АВ блокада 1-2-3 степени на ЭКГ Мобитц. Что это, причины, лечение

АВ-блокады 1, 2, 3, 4 степени характеризуются нарушением процесса передачи электрических импульсов от предсердий до желудочков. Отклонения будут заметны на ЭКГ-ленте. Патология требует медикаментозного лечения: препараты назначаются в зависимости от симптомокомплекса и стадии блокады.

Причины синусно-предсердной блокады

Основными видами нарушений функции синусового узла являются:

  • синусовая блокада (электрические сигналы движутся слишком медленно);
  • остановка деятельности синусового узла;
  • тахикардия с брадикардией — частота сердечных сокращений чередуется от аномально быстрых до замедленных с длительными паузами (асистолией) между ударами сердца.

Причины синусно-предсердной блокады

Основными причинами состояния являются заболевания или операции, приводящие к образованию рубцов на сердце, в особенности у детей. Слабость синусового узла может быть вызвана лекарственными препаратами, например, приемом блокаторов кальциевых каналов или бета-блокаторов, используемых для лечения высокого кровяного давления, болезней сердца или других расстройств. Тем не менее, во многих случаях синусовый узел не работает должным образом из-за связанного с возрастом износа сердечной мышцы.

Еще одна распространенная причина — это фиброз синусового узла, идиопатический. Заболевание может сопровождаться дегенерацией нижних элементов проводящей системы сердца (то есть ножек пучка Гиса и желудочков).

Другие причины:

  • прием наркотиков;
  • избыточный тонус блуждающего нерва;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные и инфильтративные расстройства.

Разные степени заболевания характеризуются различными симптомами.

Классификация и степени

Типизация проводится по тяжести состояния.

Классификация и степени

СА блокада 1 степени. Представляет собой начальную фазу заболевания. Симптомы как таковые отсутствуют, нет никаких перемен в самочувствии. Больной активен, занимается повседневными делами.

Возможно обнаружения проблем в ходе занятий спортом, особенно на профессиональном уровне. Чрезмерная нагрузка приводит к ускорению сердечного ритма, нарушению сократимости миокарда, дискомфорту в грудной клетке.

Классификация и степени

Дополнительно обнаруживаются интенсивная одышка и потеря сознания по типу поверхностных обмороков. После отдыха все встает на свои места. Объективная картина складывается из незначительного падения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

СА блокада 2 степени — это неполное нарушение проводимости импульса. Сократительная способность пока еще в норме, активность синусового узла обычная или незначительно сниженная.

Классификация и степени

На этой стадии возникает сильная тахикардия, но возможен и обратный процесс. Одышка, нарушения сна, недостаточная переносимость физических нагрузок. Все это моменты, присущие патологии.

В зависимости от картины ЭКГ выделяют два вида описанного состояния:

Классификация и степени

СА блокада 2 степени 1 типа — на графике обнаруживается хаотичное пропускание сокращений, обычно по два и более подряд, возможно с нарастанием времени проведения импульса (периодами Самойлова-Венкебаха). Клинически эта форма особенно опасна, поскольку чаще вызывает спонтанную остановку сердца без возможности срочной реанимации рутинными методами.

СА блокада 2 степени 2 типа — удары отсутствуют симметрично: присутствует чередование нормального сокращения и его пропуска.

Классификация и степени

Cиноаурикулярная блокада 3 степени считается терминальной стадией. На ее развитие уходит от нескольких месяцев до лет, в зависимости от агрессивности состояния и его первопричины.

Электрокардиография показывает слабые сокращения. В тяжелых случаях показатель вырождается почти в прямую линию. Есть высокий риск асистолии или остановки сердца. Произойти это может в любой момент.

Классификация и степени

Пациента нужно срочно госпитализировать. Синоатриальную блокаду 3 степени лечить крайне трудно. Требуются радикальные меры. Если повезло, и отклонений со стороны прочих органов пока не возникло, поможет трансплантация, что само по себе трудно осуществимо из-за недостатка доноров.

Классификация и степени

По своей сути синоатриальная блокада — разновидность синдрома слабости синусового узла. Она похожа на поражение ножек пучка Гиса и по проявлениям, и по прогнозу.

Читайте также:  Можно ли увеличить фракцию выброса сердца. Нормы для взрослых

Но течет куда агрессивнее, дает больше осложнений и несет огромную опасность, поскольку нарушение касается сразу обоих желудочков, а на 2-3 стадиях страдают еще и предсердия.

Этиология

  • В основном причины возникновения сердечной блокады кроются в прогрессировании заболеваний, таких как:
    1. миокардит тиреотоксического, дифтерийного или аутоиммунного типа;
    2. диффузные заболевания соединительной ткани;
    3. пороки и опухоли сердца;
    4. саркодиоз и амилоидоз;
    5. микседема;
    6. сифилис, поразивший сердце и пороки миокарда, вызванные ревматизмом;
    7. инфаркт миокарда или кардиосклероз.
  • Не менее распространенными причинами являются медикаментозное отравление, вызванное превышением дозировки некоторых препаратов: хинидина (против аритмии), коринфара, верапамила, дигиталиса и ряда других. Особенно опасными при сердечных блокадах любого вида являются препараты наперстянки.
  • Неполная блокада часто возникает у абсолютно здоровых людей. Чаще всего она вызывается перевозбуждением блуждающего нерва, которое вызывается повышенными нагрузками во время тренировок или выполнения физической работы.
  • Отмечены случаи блокады врожденной, возникающей вследствие патологии внутриутробного развития. При этом у новорожденных диагностируется порок сердца и т.п.
  • Блокаду могут вызвать и некоторые виды хирургического вмешательства, применяемые в устранении различных пороков сердца и прочих аномалий.

Диагностические исследования

Кроме обычного осмотра, врач обязательно направит на ЭКГ. Именно по результатам электрокардиографического исследования можно точно выявить наличие и степень тяжести синоатриальной блокады. При 1 степени ЭКГ проявления минимальны – синусовая брадикардия, которая в норме бывает у многих людей и не считается патологией.

Первый тип 2 степени блокады на кардиограмме выражается периодическими ритмичными выпадениями сердечных циклов (выпадение зубцов P-P или целого комплекса PQRST). Второй тип характеризуется неритмичным и многократным выпадением зубцов P-P, комплексов PQRST, когда два и более сердечных цикла исчезают, формируя патологическое состояние кровообращения.

Выявление типичных клинических симптомов и проявлений на электрокардиограмме является критерием для постановки диагноза и назначения лечения, что особенно важно при полном отсутствии импульсов и высоком риске внезапной смерти.

Практическая часть занятия

  1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.

  2. Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

  3. Назовите ЭКГ-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

  4. Назовите ЭКГ-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

  5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

  6. Что такое экстрасистолы и их диагностическое значение.

  7. Классификация экстрасистол.

  8. Назовите ЭКГ-признаки синусовых экстрасистол.

  9. Назовите ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол.

  10. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярных экстрасистол.

  11. Назовите ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол.

  12. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

  13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

  14. Назовите ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии.

  15. Назовите ЭКГ-признаки мерцания предсердий.

  16. Назовите ЭКГ-признаки трепетания предсердий.

  17. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.

  18. Назовите ЭКГ-признаки синоаурикулярной блокады.

  19. Назовите ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады.

  20. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I,II,IIIстепени.

  21. Назовите ЭКГ-признаки блокады ножек пучка Гиса.

1. Анализ ЭКГ при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии и синусовой аритмии.

Читайте также:  ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР – что это такое и как приготовить?

2. Анализ ЭКГ при синусовых, предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах.

3. Анализ ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях.

4. Анализ ЭКГ при мерцании и трепетании предсердий.

Практическая часть занятия

5. Анализ ЭКГ при синоаурикулярной блокаде.

6. Анализ ЭКГ при внутрипредсердной блокаде

7. Анализ ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах I, II, III степени.

8. Анализ ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки и проводится обсуждение теоретических вопросов по теме занятия.

Прогноз

При атриовентрикулярной блокаде 2 3 степени прогноз неблагоприятный. Если больному не будет вшит электрокардиостимулятор, то риск развития сердечной недостаточности достаточно высок. Чаще всего пациенты этой категории нетрудоспособны.

Необходимо в ходе обследования выявить сопутствующие заболевания и назначить больному адекватное лечение. В большинстве случаев (до 90%) при блокадах 4 степени во время приступа пациент умирает.

АВ блокада 1, 2, 3, 4 степени сопровождается нарушением сердечного ритма и проводимости. На ЭКГ-ленте отчетливо видны колебания желудочковых комплексов. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологии, требуют выявления и устранения различных этиологических факторов.

Атриовентрикулярная блокада степени

Атриовентрикулярная блокада II степени или сердечная блокада II степени характеризуется нарушением, запаздыванием или прерыванием проведения предсердного импульса через предсердно-желудочковый узел к желудочкам.

Атриовентрикулярная блокада степени

Типы блокад 2 степени

Хотя пациенты с блокадой II степени могут и иметь бессимптомное течение, такая ее разновидность как предсердно-желудочковый блок типа Мобиц I все же может приводить к появлению ощутимой симптоматики. При АВ-блокаде II степени 1-го типа (Мобитц-I или с периодикой Самойлова-Венкебаха) интервалы P-Q последовательно удлиняются, а интервалы R-R — уменьшаются до тех пор, пока импульс из предсердий не перестанет проводиться на желудочки, тогда после зубца Р комплекс QRS не возникает. Затем цикл изменений интервалов P-Q и R-R повторяется до следующего выпадения комплекса QRS. Длительность каждого периода описывают через соотношение зубцов Р и комплексов QRS. (4 :3; 3. 2 и так далее). При мерцании предсердий АВ-блокада II степени 1-го типа может проявляться периодически возникающими продолжительными интервалами R-R после их последовательного уменьшения. При групповых исследованиях пожилых мужчин (средний возраст которых составлял 75 лет) имеющих предсердно-желудочковый блок типа Мобиц I было выявлено, что вживление кардиостимулятора продлевало жизнь таких пациентов.

Атриовентрикулярная блокада степени

При АВ-блокаде II степени 2-го типа (Мобитц-И) периодическое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала P-Q. Периодичность блокады описывается соотношением зубцов Р и комплексов QRS (4. 3; 3: 2). Предсердно-желудочковый блок по типу Мобиц II может приводить к полной остановке сердца с сочетанным с ним риском повышенной смертности.

Атриовентрикулярная блокада степени

Симптомы блокады второй степени

У пациентов с атриовентрикулярной блокадой II степени может отмечаться широкий диапазон симптоматики:

Атриовентрикулярная блокада степени

· Отсутствие симптомов (наиболее характерно для пациентов типа Мобиц I, таких как хорошо тренированные спортсмены и лица без органических заболеваний сердца)

· Головокружение, слабость или потеря сознания (более характерно для типа Мобиц II )

Атриовентрикулярная блокада степени

· Боль в груди, если сердечная блокада связана с ишемией или миокардитом

· Периодически возникающие нерегулярные сердечные сокращения

Атриовентрикулярная блокада степени

· Эпизоды брадикардии

· Явления недостаточной перфузии тканей включая гипотонию

Атриовентрикулярная блокада степени

Атриовентрикулярная блокада 2 степени по симптомам может напоминать полную блокаду левой ножки пучка Гиса .

Изменения на ЭКГ

Атриовентрикулярная блокада степени

Для выявления и определения типовой принадлежности атриовентрикулярной блокады II степени используется ЭКГ исследование:

· Блокада I типа Мобитц. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р — Q R, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р)

Атриовентрикулярная блокада степени

· После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормаль­ный или слегка удлиненный интервал Р — Q R. Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д.

Читайте также:  Другие формы ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца

· Блокада II типа Мобитц. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпа­дение комплекса QRST (при сохранении зубца Р)

Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р — Q R без прогрессирующего его удлинения. Иногда рсширение и деформация комплекса QRS.

· Атриовентрикулярная блокада II степени типа 2:1. Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правиль­ного синусового ритма. Интервал Р — Q R нормальный или удлиненный. При дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Скорая помощь при атриовентрикулярных блокадах II степени

Дифференцированный подход в диагностике

Диагноз основывается на оценке электрокардиограммы с возможным подключением дополнительного исследования и проведением функциональных проб.

Блокаду синоатриального соединения дифференцируют от синусовой брадикардии, при которой ЧСС превышает 40 в минуту, в отличии от неправильного замедленного ритма с частотой 30–40 ударов в минуту.

Окончательно определиться с диагнозом помогает атропиновая проба. Сразу после введения препарата в случае блокады происходит двухкратное учащение пульса с последующим быстрым урежением.

Наличие выскальзывающих ритмов является поводом для выяснения природы аритмии, т. к. замещающие импульсы нередко похожи на экстрасистолию, изменение основного источника возбуждения на предсердный или атриовентрикулярный.

Принципы лечения

Обнаружение синусовой брадикардии не требует проведения лечебных мероприятий: вполне достаточно периодически наблюдаться у врача. При нарушении проводимости 2 степени необходимо проводить комплексную терапию:

  • выявление и лечение заболеваний сердца, создающих условия для блокады синусового узла;
  • удаление токсических факторов и лекарственных средств, негативно влияющих на кардиальное проведение импульсов;
  • использование симптоматической терапии;
  • применение электрокардиостимуляции (хирургическая имплантация ЭКС).

Показаниями для установки кардиостимулятора являются:

  • нарушение мозгового кровотока;
  • сердечная недостаточность;
  • снижение частоты сердечных сокращений ниже 40 ударов;
  • высокий риск внезапной смерти.

При 2-3 степени синоатриальной блокады наилучший эффект от лечения появляется после хирургической операции по установке кардиостимулятора, а лекарственная терапия способна обеспечить только временное улучшение и облегчение симптомов.

Диагностические исследования

Кроме обычного осмотра, врач обязательно направит на ЭКГ. Именно по результатам электрокардиографического исследования можно точно выявить наличие и степень тяжести синоатриальной блокады. При 1 степени ЭКГ проявления минимальны – синусовая брадикардия, которая в норме бывает у многих людей и не считается патологией (подробнее про синусовую брадикардию мы писали ).

Первый тип 2 степени блокады на кардиограмме выражается периодическими ритмичными выпадениями сердечных циклов (выпадение зубцов P-P или целого комплекса PQRST). Второй тип характеризуется неритмичным и многократным выпадением зубцов P-P, комплексов PQRST, когда два и более сердечных цикла исчезают, формируя патологическое состояние кровообращения.

Выявление типичных клинических симптомов и проявлений на электрокардиограмме является критерием для постановки диагноза и назначения лечения, что особенно важно при полном отсутствии импульсов и высоком риске внезапной смерти.

Вид кардиограммы при СА-блокаде 2 степени (1 тип)

Парк - ресурс о здоровье