Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение


Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Причины заболевания

Аортальные пороки могут быть врожденными или приобретенными. Среди причин врожденных пороков лидируют генетические, экзогенные, а также патологии матери. Если у новорожденных выявлен тяжелый комбинированный порок сердца, то оперативное вмешательство проводят с шестимесячного возраста, а некоторым малышам операция необходима сразу же после рождения.

Причины приобретенных пороков могут быть различными. Провоцирует патологию:

  • инфекционный или ревматический эндокардит;
  • атеросклеротические изменения;
  • висцеральный сифилис;
  • травмы;
  • повреждения в результате хирургических вмешательств;
  • расслаивающая аневризма;
  • гипертония.

Эти факторы приводят к различным порокам сердца. Пораженный органически клапан перестает выполнять свою функцию в норме, что вызывает сердечно-сосудистую недостаточность. В результате усугубления течения патологии пациенты перестают выполнять физическую работу, при прохождении комиссии им дается группа инвалидности.

Сложные врожденные пороки сердца формируются внутриутробно вследствие нарушения кардиогенеза. Аномалии сердечно-сосудистой системы плода могут развиваться при наличии следующих риск-факторов: токсикозов I триместра, заболеваний беременной женщины (краснуха, сахарный диабет), угрозы самопроизвольного прерывания беременности, случаев мертворождения в анамнезе, наследственной отягощенности по ВПС в данной семье и т. д.

Формирование сочетанных приобретенных пороков сердца чаще связано с перенесенным ревматизмом, системной красной волчанкой, бактериальным эндокардитом, атеросклерозом, травмой сердца. Сочетанные пороки сердца резко отрицательно влияют на гемодинамику, поскольку нарушения кровообращения, свойственные каждому изолированному пороку, при их сочетании суммируются, приводя к быстрому развитию декомпенсации.

Исходя из момента развития

Суть состояния заключается в сужении устья артерии и невозможности дальнейшего проведения крови в большой круг.

Болезнетворный процесс обуславливается одним или группой факторов внешнего и внутреннего характера.

Частым вариантом выступает регулярное воспаление околосердечных структур, например, ревматизм. Как аутоиммунная патология, она имеет деструктивный характер. Течет постоянно.

Если же рецидивы частые, вероятность растет еще существеннее. Также возможны врожденные пороки развития, васкулит (поражение самой стенки сосуда) и прочие варианты.

Независимо от типа процесса, наблюдается сужение устья аорты, в месте ее впадения в левый желудочек. Кровь выбрасывается из камеры, проходит клапан, но не способна преодолеть сопротивление. Потому в большой круг попадает только часть жидкой соединительной ткани.

Другая застревает в полости кардиальных структур и провоцирует перегрузку сердца. По мере прогрессирования объем регургитации (возвращения) нарастает, возможно растяжение желудочка, развитие дилатации и вторичной кардиомиопатии.

Механизм становления опасных последствий понятный:

  • С одной стороны сердце интенсифицирует деятельность, чтобы обеспечить организм достаточным количеством питательных веществ и кислорода. Это чревато искусственным разрастанием мышечного слоя, в качестве способа компенсации. Также растет артериальное давление и показатели такового в самой аорте.
  • С другой стороны органы и системы недополучают необходимых соединений. Заканчивается это гипоксией, дистрофией тканей и полиорганной недостаточностью.
Исходя из момента развития
  • Врожденный вид. Встречается относительно редко. Сочетается с группой сопутствующих патологий кардиального и иного профиля. Причиной оказывается порок развития.
  • Приобретенная форма. Особенно часто поражает молодых людей в возрасте до 30 лет. Затем болезнь неуклонно прогрессирует, не давая знать о себе до момента стабилизации анатомического дефекта.
Читайте также:  Инвалидность после инфаркта миокарда и стентирования сосудов сердца

К сведению:Как показывает практика, полного излечения не наступает никогда. Есть шансы существенно продлить жизнь больному, начав терапию на ранних стадиях (1-2). Но тотального восстановления не произойдет.

Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:

  1. Собственно аортального клапана;
  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;
  3. Подклапанный стеноз;
  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);
  5. Надклапанный стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;
  2. II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;

  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;
  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;
Степень тяжести Площадь отверстия АК (см2) Средний трансклапанный градиент давления ()
Норма 2,0-4,0
Легкий стеноз ≥ 1,5 0-20
Умеренный стеноз 1,0-1,5 20-40
Тяжелый стеноз ≤1 40-50
Критический стеноз Менее 0,7 >50

Почему возникает заболевание

Врождённое сужение кольца клапана выявляют редко. Если такой диагноз поставлен, его сопровождают другие сердечные пороки. Они очень тяжелы и опытному кардиологу их обнаружить нетрудно.

Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание

Приорбретённое сужение кольца МК часто возникает по причине ревматизма. Ревматизм – тяжёлое хроническое заболевание. Оно возникает после простудных и гнойничковых инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. Этот опасный микроорганизм провоцирует у ревматиков специфическую лихорадку. Во время лихорадки организм больного вырабатывает клетки против своих органов и тканей. Такой феномен получил название аутоиммунной реакции. К аутоиммунным патологиям относят:

Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание
  • артриты;
  • малую хорею;
  • эритему;
  • ревмокардиты.
Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание

Именно при ревмокардите воспалительный процесс захватывает створки МК. На них появляются грубые рубцы из соединительной ткани. Происходит постепенное спаивание створок, и отверстие между ними сужается. Так, возникает ревматический стеноз МК.

Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание

Кроме ревматизма, заболевание провоцирует эндокардит инфекционного происхождения. Его вызывает бета-гемолитический стрептококк или другой микроорганизм. Он попадает в кровяное русло больных с низким иммунитетом или наркоманов, которые вводят себе наркотики через вену.

Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание

Также стеноз МК может быть вызван рядом заболеваний:

Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание
  • атеросклерозом;
  • высоким уровнем кальция в органах и тканях (они становятся твёрдыми);
  • сифилисом;
  • доброкачественной кардиомиксомой;
  • недостаточностью аортального клапана;
  • тромбами внутри сердца;
  • врождённым сердечным пороком с синдромом Лютембаше.
Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание

Информация!

Стеноз МК вызывает отравление препаратами, в составе которых содержится полынь.

Почему возникает заболевание
Почему возникает заболевание

Митрально-аортальные патологии

Митрально-аортальная патология характеризуется совмещением аортальных и митральных дефектов.

Порок проявляется в разных вариантах. Чаще всего диагностируют:

  • двойной стеноз;
  • недостаточность одного клапана и стеноз второго;
  • два сочетанных порока.

Данная разновидность болезни относится к приобретенным патологиям и включает в себя сочетание двух дефектов:

  1. Уменьшение протока аорты у выхода из сердца. Это называется стенозом аортального устья.
  2. Поражение клапанов, когда его створки неспособны закрыться полностью в фазе диастолы. Образуется обратный ход крови по направлению к сердцу.

Стеноз может стать причиной повышения артериального давления. При этой недостаточности у больного нарушается сердечный ритм, появляется систолический шум в сердце.

Приобретённые пороки сердца у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего может быть приобретённая патология у ребёнка? Существует несколько причин возникновение порока у детей.

  •  Осложнения после атеросклероза.
  • Ревматизм также способствует развитию приобретённого порока.
  • Ещё одной причиной дефекта является инфекционный эндокардит.
  • Травма грудной клетки может вызвать развитие дефекта сердечных стенок и клапанов.
  • Осложнения после перенесённых вирусных и бактериальных заболеваний.
  • Наименее частыми причинами развития приобретённых пороков сердца у детей являются сифилитические поражения и заболевания диффузного характера соединительной ткани.
  • В клапане и его створках может возникать воспалительный процесс, который влияет на их разрушение. Происходит рубцовая деформация, которая провоцирует нарушение функциональности клапанов. Из-за этого сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой.
  • После этого происходит утолщение отделов сердечной мышцы или гипертрофия, что приводит к возникновению сердечной недостаточности.
  • Недостаток сна также влияет на работу сердца, что может привести к развитию патологии.

Определить возникшую патологию родители могут по некоторым признакам. В зависимости от степени приобретённого дефекта, могут изменяться симптомы заболевания. У ребёнка ухудшается общее состояние организма при любой степени заболевания.

  • Распознать приобретённый порок сердца у малыша можно по учащённому сердцебиению.
  • Появляется отдышка при выполнении физической нагрузки.
  • При прослушивании ребёнка хорошо слышатся посторонние шумы.
  • Малыш длительное время может не жаловаться на плохое самочувствие при первой или второй степени порока сердца.
  • При сильно выраженном пороке можно заметить сердечный горб. В других случаях внешние признаки не позволяют определить возникшую патологию у ребёнка.

Диагностика приобретённых пороков сердца у ребёнка

Диагностировать патологию можно с помощью специальных методов исследований. Приобретённые пороки первой и второй степени часто выявляются при случайном обследовании. Для определения диагноза используются следующие методы:

  • Проведение эхокардиографии;
  • Проведение электрокардиографии;
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.

Чем опасен приобретённый дефект сердца для ребёнка? При неправильной или неполноценной работе сердечной мышцы, происходит нарушение кровообращения. Это негативно сказывается на работе всего организма.

Сердечная недостаточность и другие последствия приобретённого порока могут вызвать заболевания многих органов.

Своевременная диагностика и правильное подобранное лечение позволяют устранить возникший дефект, после чего малыш продолжает жить полноценной жизнью.

Как можно предотвратить приобретённый дефект необходимого органа?

  • Чтобы сердечная мышца правильно работала, ребёнок должен полноценно отдыхать. Больше значение уделяется сну ребёнка с самого рождения.
  • Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно полезно гулять перед сном по 15-20 минут.
  • Режим питания необходим ребёнку для его нормального развития и правильной работы сердца. Рацион малыша должен быть разнообразным.
  • Ребёнка желательно с ранних лет приучать к активному образу жизни. Родители могут помочь ему в занятиях зарядкой по утрам, приучить к процедуре закаливания.
  • Игры и развивающие занятия должны чередоваться по степени утомляемости.
  •  Регулярные проветривания в комнате способствуют поддержанию здоровья малыша.
  • Одевать ребёнка по погоде: не укутывать в тёплое время года и тепло одевать в холодное.
  • Ограждать малыша от инфекционных заболеваний, а при их возникновении своевременно лечить.
Читайте также:  Когда можно определить порок сердца у плода

Сочетание митрального и трикуспидального пороков сердца

Обычно митральный порок у таких больных распознается просто. Труднее определить присоединение органического повреждения трехстворчатого клапана к митрального пороку. Об этом свидетельствует ранний выраженный застой в большом круге кровообращения, а также признаки трикуспидального порока, описанные выше. Следует иметь в виду, что признаки относительной трикуспидальной недостаточности при эффективном лечении митрального порока могут значительно уменьшиться, даже исчезнуть.

Симптомы, признаки и основные жалобы пациентов

Клиническая картина заболевания зависит от вида самого порока, степени нарушений внутрисердечной и системной гемодинамики, длительности патологического процесса и уровня проблем со стороны других органов и систем.

В стадии компенсации, которая протекает без признаков сердечной недостаточности, пациенты не жалуются на свое самочувствие и длительное время могут не попадать в поле зрения врача. И уже только при развитии декомпенсации появляются следующие жалобы и признаки:

  • одышка – связана с повышением давления в малом круге кровообращения (МКК);
  • кровохарканье – вследствие пропотеванияформенных элементов крови при выраженном застое в венах МКК;
  • тупые кардиалгии;
  • перебои в работе кардиальной системы – сердцебиения, аритмии, фибрилляция предсердий, экстрасистолы.

Сочетанный (не комбинированный) порок митрального клапана очень быстро декомпенсируется, в результате чего к нему присоединяется застой крови в большом круге кровообращения, что клинически проявляет себя набуханием шейных вен, тяжестью в правом подреберье и увеличением печени (гепатомегалия), отеками нижних конечностей.

Классификация видов и степеней

Болезнь классифицируют по 2 основаниям. По мере уменьшения площади митрального отверстия выделяют 5 последовательно усугубляющихся степеней заболевания:

Степень Качественное определение стеноза Площадь митрального отверстия (в см2) Клинические признаки
Первая незначительный больше 3 отсутствие симптомов
Вторая умеренный 2,3-2,9 симптомы болезни появляются после физической нагрузки
Третья выраженный 1,7-2,2 симптомы проявляются даже в состоянии покоя
Четвертая критический 1-1,6 выраженная легочная гипертензия и сердечная недостаточность
Пятая терминальный просвет практически полностью перекрыт пациент погибает

В зависимости от типа анатомического сужения клапанного отверстия выделяют такие формы митрального стеноза:

  • по типу «пиджачной петли» – створки клапана утолщены и частично сращены между собой, легко разделяются при оперативном вмешательстве;
  • по типу «рыбьего рта» – в результате разрастания соединительной ткани отверстие клапана становится узким и воронкообразным, такой дефект труднее поддается хирургической коррекции.

Стадии заболевания (по ):

  • компенсаторная – степень сужения умеренная, порок компенсируется за счет гипертрофии отделов сердца, жалобы практически отсутствуют;
  • субкомпенсаторная – сужение отверстия прогрессирует, компенсаторные механизмы начинают исчерпывать себя, появляются первые симптомы неблагополучия;
  • декомпенсации – выраженная правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия, которые быстро усугубляются;
  • терминальная – стадия необратимых изменений с летальным исходом.
Парк - ресурс о здоровье