один или несколько членов которой имеют врождённые аномальные изменения сердца. Нередко кроме порока у больного формируется атриовентрикулярная блокада и аномалия больших пальцев рук (синдром рука-сердце).

Аномальное изменение сердца развивается и в результате попадания вируса в организм беременной женщины. Любые инфекционные заболевания опасны для эмбриона и пагубно воздействуют на развитие его организма. Однако врождённое аномальное изменение сердца может быть вызвано сахарным диабетом и патологиями эндокринных желёз.

Приём ряда медикаментозных препаратов, употребление алкогольных напитков в период вынашивания плода, работа на вредном производстве, связанном с радиацией и токсическими отходами пагубно влияют на эмбрион и становятся причиной врождённых пороков.

Осложнения

Значительный размер отверстия в межжелудочковой перегородке или отсутствие адекватной терапии — основные причины развития тяжелых осложнений.

Осложнения
  1. Гипотрофия — патология, обусловленная нарушением трофики тканей и приводящая к потере массы тела. При этом у ребенка нарушается правильное развитие и функционирование органов и систем. Пороки внутренних органов, в том числе и сердца, — одна из основных причин гипотрофии. В тяжелых случаях при наличии большого дефекта гипотрофия переходит в дистрофию, что связано с тканевой гипоксией и недоеданием. Ее лечение направлено на восстановление водно-солевого баланса и поступление питательных веществ в организм в соответствии с возрастом и массой тела ребенка. Больным назначают ферменты, средства, стимулирующие пищеварение и повышающие аппетит, гормоны, препараты для парентерального питания.
  2. Синдром Эйзенменгера — следствие стойкой и необратимой легочной гипертензии, которая в сочетании с ДМЖП приводит к развитию тяжелой кардиологической патологии. Кроме симптомов астении заболевание проявляется давящей болью в сердце, потерей сознания, кашлем. Лечение синдрома — хирургическое.
  3. Бактериальный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца стафилококковой этиологии. Заболевание проявляется симптомами интоксикации, высыпаниями на коже, лихорадкой, нарушением дыхания, миалгией и артралгией, астенией. Лечение патологии — антибактериальное, дезинтоксикационное, тромболитическое, кардиопротекторное, иммуностимулирующее.
  4. Легочная гипертензия – повышение кровяного давления в сосудах малого круга кровообращения. Симптоматика заболевания неспецифична: одышка, утомляемость, кашель, боль в сердце, обмороки.
  5. Аортальная недостаточность — врожденная или приобретенная патология, вызванная неполным смыканием створок клапана. Больным показано хирургическое лечение — пластика или протезирование аортального клапана.
  6. Псевдоаневризма аорты.
  7. Рецидивирующие пневмонии.
  8. Аритмия.
  9. Сердечная недостаточность.
  10. Эмболия коронарных и легочных сосудов, приводящая к инфаркту и абсцессу легкого.
  11. Инсульт.
  12. Внезапная смерть.
  13. Блокада сердца.
Читайте также:  Синдром Марфана – причины развития, симптомы, лечение и профилактика

Лечение и последствие ДМЖП

Лечение и прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки зависит от размера и места расположения дефекта. Мелкие дефекты в мышечной части перегородки часто закрываются безо всякого врачебного вмешательства в первые годы жизни ребенка. Если же это не произошло, врачи внимательно наблюдают за состоянием грудничка и при отсутствии признаков легочной гипертензии и сердечной недостаточности проводят только медикаментозное лечение.

Крупные дефекты межжелудочковой перегородки, при которых происходит постоянный сброс крови в правые отделы сердца – это показание к проведению оперативного вмешательства. В зависимости от тяжести состояния ребенка и степени тяжести сердечной недостаточности операцию проводят сразу же после рождения малыша или по достижению им 1-2 лет.

Оперативную коррекцию данного дефекта проводят путем ушивания небольших отверстий либо с помощью пластики отверстия.

 Какие применяются методы лечения

Больные с дефектом межжелудочковой стенки должны наблюдаться у кардиолога!

Методика лечения ДМЖП выбирается врачом с учетом величины размера дефекта, возраста пациента, состояния его здоровья. Когда отсутствует непосредственная угроза жизни пациента, от хирургического вмешательства кардиологи воздерживаются. Например, при малых отверстиях, не доставляющих особого дискомфорта, кардиолог ограничивается рядом рекомендаций больному – не подвергать себя излишним физическим нагрузкам, избегать стрессовых ситуаций, беречь себя от инфекций.

Профилактика заболевания

Профилактических мер для предотвращения развития ДМЖП не существует. Есть только рекомендации для будущих мам, которые помогут избежать развития у плода порока или обнаружить его на ранней стадии:

  • своевременная постановка на учет в женской консультации (на сроке до двенадцати недель);
  • соблюдение режима дня и полноценное питание;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога;
  • исключить курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • принимать лекарственные препараты под строгим наблюдением врача.

Возможные осложнения и прогноз

Пациенты с дефектами в перегородке длительно живут при соблюдении рекомендаций, которые указаны лечащим врачом. Прогноз при незначительном диаметре отверстия в ней благоприятный. Установление диагноза дает возможность раннего проведения операции и возвращения ребенка к нормальному ритму жизни.

После проведения реконструктивной процедуры 1% людей доживает только до 45 лет. Больные старше 40 лет (около 5% от общего числа в указанной возрастной группе), которые были прооперированы по причине сердечного порока, погибают от осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Независимо от вероятности их присоединения, около 25% больных умирает при отсутствии помощи.

Читайте также:  Декомпенсированная сердечная недостаточность

При наличии недостаточности кровообращения 2 стадии и выше, пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность устанавливается на 1 год после операции. Такая процедура проводится для нормализации гемодинамики. Ее одобряют не только при наличии хирургического вмешательства, но и в сочетании с недостаточностью кровообращения.

Родители должны помнить, что своевременная операция вернет ребенка в обычный ритм жизни. Лечение детей с пороками – это одно из приоритетных направлений в медицине. Наличие социальных квот, предоставляемых государством, позволяет бесплатно сделать операцию ребенку.

К осложнениям дефекта межпредсердной перегородки относятся:

  • Развитие хронической сердечной недостаточности.
  • Возникновения заболеваний сердечно – сосудистой системы.
  • Нарушения со стороны работы легких, формирование легочной недостаточности.
  • Аритмия, экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма сердца.
  • Развитие эндокардита, перикардита, миокардита.

Прогноз при ДМПП зависит от времени выявления заболевания, размеров дефекта, общего состояния больного и проводимого лечения. При незначительных дефектах прогноз благоприятный, самочувствие пациентов при этом не страдает, клинические проявления не выражены.

Даже при больших размерах отверстия, формировании сброса крови слева направо возможен благоприятный исход заболевания при условии адекватного лечения.

Прогноз ДМПП у взрослых и детей ухудшается при повреждении легочных артерий, поражении митрального и трикуспидального клапанов.

ДМПП может осложниться такими патологиями:

  • Выраженной легочной гипертензией.
  • Инфекционным эндокардитом.
  • Инсультом.
  • Аритмиями.
  • Ревматизмом.
  • Бактериальными пневмониями.
  • Острой сердечной недостаточностью.

Основные симптомы у новорожденных

Размер дефекта Трудности при сосании Недостаток веса Шумы в сердце Мраморность кожи Одышка Потливость Отставание в развитии
Малые (до 1 см в диаметре) Нет Не проявляется Прослушивается грубый шум Проявляется на руках, ножках, грудной клетке Нет Нет Нет
Средние (от 1 до 2 см) Присутствуют Проявляется Грубый шум в сердце Проявляется на руках, ножках, грудной клетке, конечности холодные. Бледность кожи Да Да Да, наблюдается отставание.
Большие (более 2 см) Присутствуют (часто отрывается от груди) Прогрессирует, возможна дистрофия Грубый шум в сердце Проявляется на руках, ножках, грудной клетке, конечности холодные. Бледная кожа Почти постоянная одышка Да, заметна повышенная потливость Значительное отставание

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! К основным симптомам дефекта любого размера относятся шум в сердце, мраморность кожи, пониженный вес. Возможные жалобы ребенка, имеющего значительный дефект

В 3-4 года малыш может сообщать о следующих проблемах самочувствия:

Основные симптомы у новорожденных
  • чувствовать боли в области сердца;
  • чувствовать одышку в положении лежа;
  • жаловаться на кашель;
  • жаловаться на носовые кровотечения.

ВНИМАНИЕ! Родители могут наблюдать обмороки, плоские фаланги пальчиков, синий оттенок кожи лица и конечностей, худобу, отеки. Врач отмечает грубый шум, хрипы, увеличение печени.

Парк - ресурс о здоровье