Что такое ишемия миокарда?


Ишемическая кардиомиопатия – это одна из форм кардиомиопатии. Название патологии (кардиомиопатия) происходит от греческих cardia (в переводе – сердце), myos (в переводе – мышца), pathos (в переводе – страдание). Проще говоря, кардиомиопатия – это патология сердечной мышцы.

Виды ишемии миокарда

  1. Безболевая форма ишемии – это вид ишемического поражения сердца, который имеет характерные проявления при лабораторном или инструментальном исследовании сердца (на ЭКГ, ЭхоКС). Отличительной особенностью вида является отсутствие боли или других симптомов ишемии (одышки, нарушения сердечного ритма и прочего). Также этот вид встречается у пациентов с нарушением болевой чувствительности или уже перенесших инфаркт миокарда.
  2. Острая коронарная смерть – это ишемия миокарда, которая привела к остановке сердца и смерти пациента. Возникает при закупорке одной из магистральных ветвей коронарных артерий.
  3. Стенокардия – это периодически возникающая ишемия миокарда, приступ которой сопровождается резкой болью за грудиной, ощущением жара в груди, учащением пульса и одышкой.
  4. Инфаркт миокарда – это острая ишемия миокарда, которая привела к отмиранию части сердечной мышцы и выпадению ее из работы.
  5. Кардиосклероз – это осложненная форма ишемии, когда в результате кислородного голодания часть миокарда замещается на соединительную (рубцовую) ткань, которая не может выполнять свои функции.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

  • тошноту;
  • повышенное потоотделение;
  • нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
  • общую слабость;
  • сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
  • изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза. Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Также читают: Полное описание ишемической болезни сердца

Хирургические методы лечения

Ишемическая кардиомиопатия в тяжёлых случаях требует хирургического вмешательства. К таким методам относятся:

  • имплантация кардиостимулятора, которая проводится с целью нормализации сердечного ритма;
  • ангиопластика, предназначена для расширения пораженных сосудов;
  • стенты – специальные трубки, которые позволяют удерживать артерии открытыми;
  • атэректомия – этот метод хирургического вмешательства позволяет удалить налет с венозных стенок;
  • для создания чистоты артерий после ангиопластики применяют лучевую терапию.

В некоторых случаях используется коронарное шунтирование. Этот метод проводится с целью улучшения притока крови к сердечной мышце. Для этого ранее удалённую вену, размещают возле пораженной артерии. Это необходимо для того чтобы движение крови происходило по новому сосуду, в обход от пораженного.

Хирургические методы лечения

Если речь идёт о слишком большом поражении, то единственным методом, позволяющим спасти жизнь больного, является пересадка сердца.

Читайте также:  Какие витамины необходимы для нормализации артериального давления?

Ишемическая кардиомиопатия — что это, причины, симптомы

   Ишемическая кардиомиопатия – это одна из форм кардиомиопатии. Название патологии (кардиомиопатия) происходит от греческих cardia (в переводе – сердце), myos (в переводе – мышца), pathos (в переводе – страдание). Проще говоря, кардиомиопатия – это патология сердечной мышцы.

Наличие слова “ишемическая” указывает на то, что проблема возникает по причине недостаточного кровоснабжения (ишемия) клеток сердечной мышцы.

Следует обратить внимание именно на недостаточность кровоснабжения. Этот факт сразу же снимает наличие воспалительного или опухолевого процесса в генезе. В то же время такое ограничение придает важность диагностике, задачей которой является установление правильного диагноза.

Кардиомиопатия – что это

Справочно.Кардиомиопатия – это обобщенная группа первичных поражений миокардиальной структуры, сопровождающаяся нарушением сердечных функций и не являющаяся следствием органического поражения клапанных аппаратов, перикарда, системных или легочных гипертензий и т.д.

В связи с этим, ранее в группу кардиомиопатий (КМП) включали только заболевания с неизвестной этиологией. На данный момент под термином «кардиомиопатия» подразумевают патологии миокарда, сопровождающиеся развитием его дисфункций.

В группу кардиомиопатий входят гипертрофические, дилатационные, рестриктивные и аритмогенные формы заболевания. Отдельно рассматриваются специфические формы болезни:

  • ишемические кардиомиопатии;
  • клапанные;
  • гипертензивные;
  • дисметаболические (данный тип кардиомиопатий развивается на фоне эндокринных патологий (тиреотоксикоза, гипотиреоидизма, надпочечниковой недостаточности, феохромицитом, декомпенсированных форм сахарного диабета, наследственных инфильтративных патологий и заболеваний накопления: гемохроматоза, заболевания накопления гликогена, болезни Немана-Пика и т.д., а также вследствие амилоидозов, квашиоркора, анемий, авитаминозов, электролитных нарушений и т.д.);
  • генерализованные системные аутоиммунные патологии;
  • мышечные дистрофические;
  • нейромышечные;
  • послеродовые или связанные с беременностью;
  • связанные с аллергическими патологиями или токсическими миокардиальными повреждениями (алкогольные или лекарственные отравления и т.д.).

Примерно одиннадцать процентов всех случаев кардиомиопатий составляют ишемические кардиомиопатии.

Справочно. Чаще всего, данную патологию регистрируют у пациентов от сорока пяти до пятидесяти пяти лет. Девяносто процентов всех случаев ишемических кардиомиопатий регистрируются у пациентов мужского пола. У женщин данная патология регистрируется крайне редко.

Прогрессирующие ишемические кардиомиопатии могут стать причиной смерти от миокардиальных инфарктов, прогрессирующих ИБС, отека легких, тромбоэмболии, синдрома внезапной смерти и т.д.

Ишемическая кардиомиопатия – что это

Справочно. Ишемическими кардиомиопатиями (ИКМП) называют миокардиальные патологии, связанные с развитием комплекса диффузных структурных нарушений, возникающих как результат хронических или эпизодических острых ишемий миокарда.

   Основными признаками ИКМП является развитие дилатаций сердечных камер, признаков ХСН (хроническая сердечная недостаточность), а также нарушений миокардиальной функции по систолическим и диастолическим типам.

На начальных этапах развития, ишемическая кардиомиопатия проявляется преимущественно дилатацией (расширением) полости ЛЖ (левый желудочек), в дальнейшем развивается выраженная дилатация всех сердечных камер.

Прогрессирование симптоматики ХСН у пациентов с ишемическими кардиомиопатиями обусловлено повреждением кардиомиоцитов на фоне увеличенной нагрузки на сердце и миокардиальной ишемии.

Читайте также:  В каких продуктах питания содержится холестерин?

Справочно. За счет того, что ишемическая кардиомиопатия проявляется дилатацией сердечных камер, ее часто рассматривают как форму специфических дилатационных кардиомиопатий.

Согласно классификации МКБ10 ишемические кардиомиопатии рассматриваются как подвид хронических ишемических сердечных патологий и классифицируется как I25.5.

Три основных болезни митрального клапана

Лечение

При переносимости и отсутствии противопоказаний типичная медикаментозная терапия включает в себя β-адреноблокаторы (в основном, карведилол), иАПФ (или БРА). Спиронолактон также следует назначать пациентам с уровнем креатинина ‹2,5 мг/дл и калия в сыворотке крови ‹5,5 ммол/л. Фуросемид или тиазидные диуретики показаны пациентам с симптомами и/или признаки застоя, в то время как дигоксин может назначаться в случае тахисистолической формы мерцательной аритмии. Когда требуется назначение антиаритмической терапии, необходимой при наджелудочковой или желудочковой тахиаритмии, препаратом выбора является амиодарон. Больным с фибрилляцией либо трепетанием предсердий или наличием в анамнезе внутрисердечного тромба следует добавить терапию антикоагулянтами для приема внутрь.

Возможность того, что регенерация миокарда при помощи клеточной терапии может улучшить функцию ЛЖ и прогноз у таких больных, является большой надеждой как пациентов, так и врачей, но пока эти формы лечения показали разочаровывающие результаты и, следовательно, требуют дальнейшего усовершенствования и оценки до того, как они смогут появиться в клинической практике.

На основании ретроспективных или регистровых исследований можно предполагать, что реваскуляризация путем АКШ может повысить долгосрочную выживаемость больных с ишемической кардиомиопатией, у которых есть большие доказанные зоны жизнеспособного миокарда, тогда как АКШ не улучшает клинические результаты, когда жизнеспособный миокард отсутствует . Жизнеспособность миокарда можно оценить при помощи ЭхоКГ, сцинтиграфии, ПЭТ или МРТ, как это описывалось ранее . Однако требуется осторожность в принятии данных результатов, поскольку они не вытекают из рандомизированных контролируемых исследований . Может ли реваскуляризации путем ЧТА достичь результатов, аналогичных АКШ, также недостаточно четко установлено.

Диагностика ишемической кардиомиопатии

Для ишемической кардиомиопатии в международной системе классификации заболеваний выделен код по МКБ 10 I25.5. Относится это заболевание не к кардиомиопатиям, а к ишемическим заболеваниям.

Для диагностики заболевания используется несколько методик. В первую очередь проводится физикальный осмотр, по результатам которого можно говорить о наличии застоев в сердечно-сосудистой системе. Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих проблем и подтверждения опасений назначаются следующие обследования:

  • клинические и биохимические анализы биологического материала;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • рентгенография;
  • коронарная ангиография;
  • сцинтиграфия миокарда.

Такие обследования назначаются в большинстве случаев. Их результатов обычно хватает для определения диагноза, выявления сопутствующих проблем и назначения необходимого лечения. В редких случаях может потребоваться МРТ или биопсия.

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:

  1. Более позднее развитие атеросклероза у женщин, которое связано с гормональным статусом (после наступления менопаузы эта разница начинает постепенно уменьшаться и к 70 годам окончательно исчезает);
  2. Бóльшая распространенность вредных привычек среди мужского населения (курение, алкоголизм).
  3. Факторы риска инфаркта миокарда те же, что и описанные выше для всех форм ИБС, однако в данном случае, помимо сужения просвета сосудов, иногда на значительном протяжении, как правило, происходит еще и тромбоз.
Читайте также:  Стеноз клапана легочной артерии

В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:

Наличие атеросклеротической бляшки и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.

Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к тромбозу. По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.

Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.

Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?
  • С нарушением со стороны свертывающей и противосвертывающей систем;
  • С недостаточным развитием «обходных» путей кровообращения (коллатеральных сосудов),
  • С иммунологическими и метаболическими нарушениями в месте повреждения сердечной мышцы.

Как распознать инфаркт?

Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?

Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте. Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение.

Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную», загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.

При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.

Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).

Видео: как работает сердце, инфаркт миокарда

Парк - ресурс о здоровье